Este documento habla sobre la intoxicación por drogas ilícitas. Define las drogas ilícitas y describe el incremento exponencial de su consumo en las últimas décadas. Explica los efectos de drogas comunes como la cocaína, los opioides, la marihuana y las anfetaminas, así como su farmacocinética, datos clínicos, diagnóstico y manejo de urgencias.

1. INTOXICACION POR
DROGAS ILICITAS
DR. JESUS EMILIO CANSECO M.
ESPECIALISTA EN MEDICINA CRITICA
Y TERAPIA INTENSIVA

2. DEFINICION
 Sustancias utilizadas para lograr efectos
sedantes, estimulantes o alucinógenos
cuyo comercio está prohibido o restringido
para uso terapéutico y que se venden de
forma clandestina.

3. EPIDEMIOLOGIA
 INCREMENTO EXPONENCIAL
1960 – 2010
- Drug Abuse Warning Network (DAWN)
5 Millones de personas consumían cocaína en
EUA.
- 45,000 visitas a Urgencias relacionadas a uso de
drogas ilícitas

4.  Ultima década POLIDROGADICCION

5. DROGAS
 Cocaína
 Opioides
 Marihuana
 Drogas de diseño (anfetaminas)

6. COCAÍNA
Alcaloide obtenido a partir de las hojas de la
planta de coca (Erithroxilum coca). De la cual se
obtienen las distintas formas de cocaína.
(clorhidrato de cocaína: polvo y crack).
Siglo III a.c.
1800 Freud
1906 Coca- cola

7. FARMACOCINETICA
• Pico de acción (inhalada 30 minutos,,fumada 10
minutos, iv 5 minutos y oral 60 minutos).
• Vida media de 1 a 6 horas según la vía de
administración.
• Cocaetileno
• Metabolismo hepático y excreción urinaria
de metabolitos (Benzoilecgonina)

8. DATOS CLINICOS
Inhibición de la recaptación de adrenalina, noradrenalina, dopamina
y serotonina. (Sx simpaticomimético/Sx serotoninérgico)
• Leve: aumento ligero de TA, FC y temperatura, náuseas, vómitos,
cefalea, palidez, sudoración, midriasis, temblores, ansiedad y
euforia.
• Moderado: HTA, taquipnea, taquicardia, hipertermia, sudoración
profusa, calambres musculares, confusión, alucinaciones táctiles,
delirios paranoides.
• Graves: palidez, hipotensión arterial, arritmias, edema agudo de
pulmón, hipertermia maligna, coma.

9. COMPLICACIONES
Cardiopatía Isquémica / IAM
(vasoespasmo coronario y aumento de la
agregación plaquetaria, tromboxano)
Demanda miocárdica de oxígeno
Disección aórtica, ACVA, rabdomiolísis
y muerte súbita.

10. DIAGNOSTICO
• DETECCIONEN ORINA: 72 horas – 7 días.
(Benzoilecgonina)
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx tórax, ECG, BHC, QS, ES, EGO.
Enzimas cardíacas
TAC cráneo
Las intoxicaciones que duran más allá de 4 horas
sugieren absorción continua y necesitan evaluación
radiológica y examen de cavidades (vagina, recto).

11. OPIOIDES
 Incluyen 20 alcaloides naturales de la amapola
del opio (Papaver somniferum) y derivados
sintéticos y semisintéticos.
 Se clasifican en agonista puro (heroína, morfina,
codeína, metadona, meperidina, propoxifeno,
fentanilo) ,antagonista/agonista (buprenorfina,
pentazocina), antagonista puro (naloxona y
naltrexona).

12.  Opioides endógenos
(Encefalinas, betaendorfinas y dinorfinas)
Receptores opioides
delta, Kappa, mu.
OP1, OP2, OP3.
SNC, cardiovascular, pulmonar, digestivo
urinario

13. FARMACOCINETICA
 Absorción rápida. Metabolismo hepático y
excreción por orina de forma inactiva.
Efecto máximo a los 10 min vía iv, a los 30
min vía im y a los 90 min vía oral.
 El propoxifeno y la buprenorfina se
depositan en tejidos y tienen vida media
más larga.

14. DATOS CLINICOS
Tríada: depresión respiratoria, depresión del SNC y miosis
SNC: Somnolencia hasta el coma profundo
convulsiones (meperidina,propoxifeno,dextrometorfano).
Miosis: excepto meperidina y propoxifeno.
Respiratorio: Respiración anormal, bradipnea.
EAP No cardiogenico (heroína 50%)
Cardiovasculares: hipotensión, bradicardia, arritmias.
Otros: Nauseas, vomito, íleo, hipoglicemia.

15. DIAGNOSTICO
 Análisis de toxicología en orina.
Excepto drogas sintéticas derivadas del
fentanilo y metadona

16. MARIHUANA
 Cannabis sativa
 Sustancia ilegal > consumo EUA
 300 millones consumidores

17. FARMACOCINETICA
 principio psicoactivo más importante es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (9-THC).
 Inicio de síntomas: 10 minutos si inhalado y
20-60 minutos si vía oral.
 Duración: 3 horas si inhalado y 6 horas si
vía oral. Efectos dosis dependientes

18. DATOS CLINICOS
> Prevalencia; son escasas las consultas a
Urgencias por intoxicaciones agudas, y suelen ser
por reacciones de ansiedad, pánico y
excepcionalmente por cuadros psicóticos.
 Respiratorio: broncodilatación.
 Cardiovascular: incremento de la frecuencia
cardíaca y del gasto cardíaco sin aumento de la
TA
 Ocular: inyección conjuntival (típico)

19.  SNC:
– Intoxicación leve: sensación de extrañeza y
somnolencia.
– Intoxicación moderada: euforia, risa fácil,
despersonalización y alteración en la
percepción del tiempo.
– Intoxicación grave: crisis de pánico,
psicosis, temblor, ataxia y coma.

20. DIAGNOSTICO
 Detección en orina del 9-THC de forma
cualitativa y cuantitativa.
 Detección hasta 1 mes después del
consumo.

21. DROGAS DE DISEÑO (anfetaminas)
 La fenilisopropilamina fue el primer miembro. 1887
 Smith Kline,. Benzedrine.1932
 Psicoestimulante 1950-1960
 En la actualidad su prescripción médica no está justificada
salvo casos muy limitados de narcolepsia, hiperactividad
infantil, déficit de atención crónica y en cortos tratamientos
de la obesidad exógena.

22. FARMACOCINETICA
 Estimulantes del sistema nervioso central,
de efecto simpaticomimético, actuando
vertiendo dopamina y serotonina en la
terminal sinaptico-dopaminérgica o bien
estimulando los receptores adrenérgicos.

23.  3,4-metilendioxianfetamina (MDA, droga del
amor).
 3,4-metilendioximetilanfetamina (MDMA, éxtasis,
Adam).
 3,4-metilendioxietilanfetamina (MDEA o
MDE, Eva)

24.  Por vía oral, la absorción suele oscilar en 3
y 6 horas, pico plasmático en unas 2 horas,
tiene una vida media de unas 6 a 123
horas.
 El metabolismo es hepático excretándose
por vía renal.

25. DATOS CLINICOS
Efectos simpáticos (sudoración, midriasis, nistagmus,
taquicardia, hipertensión, sequedad de piel, náuseas, vómitos)
Efectos neuropsiquiátricos (Euforia,dsiforia,ansiedad, pánico
psicosis, insomnio).
Manifestaciones graves: hipertermia maligna, rabdomiolisis,
convulsiones, arritmias, hemorragias cerebrales, EAP.

26. DIAGNOSTICO
 Los derivados anfetamínicos no siempre se
detectan en orina (sensibilidad del 50%).

27. MANEJO EN URGENCIAS
 1. Soporte vital y monitorización.
La primera medida ante el paciente con
sospecha de intoxicación se basa en la
evaluación y estabilización, según la regla
ABC

28.  Tratar primero al paciente y luego al tóxico.
 EF: Nivel de conciencia, estado pupilar.
Focalidad neurológica. TA, FC, FR, Tª.
 Tto de urgencia vital y complicaciones
(coma, convulsiones, hipotensión,
hipertensión, hipertermia, arritmias).

29.  HISTORIA CLINICA DETALLADA ( ANAMNESIS AL
PACIENTE Y ACOMPAÑANTE )
Tóxico causal, la cantidad, la hora de la
exposición tóxica y la vía de entrada , la
presencia de vómitos, medicación habitual,
antecedentes psiquiátricos, intento suicida,
restos de tóxico, pastillas, blisters vacíos,
jeringas.

30.  COMA
A,B,C,D.
(Drugs) Fármacos
Dextrosa y tiamina
Naloxona (0.4 – 2.0 mg)
Flumazenil (contraindicado en uso crónico de benzodiazepinas,
antidepresivos tríciclicos, epilepsia)

31.  CONVULSIONES
Loracepam 2-3 mg IV
Midazolam o diazepam 5 - 10 mg IM
Fenobarbital 15 – 20 mg/kg IV
Fenitoína 15 mg/kg IV

32. HIPOTENSION
 Repleción de volumen (cristaloides)
 Vasopresores (Dopamina, norepinefrina)
Norepinefrina < potencial arritmogenico
Dosis 0.06 mcg/kg/min a 1.0 mcg/kg/min

33. HIPERTENSION
 TAS > 160 mmhg. TAD > 110 mmhg
BZD, fentolamina, nitropusiato de sodio,
labetalol. (Evitar B- bloq puros)

34. HIPERTERMIA
 Medios físicos, BZD.
 RNM, previa IOT y VM.
 Dantroleno 2 – 5 mg/kg IV

35. ARRITMIAS
 B – bloquedores, Fentolamina

36. MEDIDAS ESPECIFICAS
 Descontaminación del tubo digestivo
Inducción del vomito ---- contraindicado
Lavado gástrico < 90 min ingesta
Carbón activado 1 gr/kg

37. AUMENTO DE LA ELIMINACION
 Diuresis forzada ---- riesgosa
DHE, EAP
Rabdomiolísis ---- Alcalinización
NaHC03 1-2 meq/kg

39. INDICACIONES DE ADMISION EN
UCI.
 Depresión respiratoria – VMI
 Emergencia hipertensiva
 SICA/Arritmias cardiacas
 Coma/status epileptico
 Hemorragia intracraneal
 Rabdomiolisis/Acidosis metabolica refractaria
 Disfunción Orgánica Multiple