1. Ateneo
Talla Baja
Hipocrecimiento
Hospital Pereira Rossell
Dra. Patricia Furtenbach
Br. Lucia Perera
Dra. Gabriela Mintegui
Dra. Beatriz Mendoza

2.  Varón: 8 años , 1mes. FN: 23/4/2003
 MC: Enviado de policlínica periférica por
hipocrecimiento
 APN:
Producto : 3ra gesta
Embarazo : no planificado, deseado, bien controlado
mal tolerado: APP, preeclampsia
finalización: cesárea ---- preeclampsia severa

3.  RN: Pretérmino --- 33 semanas. SDR
Peso: 1750 (p 10- p50) BPN , AEG
Talla: 41,5cm
Apgar 8/9
 AA: Dificultad en alimentación: a partir del 1er año

4.  Crecimiento y desarrollo:
.Desarrollo: adecuado
.Crecimiento: a partir 6 m
- peso y talla / edad
- peso/talla conservada

5. Longitud/edad

6. Peso/edad

7. IMC/edad

8.  AP: CBO: 1/año. Sin internaciones.
Prednisolona: crisis severas max 3d.
 AF: Talla M:146 cm
Talla P: 171 cm

9. Examen Físico
Febrero/ 2011 Edad: 7 a, 10m.
Talla: 106,5 cm (<p3)
Peso: 16,300 Kg (<p3)
P/T: Normal p20
Talla blanco genética: 165 +/- 10cm

10. No dismorfias
Buen estado nutricional . Piel, mucosas, faneras: s/p
Cuello: No se palpa tiroides
CV, PP: Normal
Tanner: I

13. Talla baja = Z score < – 2
Calculo score Z :
X - X50 X: Valor de la talla cm
X50 – DE(-1) X50: Madiana de la talla
DE-1: Valor de talla en -1DE

14. 106,5 – 126,1 = - 19,6 = - 3,7 Z- score
126,1 - 120,8 5,3
Talla baja SEVERA

15. Hipocrecimiento:
Vel.crec = <p25 medición: 6m y 12m
o <p10.
Calculo velocidad de crecimiento:
Talla actual- talla anterior
Edad decimal actual – Edad decimal anterior

16. Cálculo de edad decimal:
fecha decimal del día del nacimiento- fecha decimal del
día de control
Fecha decimal:
Año correspondiente: N°entero
Mes y día correspondiente: fracción

17. Talla: 2/10/09= 99cm (6a,5m)
6/10/10= 103cm (7a,5m)
Velocidad de crec.= 103 – 99 = 4 = 3,9cm/año
( 2/10/09 – 6/10/10) 10,762 – 9,751 1,011
HIPOCRECIMIENTO

18. Diagnósticos:
_ Escolar : 8 años , 1 mes
_ Talla baja : z – score: - 3, 7 (z- score < - 2)
_ Hipocrecimiento : 3,9 cm/año ( vel. de crec :< p10)

19. Paraclínica: Febrero/11
 Edad ósea: Atrasada.4años (método de Greulich y Pyle)
para edad cronológica de 7a,9m: (6 – 9 a)
 Perfil Tiroideo: Normal TSH : 4,11 ( 0,28 - 4,31)
T4L : 1,36 ( 1,08 – 1,72)
 Ac enf. Celíaca: Negativos
Resto normal

20.  Para evaluar déficit de GH: Noviembre/ 2006: 3 a, 7 m
IGF1: Normal 71,9 ng/ml ( 49 - 289)
Prueba de GH con Clonidina: basal: 0,82
30´: 5,8
60´:3,4
90´: 2
120´: 1,2
150´: 1,2 QL > 7
INSUFICIENTE

21. Pendiente: 2 da prueba: confirmar déficit GH
RM de cráneo :
Glándula hipofisaria delgada, de 2,5 mm
de espesor, de señal conservada.

22.  Discusión:
_ Evaluación de niño con talla baja e
hipocrecimiento..
_ Etiologías..

23. 
REVISION

24. Valoración de hipocrecimiento y talla baja:
 Talla: Indicador muy útil de estado de salud del niño
 Velocidad de crecimiento: más sensible
(valorar entre 6m 1año)
Normal: 1ros 2 años: 35 a 40cm
infancia: 5 a 7 cm/año
puberdad:8 a 12 cm/año

25.  Talla baja: talla < -2 DE = Z-score
 Velocidad de crecimiento disminuída: < p10 o 25
( 6m a 12m)

26. Historia clínica:
Anamnesis:
 Patología gestacional y perinatal.
 Edad gestacional, peso y talla al nacer.
 Historia nutricional.
 Datos de peso y talla desde el nacimiento.
 Enfermedades previas y tratamientos.
 Anamnesis por aparatos a la búsqueda de síntomas
menores sugerentes de enf. Crónica.
 Talla y edad del desarrollo puberal de los padres y
hermanos.

27. Examen físico:
 Signos de desnutrición.
 Rasgos sindromicos: cromosomopatías y genopatías,
displasias óseas, enfermedades sistémicas crónicas.
 Estadio puberal (Tanner).

28.  Interesa :
Segmentos corporales: Descartar baja talla
disarmónica
Segmento distal
Segmento proximal
Envergadura
Peso/talla: N o : orienta a endocrinopatía

29. TALLA BAJA
Armónica Disarmónica Displasias óseas,
raquitismo,
cromosomopatías
Peso al mucopolisacaridosis
Bajo peso al nacer
nacer normal
Velocidad de
Con Velocidad de
Sin dismorfia crecimiento
dismorfia crecimiento
disminuida
normal
Silver Russell Edad ósea Edad ósea Relación
Seckel RCIU normal retrasada peso/talla
Cornelia de Lang
Antecedente de Normal o
Antecedente de Disminuida
retraso aumentada
TBF
constitucional
Desnutrición Deficiencia
Malabsorción somatotropa
TBF Retraso
Enfermedad Hipotiroidismo
constitucional
sistemica Hipercortisolismo

30.  80 % Talla baja: Talla baja idiopática
Talla baja familiar
RCCD
 5% Talla baja: Endocrinológica

31.  Talla baja idiopática:
Talla < 2DE para edad y sexo
Sin evidencia de enfermedad: sistémica,
endocrinológica
nutricional
cromosomopatías
Peso normal al nacer.
Suficiencia de GH
Incluye: TBF, RCCD
No se puede identificar causa de TB

32.  Diagnóstico de déficit de GH:
_ 1ro: Solicitar PC antes de evaluar déficit:
Rx de mano para edad ósea
Hemograma
Glicemia (hipoglucemia asintomática)
THS, T4L
Ac.Antiendomisio , antitransglutaminasa , IgA
PEF
VES

33. F. Hepático
Creatininemia
Gasometría venosa
Examen de orina
Si todo es normal, en niñas: CARIOTIPO

34. _ IGF 1: puede : Malnutrición
Hipotiroidismo
Diabetes
Insuficiencia renal
Insensibilidad a GH
Menos confiable: 1ros 2 años de vida
_ IGBP3: Depende menos de la nutrición
Rango normal varía menos con edad
Pueden ser normales en los déficit de GH

35.  Dosificación de GH con estímulo:
_ Clonidina
_ L- dopa
_ Arginina
Punto de corte: respuesta normal: >7ng/ml con ICMA (quimioluminiscencia)
>10 ng/ml por RIA o IRMA

36.  Diagnóstico: _Secreción subnormal en 2 tests
_ Secreción subnormal en 1 tests
si existe palología: SNC,otros déficil hipofisarios
hormonales, AP de RT craneana, defecto genético que afecte eje: GH

37.  Bibliografía: - Tratado de endocrinología pediátrica: Pombo
 - Consenso de talla baja:J Clin Endocrinol Metab. November
2008, 93(11):4210–4217
 - Consenso Uruguayo de tratamiento con GH