Palestra apresentada por Maria Del Pillar Diz no dia 19/05/2016, no VI Fórum Nacional de Políticas de Saúde em Oncologia

1. O paciente com câncer está com
Dor: como resolver isso?
Dra. Maria Del Pilar Estevez Diz
Instituto do Câncer do Estado de São Paulo ICESP
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
Hospital Sírio Libanês

2. Declaração sobre conflito de interesses
De acordo com a resolução 1595/2000 do Conselho
Federal de Medicina e a RDC 96/2008 da ANVISA,
declaro que:
Participo de estudos patrocinados como médico
investigador (AZ, Roche).
Presto consultoria e sou membro de advisory boards
(Roche, AZ, Mundipharma)

3. Quem tem dor?

4. Distribuição proporcional
dos dez tipos de câncer
mais incidentes estimados
para 2016 por sexo, exceto
pele não melanoma
Distribuição dos tipos de
câncer e dor
•Números arredondados para múltiplos de 10
www.inca.gov.br
Seeber et al 1982

5. Distribuição proporcional
dos dez tipos de câncer
mais incidentes estimados
para 2016 por sexo, exceto
pele não melanoma
Distribuição dos tipos de
câncer e dor
72%
70%
78%
87%
74%
72%
73%
72%
•Números arredondados para múltiplos de 10
www.inca.gov.br
Seeber et al 1982

6. Quando ela ocorre?
Em que momento da doença?

7. Dor e câncer
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
leve moderada/severa
diagnóstico
doença avançada
Doença avançada: 65-75% metástases ósseas
Sobrevida mediana de 48 meses
25% sobrevida 5 anos
81% dor multifocal
15-20% dor decorrente do tratamento
Ventafridda et al, 1987
Deandrea et al, 2008

8. Prevalência
• Doença avançada ou
terminal
64%
(58-69)
• Em tratamento
59%
(44-73)
• Curados
33%
(21-46)
Meta análise, 52 estudos, 40 anos
Everdingen et al. Annals of Oncology 2007

9. Fainsinger, R. L. et al. J Clin Oncol; 27:585-590 2009
O tempo para o controle da dor
depende da intensidade

10. Dificuldades e barreiras

11. Ogboli-Nwasor et al.J Pain Res. 2013;6:71-77
Limitações ao tratamento adequado da
dor em pacientes com câncer

12. Ogboli-Nwasor et al.J Pain Res. 2013;6:71-77
Limitações ao tratamento adequado da
dor em pacientes com câncer
Pouco conhecimento

13. Avaliação da dor
Caracterize a fisiopatologia
Determine a intensidade
Determine o impacto na
funcionalidade
Identifique os fatores que podem
influenciar na resposta à analgesia
Woof et al. Lancet 1999
Woof et al. Anesthesiology 2001

14. Dor severa (> 7)
Opioide forte*
(morfina, fentanil)
Dor moderada (4-6)
Opioide fraco ou opioide forte em baixa dose*
(codeína, tramadol)
Dor leve (1-3)
Anti inflamatório não esteroide* (paracetamol) *+ medicação
adjuvante e
analgésico não opióide
WHO, 1996
Escada analgésica da OMS para o
tratamento da dor relacionada ao câncer

16. Consumo de opióides (mg/capita equivalente a
morfina sem metadona) no mundo - 1980 a 2010
Cleary J et al. Ann Oncol 2013;24:xi41-xi50

17. Consumo de opióides (mg/capita equivalente a morfina
sem metadona) para países da América Latina e Caribe
Cleary J et al. Ann Oncol 2013;24:xi41-xi50

18. Barreiras regulatórias na América Latina e
Caribe
Cleary J et al. Ann Oncol 2013;24:xi41-xi50

20. Em resumo…
Alta frequência
Elevado sofrimento
Pouco conhecimento
Preconceito
Barreiras regulatórias
Custos elevados
• Educação médica
• Educação dos pacientes
e familiares
• Racionalizar a
regulamentação
• Redução dos custos
• Padronização de
condutas

21. • A dor faz parte da rotina diária de grande parte dos
pacientes com câncer, inclusive curados
• O tratamento da dor tem papel central no tratamento
de suporte
• Os opioides são drogas essenciais no tratamento da dor
relacionada ao câncer
• Devem ser instituídos protocolos claros de tratamento
da dor, de forma a otimizar os resultados
• A regulamentação é necessária, mas não deve
constuir uma barreira para o tramento
Conclusões

22. • O modelo de tratamento de câncer não deve
estar baseado no antagonismo entre cura e
conforto, mas no sinergismo destes dois
resultados
Conclusões

23. Obrigada!
maria.pilardiz@gmail.com