Integrazione ospedale - territorio il paziente è al centro.
Un progetto per rispondere in maniera capillare alle esigenze di informatizzazione di tutto il processo di continuità della cura .
2. Le parole chiave del PSN
Persona al centro del percorso di
cura: obiettivo principale indicato
dal Servizio Sanitario Nazionale
Integrazione ospedale – territorio
e continuità della cura
3. Le trasformazioni in atto
Regioni, Aziende Ospedaliere e Sanitarie sostengono le
trasformazioni strutturali indispensabili per realizzare
l’integrazione ospedale-territorio
logica della “presa in carico” per superare il vecchio modello
prestazionale
passaggio ad un modello Hub-Spoke per i diversi centri
riorganizzazione dell'attività clinica-assistenziale per patologie
complesse, croniche, anziani, …
riorganizzazione dell'attività clinica-assistenziale per percorsi clinici
o percorsi di cura
4. Il modello della “presa in carico”
la “presa in carico” nel passaggio dall’ospedale alla
struttura di cura territoriale deve garantire
passaggio di responsabilità clinico - assistenziale
alla nuova struttura
rispetto e aderenza alla terapia e al piano di assistenza
livello di offerta prestazionale complessa a partire da una
valutazione accurata del paziente
(analisi delle sue abilità funzionali, del sistema di supporto sociale, dello
stato mentale e della situazione clinico – assistenziale,…)
5. Le sfide da affrontare
garantire il corretto
accertamento e
inquadramento dei pazienti
assicurare il passaggio di
consegne fra operatori e
realtà diversi
garantire il corretto flusso di
informazioni, notifiche e
feedback
armonizzare modalità
operative differenti
6. La soluzione
Due famiglie di prodotti software complete e
integrate per realizzare il sistema informativo
dell’intero processo di continuità delle cure
SISTEMA INFORMATIVO OSPEDALIERO SISTEMA INFORMATIVO TERRITORIALE
7. Le caratteristiche
Costruita sul modello del Piano di
Assistenza Individuale (PAI)
Basata sui due moduli cuore del sistema:
la Cartella Multi-Professionale Ospedaliera
e il PUA-UVM
Progettata per gestire il processo di
Dimissione Protetta Programmata
Integrabile con terze parti, modulare ,
personalizzabile per rispondere a
specifiche necessità
8. La soluzione: costruita sul modello PAI
per ridurre nuove
ospedalizzazioni
eliminare i ricoveri
inappropriati
aumentare l’aderenza alle
terapie
promuovere
l’empowerment delle
equipe coinvolte
9. La soluzione: basata su 2 moduli indipendenti
che si scambiano le informazioni chiave sull'assistito in
dimissione complessa:
Cartella
Multiprofessionale
Ospedaliera
PUA-UVM
sul territorio
10. La cartella Multi-Professionale
informatizza i percorsi infermieristici e
assistenziali in maniera integrata con i
percorsi clinici
supporta l’intero processo di presa in carico
del paziente e di gestione della dimissione
complessa
include il diario multi-professionale, il PAI e il
processo di dimissione
11. Il PUA-UVM
gestisce la presa in carico del paziente
gestisce la pianificazione delle attività di prima
visita
permette la gestione delle unità di valutazione
gestisce la fase di valutazione, anche con la
redazione di specifici test e scale
consente la stesura del verbale, con l’invio delle
lettere di comunicazione e la gestione del PAI
informatizzato
gestisce i posti letto delle strutture di low care
12. Lo scambio di informazioni
La procedura gestisce lo
scambio di informazioni
tra i domini applicativi
in modo che gli ospedali
ed i PUA possano
collaborare per
individuare una
adeguata
sistemazione per i
pazienti prossimi ad una
dimissione.
13. I vantaggi
piattaforma e linguaggio comuni per professionisti ospedalieri e territoriali al
fine di una corretta comunicazione
chiara e corretta condivisione delle informazioni
riduzione tempi di attesa e razionalizzazione delle risorse
possibilità di contrastare il fenomeno dei ricoveri ripetuti, contenendo
inefficienze in termini di spese e costi elevati
definizione e realizzazione dei percorsi diagnostico-terapeutico-
assistenziali per patologie e situazioni complesse (anziani, alzheimer, ecc)
in cui “arruolare” il paziente
riduzione dell'overbooking e dei ricoveri inappropriati
soddisfazione dei pazienti, delle famiglie, degli operatori e miglioramento
della qualità percepita
14. Il portale del paziente e del care giver 2.0 per affrontare
scenari destrutturati:
gestire i processi complessi che
richiedono una forte componente di
scambio e condivisione di informazioni
non strutturate
coinvolgere tutti gli attori: famiglie,
care giver, professionisti
realizzare l’empowerment
Gli scenari di evoluzione