1. La Tromboprofilaxis
y sus dos caras
(en patologías
médicas y
quirúrgicas)

2. Dr. Ernesto Alcántar Luna
Médico Internista R-28
Jefe División de Medicina Interna.
Prof. Adjunto de Medicina Interna.
UMAE, HE, CMNO. IMSS-Jalisco
PRESIDENTE
COLEGIO MEDICINA INTERNA DE MÉXICO, A.C.
CONFERENCIA NO APOYADA POR LA
INDUSTRIA FARMACÉUTICA

3. “En Medicina,
lo único constante
es el cambio”
Heráclito de Éfeso
500 años A. C.

4. Enfermedad tromboembólica
Tromboembolia
pulmonar
Trombosis
Venosa Profunda

5. • Formación de un trombo que bloquea parcial o
totalmente la circulación de la sangre en
extremidades
Kearon C. Natural History of Venous Thromboembolism .Circulation 2003:

6. • Enclavamiento de diverso material,
habitualmente coágulos sanguíneos procedentes
del sistema venoso, en el árbol arterial
pulmonar.
Kearon C. Natural History of Venous Thromboembolism .Circulation 2003:

7. • Formación y presencia
de coágulos en el
territorio venoso, los que
se pueden alojar en
cualquier punto entre la
arteria pulmonar y las
extremidades.
Kearon C. Natural History of Venous Thromboembolism .Circulation 2003:
2003;107:I-22.

8. Flujo sanguíneo
anormal
Pared anormal Sangre
del vaso anormal
El estado hipercoagulable
Dr. Rudolph Virchow
1821-1902

9. Tríada de Virchow
Cirugía
Edad avanzada
DVT previa
Inmovilización
Acceso venoso
Apoplejía – lesión de
Trauma
columna
Sepsis
Anestesia
Vasculitis
Insuficiencia cardiaca o
pulmonar
Hiperviscosidad
Estado hipercoagulable
Deficiencia proteica C, S o AT III Cáncer
Resistencia de proteína C Estrógenos
actividad (Leiden) Historia familiar
Hiperhomocistenemia Sepsis
Anticuerpo antifosfolipídico HIT
Mutación de protrombina 20210

10. EL ERROR DE
NO PREVENIR
La mayoría de los adultos hospitalizados
tienen múltiples factores de riesgo de VTE
Anderson FA, Arch Intern Med 1992; 152:1660
Rosendaal FR, Thromb Haemost 1999; 82:610
Heit JA, Arch Intern Med 2002; 162:1245
Anderson FA Circulation 2003; 107:I9

11. Duración de tromboprofilaxis
periodo trombótico crítico
Profilaxis en la vida real Profilaxis adecuada
Lineamientos
No. de nuevos eventos
DVT
PE
5 10 15 20
Tiempo en días

12. La mayoría de los casos de TEV postoperatorio no
son detectados
10-20% con
síntomas
80%-90% sin
o con síntomas
equívocos

13. Joint Comission on Accreditation of Healthcare
Organizations y Leapfrog Group
• Septiembre 2002
– ICU-1 Prevención NAV – posición
del enfermo
– ICU-2 Profilaxis úlceras de estrés
– ICU-3 Profilaxis TVP
– ICU-4 Infecciones sanguíneas
primariamente asociadas a LVC
– ICU-5 Estancia en la UTI ajustada
al tipo de UTI
– ICU-6 Mortalidad hospitalaria
ajustada al riesgo

14. Consejo de Salubridad General
Comisión para la Certificación de Establecimientos de Atención Médica Estándares para la
Certificación de Hospitales
MANUAL DEL PROCESO DE CERTIFICACIÓN 104
Mejora de la calidad y seguridad del paciente (QPS)
PROCEDIMIENTOS
NO. DESCRIPCIÓN DEL DOCUMENTO ESTÁNDAR DE SI NO
REFERENCIA
Existen procedimientos o protocolos de
QPS.2.1
atención, guías clínicas, algoritmos o
Estándares
1 normas técnicas para los 10 motivos de
Nacionales
egreso más frecuentes en los últimos dos
Política 5
años calendario.
Se cuenta con un proceso confiable y
estadístico que permita analizar y verificar
las complicaciones quirúrgicas y QPS.3.4
postquirúrgicas, por ejemplo: Estándares
6
tromboembolia pulmonar, Nacionales
trombosis venosa profunda, sepsis Elemento Medible 6
postoperatoria, dificultad técnica en el
procedimiento

15. Paciente quirúrgico Paciente NO quirúrgico
Cirugía electiva
Pacientes SIN Pacientes CON
comórbidos comórbidos
Pacientes CON Pacientes SIN
comórbidos comórbidos

17. Cirugía electiva SIN comórbidos

18. Escala de Caprini
1 Punto
Edad 41-60 años
Cirugía menor programada
Antecedente de cirugía mayor (<1 mes) Mujeres 1 Punto
Várices Anticonceptivos orales o terapia de
sustitución hormonal
Antecedente de enfermedad inflamatoria
intestinal Embarazo o postparto
Obesidad (IMC >25) Historia de abortos espontáneos
recurrentes, parto prematuro con
Infarto agudo al miocardio
eclampsia, retraso de crecimiento
Insuficiencia cardiaca (<1 mes) intrauterino
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Edema actual de miembros pélvicos
Pacientes encamados
CAPRINI JOSEPH A., Thrombosis Risk Assessment as a Guide to Quality Patient Care to Quality Patient Care. Dis
Mon 2005; 51: 70-68.

19. Escala de Caprini
2 Puntos 3 Puntos
Edad 60-74 años Edad >75 años
Artroscopia Antecedente de trombosis venosa
Cáncer (actual o previo) Historia familiar de trombosis
Cirugía mayor (>45 minutos) Factor V Leiden positivo
Laparoscopia (>45 minutos) Mutación 20210A de Protrombina
Paciente confinado a cama (>72 horas) Hiperhomocisteinemia
Inmovilización con yeso (<1 mes) Anticoagulante lúpico positivo
Catéter venoso central Anticuerpos anticardiolipinas positivos
Trombocitopenia inducida por Heparina
Otras trombofilias
CAPRINI JOSEPH A., Thrombosis Risk Assessment as a Guide to Quality Patient Care to Quality Patient Care. Dis
Mon 2005; 51: 70-68.

20. Escala de Caprini
5 Puntos
Cirugía protésica programada de
cadera/rodilla Riesgo bajo 0-1 puntos
Fractura de cadera, pelvis o piernas (<1 Riesgo moderado 2 puntos
mes)
Riesgo alto 3-4 puntos
Enfermedad vascular cerebral (<1 mes)
Riesgo muy alto >5 puntos
Politrauma (<1 mes)
CAPRINI JOSEPH A., Thrombosis Risk Assessment as a Guide to Quality Patient Care to Quality Patient Care. Dis
Mon 2005; 51: 70-68.

21. TIPO DE CIRUGÍA RECOMENDACIÓN 1 RECOMENDACIÓN 2
ABDOMINOPÉLVICA Deambulación temprana Deambulación temprana
(1B) Profilaxis mecánica (2C)
TORÁCICA No hay evidencia No hay evidencia
CRANEOTOMÍA Profilaxis mecánica (2C)
ESPINAL Profilaxis mecánica (2C)
Medias de compresión
graduada
Medias de compresión
neumática
ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED:
ACCP GUIDELINES, 2012.

22. TIPO DE CIRUGÍA RECOMENDACIÓN 2C
Traumatismo HNF
Craneoencefálico HBPM
Profilaxis mecánica
(preferiblemente con
compresión
Lesiones espinales neumática
agudas intermitente)
Lesión traumática en
columna vertebral.
ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED:
ACCP GUIDELINES, 2012.

23. TIPO DE CIRUGÍA RECOMENDACIÓN 1B RECOMENDACIÓN 1C
Artroplastia total de cadera
(ATC)
Heparina bajo peso
molecular,
Fondaparinux
Apixaban
Dabigatrán, Dispositivo de compresión
Rivaroxaban, neumática intermitente
Heparina no fraccionada
Artroplastia total de rodilla Ajuste de Antagonistas
(ATR) vitamina K
Cirugía por fractura de
cadera (HFS)
ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED:
ACCP GUIDELINES, 2012.

24. RECOMENDACIONES
Tromboprofilaxis HBPM Iniciar 12 horas antes de la
Inmediata cirugía, no administrar 4 horas
antes (Grado 1B).
Tromboprofilaxis Hasta por 35 días desde el día de la
Extendida cirugía en lugar de sólo el 10 a 14
días (de Grado 2B).
No tromboprofilaxis farmacológica en pacientes con
lesiones aisladas por debajo de la pierna .
ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED:
ACCP GUIDELINES, 2012.

25. Manejo perioperatorio

26. CIRUGÍA
MENOR Continuar ASA en todo momento (Grado 2C).
(dental, dermat
ológica, oftalmo
lógica)
Riesgo Continuar ASA en todo momento
cardiovascular (Grado 2C).
bajo
CIRUGÍA
MAYOR NO
CARDIACA Riesgo Suspender ASA 7 a 10 días antes de
cardiovascular la cirugía (Grado 2C).
moderado o
alto
ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED:
ACCP GUIDELINES, 2012.

27. TIPO DE RECOMENDACIONES
PROCEDIMIENTO
CIRUGÍA MAYOR Detener 5 días antes de la cirugía (Grado 1C).
Reanudación 12 a 24 h después de la cirugía y
cuando hay una hemostasia adecuada (Grado 2C).
CIRUGÍA MENOR Continuar Antagonistas de vitamina K en todo
momento y optimización de la hemostasia local
(Grado 2C).
PROCEDIMIENTOS Continuar Antagonistas de vitamina K con
DENTALES administración conjunta de un agente oral
prohemostático, o
Detener Antagonistas de vitamina K 2 a 3 días
antes del procedimiento (Grado 2C).
ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED:
ACCP GUIDELINES, 2012.

28. TIPO DE RECOMENDACIONES
HEPARINA
Heparina no Detener 4 a 6 horas antes de la cirugía
fraccionada
(Grado 2C).
Heparina de bajo peso Administrar última dosis 24 horas
molecular
antes de la cirugía (Grado 2C).
Heparina de bajo peso Reanudar Heparina de bajo peso
molecular
(cirugía de alto riesgo molecular 48 a 72 h después de la cirugía
de sangrado) (Grado 2C).
ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED:
ACCP GUIDELINES, 2012.

29. Cirugía ocular y de
otorrinolaringología no
requieren
tromboprofilaxis.
Suspender aspirina 1
semana antes de la
cirugía.
ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED:
ACCP GUIDELINES, 2012.

30. Liposucción y otras cirugías estéticas
Pacientes de bajo riesgo  Deambulación
precoz (Grado 1C).
• Pacientes con riesgo moderado a alto deben recibir
manejo con dispositivos de compresión mecánica.
Además, pueden emplearse Heparina no
fraccionada, Heparina de bajo peso molecular,
Fondaparinux o anticoagulantes orales.
No hay suficiente evidencia para emitir
otras recomendaciones.
ANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS, 9TH ED:
ACCP GUIDELINES, 2012.

33. ¿Esta recibiendo anticoagulantes o
Paciente que ingresa Hospital antiagregantes actualmente? Si Estratificación del
riesgo de sangrado
No
Identificación del factores
de riesgo Trombótico
Factores de Riesgo asociados preexistentes Comorbilidades que incrementan el riesgo Situaciones asociadas a la hospitalización
Estratificación del riesgo
Trombótico
BAJO RIESGO (1-3 pts) MODERADO RIESGO (4 pts) ALTO RIESGO (>4pts)
Estratificación
del riesgo de
sangrado
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS CONTRAINDICACIONES RELATIVAS SITUACIONES A CONSIDERAR SIN CONTRAINDICACIÓN
•Hemorragia activa •Hemorragia intracerebral <1 año. •Trombocitopenia asociada a Heparina.
•Traumatismo grave en cráneo o •Craneotomía y cirugía ocular < 2 semanas •.Analgesia epidural:
la médula espinal con hemorragia •Hemorragia gastrointestinal o genitourinaria <1 mes. HNF después de 1 hora.
en las últimas 4 semanas •Trombocitopenia (<50, 000) o coagulopatía (protrombina hora> 18 seg. HBPM después de 2-4 horas.
•Enfermedad hepática terminal. Fondaparinux de 6 a 12horas.
•Lesiones/ Tumores con hemorragia cerebral.
•Urgencia hipertensiva.
•Sangrado posoperatorio en las primeras 24 horas.
MEDIDAS MECANICAS Heparina bajo peso molecular , Fondaparinux y Heparina no fraccionada

34. ¿Esta recibiendo
Paciente que anticoagulantes o Estratificación
ingresa Si del riesgo de
antiagregantes
Hospital actualmente? sangrado
No
Estratificación
del riesgo de
sangrado

35. Identificación del
factores de riesgo
Trombótico
Factores de Riesgo Comorbilidades Situaciones
asociados que incrementan el asociadas a la
preexistentes riesgo hospitalización
Estratificación del
riesgo
Trombótico
MEDIDAS
MECÁNICAS

36. Estratificación del
riesgo
Trombótico
BAJO RIESGO (1-3 pts) MODERADO RIESGO (4 pts) ALTO RIESGO (>4pts)
Estratificación del
riesgo de sangrado

37. Estratificación del
riesgo de sangrado
CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES RELATIVAS SITUACIONES A SIN CONTRAINDICACIÓN
ABSOLUTAS •Hemorragia intracerebral <1 año. CONSIDERAR
• Hemorragia activa •Craneotomía y cirugía ocular < 2 semanas •Trombocitopenia asociada a
• Traumatismo grave •Hemorragia gastrointestinal o genitourinaria Heparina.
en cráneo o la médula <1 mes. •.Analgesia epidural:
espinal con •Trombocitopenia (<50, 000) o coagulopatía HNF después de 1
hemorragia (protrombina hora> 18 seg. hora.
en las últimas 4 •Enfermedad hepática terminal. HBPM después de
semanas •Lesiones/ Tumores con hemorragia cerebral. 2-4 horas.
•Urgencia hipertensiva. Fondaparinux de 6
•Sangrado posoperatorio en las primeras 24 a 12horas.
horas.
MEDIDAS Heparina bajo peso molecular
MECÁNICAS , Fondaparinux y Heparina no fraccionada

38. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS PREEXISTENTES PUNTOS COMÓRBILIDADES QUE INCREMENTAN EL RIESGO PUNTOS
Hábito tabáquico > de 35 cig/día 1 Embarazo y trombofilia 3
Trombosis venosa profunda previa 4
Edad > 60 años 1 Accidente vascular cerebral isquémico con parálisis miembros inferiores 3
Viaje de 6 horas o más 1 Infarto Agudo al Miocardio. 3
Terapia farmacología: 1 Trombofilia
Anticonceptivos ( 1ª toma/primer semestre) Factor VIII >150% 1
Antidepresivos Factor V Leyden 1
Antipsicóticos Factor V Leyden > 60 años 2
Eritropoyetina Déficit de proteína C o S 2
Inhibidores de la aromatasa ( Letrozol, Anatrozol y otros) Déficit combinado (heterocigotos) 2
Terapia hormonal sustitutiva ( menor a 3 años) Déficit de antitrombina 2
Terapia hormonal Combinada (estrógenos + progestágenos). Anticuerpos. Antifosfolípidos 2
Tamoxifeno o Raloxifeno
Embarazo 1
Traumatismos de miembro inferior sin cirugía 3
Puerperio 1
Diabetes Mellitus en descontrol por hiperglucemia 1
Obesidad (*IMC > 30) 1
Enfermedad inflamatoria intestinal activa 2
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica descompensada grave 3
Trombosis venosa profunda previa (en general) 2 Hipercolesterolemia/hipertrigliceridemia 1
Posterior 1er episodio espontáneo 3 Hiperlipoproteinemia A
Hiperhomocisteinemia 1
SITUACIONES ASOCIADAS A LA HOSPITALIZACIÓN Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana 1
Hospitalización > 4 días en > 50 años 2 Síndrome nefrótico 2
Catéter venoso central ( yugular, subclavio o femoral) 1 Cáncer sin enfermedad metastásica 3
Línea arterial para monitoreo Cáncer con enfermedad metastásica 4
Deshidratación 1 Insuficiencia cardiaca
Clase III de la New York Association ( NYHA) 2
Clase IV de la NYHA 3
Infección aguda grave 2 Vasculitis 2
Riesgo Puntaje Fármaco y Dosis
Bajo Riesgo 1-3 pts Medidas Mecánicas ( medias de compresión neumáticas y medias antitrombóticas de compresión mediana)
Deambulaciòn temprana.
Moderado Riesgo 4 pts Heparina 5000UI SC cada 8 u 12 horas o Cualquier heparina de bajo peso molecular.
Alto Riesgo > 4 pts Enoxaparina 1mg/ kg / 24 horas.
Nadroparina 0.01 mL/ kg/ 24 horas.
Dalteparina 120 UI/ Kg/ 24 horas.
Tinzaparina 120 UI/ 24 horas.
Fondaparininux 2.5 mg/ 24 horas.
*IMC : Índice de masa Corporal
BIBLIOGRAFIA.
Reducing the risk of venous thromboembolism (deep vein thrombosis and pulmonary embolism) in patients admitted to hospital.. This guideline updates NICE clinical guideline. January 2010
Prevention of venous Thromboembolism American College of Chest Physicians. Evidence- Based Clinical Practice Guidelines June 2008. ( 8th edition)
Clínica basada en la evidencia sobre prevención de enfermedad tromboembólica venosa en patología médica. PRETEMED 2007.

39. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS PREEXISTENTES PUNTOS
Hábito tabáquico > de 35 cig/día 1
Edad > 60 años 1
Viaje de 6 horas o más 1
Terapia farmacología: 1
Anticonceptivos ( 1ª toma/primer semestre)
Antidepresivos
Antipsicóticos
Eritropoyetina
Inhibidores de la aromatasa ( Letrozol, Anatrozol y otros)
Terapia hormonal sustitutiva ( menor a 3 años)
Terapia hormonal Combinada (estrógenos + progestágenos).
Tamoxifeno o Raloxifeno
Embarazo 1
Puerperio 1
Obesidad (*IMC > 30) 1
Trombosis venosa profunda previa (en general) 2
Posterior 1er episodio espontáneo 3
SITUACIONES ASOCIADAS A LA HOSPITALIZACIÓN
Hospitalización > 4 días en > 50 años 2
Catéter venoso central ( yugular, subclavio o femoral) 1
Línea arterial para monitoreo
Deshidratación 1
Infección aguda grave 2
*IMC : Índice de masa Corporal
BIBLIOGRAFIA.
Reducing the risk of venous thromboembolism (deep vein thrombosis and pulmonary embolism) in patients admitted to hospital.. This guideline updates NICE clinical guideline. January 2010
Prevention of venous Thromboembolism American College of Chest Physicians. Evidence- Based Clinical Practice Guidelines June 2008. ( 8th edition)
Clínica basada en la evidencia sobre prevención de enfermedad tromboembólica venosa en patología médica. PRETEMED 2007.

40. COMÓRBILIDADES QUE INCREMENTAN EL RIESGO PUNTOS
Embarazo y trombofilia 3
Trombosis venosa profunda previa 4
Accidente vascular cerebral isquémico con parálisis miembros inferiores 3
Infarto Agudo al Miocardio. 3
Trombofilia
Factor VIII >150% 1
Factor V Leyden 1
Factor V Leyden > 60 años 2
Déficit de proteína C o S 2
Déficit combinado (heterocigotos) 2
Déficit de antitrombina 2
Anticuerpos. Antifosfolípidos 2
Traumatismos de miembro inferior sin cirugía 3
Diabetes Mellitus en descontrol por hiperglucemia 1
Enfermedad inflamatoria intestinal activa 2
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica descompensada grave 3
Hipercolesterolemia/hipertrigliceridemia 1
Hiperlipoproteinemia A
Hiperhomocisteinemia 1
Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana 1
Síndrome nefrótico 2
Cáncer sin enfermedad metastásica 3
Cáncer con enfermedad metastásica 4
Insuficiencia cardiaca
Clase III de la New York Association ( NYHA) 2
Clase IV de la NYHA 3
Vasculitis 2
*IMC : Índice de masa Corporal
BIBLIOGRAFIA.
Reducing the risk of venous thromboembolism (deep vein thrombosis and pulmonary embolism) in patients admitted to hospital.. This guideline updates NICE clinical guideline. January 2010
Prevention of venous Thromboembolism American College of Chest Physicians. Evidence- Based Clinical Practice Guidelines June 2008. ( 8th edition)
Clínica basada en la evidencia sobre prevención de enfermedad tromboembólica venosa en patología médica. PRETEMED 2007.

41. Riesgo Puntaje Fármaco y Dosis
Medidas Mecánicas ( medias de compresión neumáticas y medias
Bajo 1-3 pts antitrombóticas de compresión mediana)
Deambulaciòn temprana.
Heparina 5000UI SC cada 8 u 12 horas o Cualquier heparina de bajo
Moderado 4 pts
peso molecular.
Enoxaparina 1mg/ kg / 24 horas.
Nadroparina 0.01 mL/ kg/ 24 horas.
Alto > 4 pts Dalteparina 120 UI/ Kg/ 24 horas.
Tinzaparina 120 UI/ 24 horas.
Fondaparinux 2.5 mg/ 24 horas.
*IMC : Índice de masa Corporal
BIBLIOGRAFIA.
Reducing the risk of venous thromboembolism (deep vein thrombosis and pulmonary embolism) in patients admitted to hospital.. This guideline updates NICE clinical guideline. January 2010
Prevention of venous Thromboembolism American College of Chest Physicians. Evidence- Based Clinical Practice Guidelines June 2008. ( 8th edition)
Clínica basada en la evidencia sobre prevención de enfermedad tromboembólica venosa en patología médica. PRETEMED 2007.

42. BMJ 2011;343: (august 16, 2011)

44. ¿Riesgo de Hemorragia Vs trombosis?
Riesgo de Hemorragia
Alto 7 8 9
Mod 4 5 6
Bajo 1 2 3
Bajo Moderado Alto
Riesgo trombótico

45. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
VS.
MEDICINA BASADA EN
EXPERIENCIAS
VS.
MEDICINA BASADA EN EXISTENCIAS
VS.
MEDICINA BASADA EN
OCURRENCIAS
VS.
MEDICINA BASADA EN
“EMINENCIAS”
VS.
MEDICINA BASADA EN
“VEHEMENCIAS”

46. El 1% del problema son profesionales
incompetentes. El otro 99% son
profesionales que están tratando de hacer lo
mejor que pueden y que cometen errores
sencillos. Son los procesos errados que los
ponen en un camino errado y es cuando los
eventos adversos ocurren.
- Lucian L. Leape

47. “Los medicamentos deben ser
como los viejos amigos:
conocidos íntimamente,
confiables, predecibles y
efectivos especialmente en
crisis”
Peter Rosen, M.D.
Clinical Professor of Emergency Medicine
Department of Emergency Medicine
University of Arizona

48. “ Ni ser el primero ni
el último en
adoptar un nuevo
tratamiento”
Sir William Osler

50. Antes de venir a esta reunión estaba
confuso. Después de ella, todavía
lo estoy, pero a un nivel más
elevado.
Enrico Fermi

51. NO HAY PEOR LADRÓN , QUE EL QUE ROBA EL TIEMPO
DE LOS DEMÁS

52. Conclusiones
• La tromboprofilaxis es efectiva y tiene un buen
perfil de seguridad cuando se aplica de acuerdo
con los lineamientos
• En muchos casos la tromboprofilaxis no se aplica
de acuerdo con los lineamientos
• En la práctica clínica existen varias barreras afectan
el cumplimiento de los lineamientos
• Deben tomarse las medidas necesarias para
incrementar el cumplimiento de los lineamientos
(educación, desarrollo de herramientas para
ayudar a los médicos, etc.)

53. A pesar de la evidencia, los
lineamientos más recientes
no son empleados en
forma correcta en todos
los hospitales

54. Lineamientos: 2008 CHEST

56. La forma más eficiente de
prevenir un VT fatal y no fatal
es usar una profilaxis de
rutina para pacientes
hospitalizados con riesgo
moderado a alto

57. Hacer lo que
hay que hacer,
a quien hay
que hacérselo,
Y BIEN…
“Cada uno debe tratar de lograr la excelencia en lo que haga,
desde lo más simple hasta lo más complicado’’

58. El buen médico trata la enfermedad;
el gran médico trata a pacientes que
tienen la enfermedad.
Sir William Osler (1849-1919)

59. LA CALIDAD ES UNO MISMO
Kaoru Ishikawa
Por eso…
La calidad no tiene precio,
La No-calidad, tiene su costo

60. EL QUE SABE LO QUE BUSCA,
INTERPRETA LO QUE ENCUENTRA
Y EL QUE PRESCRIBE… EXPLICA

61. “Para ser alguien
extraordinario no se
requieren hacer cosas
extraordinarias sino cosas
ordinarias
extraordinariamente bien”
Jim Rohn

62. “Es fácil eludir las
responsabilidades,
pero es imposible
eludir las
consecuencias de
haber eludido
nuestras
responsabilidades”
W. Churchill.

63. “...En la vida no hay
premios ni castigos...
...sino consecuencias”
Octavio Paz

64. “El todo es más
importante que la
suma de las
partes”.
Aristóteles

65. POR ESO:
MEDICINA INTERNA:
• ESPECIALIDAD QUE TRATA EN FORMA
INTEGRAL A LOS ADULTOS.
ENFERMEDADES MÚLTIPLES Y
SIMULTÁNEAS
INTERNISTA:
• ESPECIALISTA QUE TRATA
INTEGRALMENTE A LOS ADULTOS.
POLIFARMACIA

66. El buen Especialista en
Medicina Interna debe
ser primero un
profundo conocedor de
la Patología Médica
general, un hábil y
diestro semiólogo en el
campo de la Clínica
Médica y por último un
buen hombre al servicio
del prójimo y de la
sociedad.

67. La sangre normal,
no se coagula en vasos normales.

68. Dr. Ernesto Alcántar Luna
Médico Internista. R-28
Jefe División de Medicina Interna
Prof. Adjunto de Medicina Interna.
UMAE, HE, CMNO. IMSS-Jalisco
PRESIDENTE CMIM
Y SI NECESITAN ALGO….
SOLO LLÁMENME ernesto.alcantar@imss.gob.mx
ernesto_alcantar@yahoo.com.mx