Dokumen tersebut membahas mengenai etika dan aspek medikolegal yang berkaitan dengan pemeriksaan ultrasonografi obstetri dan ginekologi dasar. Dokumen tersebut menjelaskan bahwa masalah hukum yang berkaitan dengan ultrasonografi OBGIN menduduki persentase terbesar dari total masalah diagnostik ultrasonografi, serta pentingnya pelatihan berbasis kompetensi yang terstandarisasi untuk mencegah masalah etik dan medikolegal. D

1. ETIKA
DAN
MEDIKOLEGAL
PELATIHAN STANDARISASI DAN SERTIFIKASI KOMPETENSI
ULTRASONOGRAFI OBSTETRI DAN GINEKOLOGI DASAR
PERKUMPULAN OBSTETRI GINEKOLOGI INDONESIA

2. AGENDA BAHASAN
• PENDAHULUAN
• TUJUAN
• ETIKA
• MEDIKOLEGAL
• PESAN DIBAWA PULANG
• KEPUSTAKAAN
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

3. PENDAHULUAN
• Masalah hukum yang berkaitan dengan
USG OBGIN menempati sekitar 85% dari
total permasalahan diagnostik USG
• Pelatihan berbasis kompetensi yang
terstandarisasi sangat penting dalam
mencegah masalah etik dan medikolegal
• Buat laporan sesuai standar (POGI)
• Pahami aspek etika dan medikolegal yang
berkaitan dengan USG OBGIN
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

4. TUJUAN
• UMUM
– Mampu memahami masalah etika dan medikolegal
yang berkaitan dengan pemeriksaan USG OBGIN
• KHUSUS
– Mampu mengetahui indikasi pemeriksaan USG
OBGIN
– Mampu memahami masalah etika dalam USG
OBGIN
– Mampu memahami masalah medikolegal dalam
USG OBGIN
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

5. Changes in obstetric and gynecological
practice by the advent of ultrasound
• Increased in quality and resolution
• Increased in technology
• Information burst
• Less costly
• Increased need
• Legal aspect
• Ethical aspect

6. LEGAL
CASES
RELATED
TO
ULTRASOUND
Body
Region
n
%
Obstetric
318
74.5
Gynecologic
45
10.5
Abdominal
29
6.8
Eye
4
1
Breast
2
0.5
Neurological
1
0.2
Miscellaneous
28
6.5
Total
427
100
(Modified
from
Sanders
RC,
1998.
In:
Chervenak
FA,
Chervenak
J.
Medical-­‐legal
challenges
of
ultrasound.
Contemporary
Ob/Gyn
Ultrasound:
Recent
Advances
&
Clinical
PracNce.
Honolulu,
2009)
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

7. 19
possible
ways
to
get
sued
for
ultrasound
(Modified
from
Chervenak
FA,
Chervenak
J.
Medical-­‐legal
challenges
of
ultrasound.
Contemporary
Ob/Gyn
Ultrasound:
Recent
Advances
&
Clinical
PracNce.
Honolulu,
2009)
A.
Related
to
competency
1. Missing
the
sonographic
finding.
2. MisinterpretaJon
of
the
sonographic
finding.
3. Failure
to
compare
findings
with
previous
sonograms.
4. Failure
to
properly
communicate
the
sonographic
report
to
the
referring
physician
or
the
paLent.
5. Failure
to
personally
examine
the
paJent
or
take
a
proper
history.
6. Incorrect
sonographic
approach
for
a
specific
condiLon.
7. Incomplete
examinaJon.
8. Inadequate
quality
of
films.
9. Failure
to
obtain
informed
consent.
10. Failure
to
recommend
addiJonal
sonographic
or
radiologic
studies
or
biopsy.
11. Miscellaneous
anxiety
produced
by
misdiagnosis,
invasion
of
privacy.
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

8. 19
possible
ways
to
get
sued
for
ultrasound
(…cont.)
12.
ComplicaJons
from
puncture
techniques
under
ultrasound
control.
13.
ComplicaJons
of
ultrasound
such
as
induced
vaginal
bleeding
or
aborLon.
B.
Related
to
accident
14.
Slip
and
fall
injuries.
15.
Equipment
complicaLons
(e.g.
electric
shocks).
C.
Related
to
conduct
16.
Abuse
of
paLent
by
sonologist
or
sonographer
(sexual,
physical,
or
mental).
17.
Inclusion
of
sonologist
in
a
shotgun
suit.
D.
Others
18.
Failure
to
order
a
sonographic
examinaJon.
19.
Loss
of
films,
inadequate
filing
system,
misplacement
of
films
or
reports.
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

9. ETIKA
DALAM
PEMERIKSAAN
ULTRASONOGRAFI
OBGIN
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

10. 1. Berbuat
baik,
kemurahan
haL
(BENEFICENCE)
2.
Maximum
primum
non
nocere,
kedengkian
(NON-­‐MALEFICENCE)
3.
Mengakui
hak
individu,
self
rule,
respek
terhadap
Otonomi
(RESPECT
FOR
AUTONOMY)
4.
Adil
(JUSTICE)
BASIC PRINCIPLES OF MEDICAL
ETHICS

11. GENERAL
ETHICAL
PRINCIPLES
1. ACCESS TO OBJECTIVE INFORMATION ABOUT RISK AND BENEFIT
2. INDICATIONS AND CONTRA INDICATIONS
3. SHOULD NOT ATTEMPT TO IMPOSE OWN VIEWS ON PATIENTS
4. “LEX ARTIS” (SUFFICIENT EXPERIENCE, APPROPRIATE
TECHNOLOGY, AND SUITABLE ENVIRONMENT)
5. CONFIDENTIALITY
6. READY TO PROVIDE RELEVANT GENETIC COUNCELLING
7. RESPECT PATIENTS AUTONOMY FOR CHOICE(S)

12. HUMAN
RIGHTS
MORALITY
&
ETHICS
L
A
W
RELIGION
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

13. SOME
ETHICAL
ISSUES

14. SOME ETHICAL ASPECTS
• WHAT : MACHINE
• WHO : DOES IT
• WHEN : INDICATION
• HOW : PROCEDURE
•
• SOME ISSUES

15. PICS
:
PRENATAL
INFORMED
CONSENT
FOR
SONOGRAM
RESPECT
FOR
AUTONOMY
SOME ETHICAL ISSUES

16. GENDER
IDENTIFICATION
WOMEN
SHOULD
BE
ASKED
IF
SHE
WANTS
THIS
INFORMATION

17. FETAL
ANOMALIES
•
BEFORE
VIABILITY
:
-­‐
DEPENDS
ON
PATIENT’SELECTION
-­‐
ABORTION
OR
CONTINUE

18. FETAL
ANOMALY
AFTER
VIABILITY
1. AGGRESSIVE MANAGEMENT : TERMINATION
OF PREGNANCY
- Certainty of diagnosis
- Certainty of death as an outcome
- Certainty of absence of cognitive development
capacity as an outcome
( ANENCEPHALY)

19. FETAL
ANOMALY
AFTER
VIABILITY
2. NON-AGGRESSIVE MANAGEMENT :
- Very high probability but sometimes less than
complete certainty of diagnosis
- Very high probability of death as an outcome
- Survival with a very high probability of severe and
irreversible deficit of cognitive development capacity
as an outcome
( ENCEPHALOCELE)

20. SERIOUS
FETAL
ANOMALIES
THAT
JUSTIFIES
THIRD
TRIMESTER
ABORTION
•
TRISOMY
13
•
TRISOMY
18
•
RENAL
AGENESIS
•
THANATOPHORIC
DYSPLASIA
•
ALOBAR
HOLOPROSENCEPHALY
•
HYDRANENCEPHALY
•
ANENCEPHALY

21. BOUTIQUE FETAL IMAGING
• BLANKET PRESCRIPTIONS
• PSYCHOSOCIAL RISKS
• BABY PICTURES
• LACK OF ADEQUATE INFORMED
CONSENT
• LACK OF ADEQUATE COUNSELING
• MEDICAL COSMESIS
• ECONOMIC CONFLICTS OF INTEREST

22. BOUTIQUE
FETAL
IMAGING
SHOPPING
MALL
?
CLINICAL
SETTING

23. ETIK
PROFESI
KEDOKTERAN
• Ÿ
ELk
secara
umum
(Ethics
in
general).
Ÿ
ELk
Kedokteran
(Medical
Ethics).
Ÿ
ELk
Obstetri
(Obstetric
Ethics).
Ÿ
ELk
dalam
pemeriksaan
USG
obstetri
(Ethics
in
Obstetric
Ultrasound).
-­‐
ELk
pemeriksaan
USG
trimester
1,
2,
dan
3.
-­‐
ELk
pemeriksaan
USG
transabd.
&
transvag.
-­‐
ELk
pemeriksaan
kelainan
kongenital
janin.
-­‐
ELk
USG
intervensi
(CVS,
amniosentesis,
dll.).
-­‐
Dsb.
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

24. MORAL
&
ETIK
MORAL
-­‐
menyangkut
2
hal:
1.
Perilaku
-­‐
Conduct
-­‐
Benar
:
apa
yang
seharusnya
dilakukan.
-­‐
Salah
:
apa
yang
seharusnya
Ldak
dilakukan.
2.
Perangai
(watak)
-­‐
Character
-­‐
Baik
:
perangai
yg
menjadi
panutan
&
perlu
dipelihara.
-­‐
Buruk
:
perangai
yg
jangan
diNru
&
harus
dijauhi.
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

25. ETIK
• Merupakan
bagian
dari
moral.
• Bentuk
moral
yang
diperlihatkan
dengan
jelas,
konsisten,
logis,
dan
menggambarkan
perilaku
dan
watak
seseorang.
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

26. ETIK
KEDOKTERAN
• Kewajiban
dokter
:
melindungi
&
meningkatkan
kepenMngan
pasien.
• Primum
non
nocere
-­‐
First,
do
no
harm.
-­‐
Principle
of
nonmaleficence.
-­‐
Tidak
melakukan
Lndakan
yg
dapat
membahayakan
pasien.
• Principle
of
beneficence
-­‐
SeLap
Lndakan
yg
dilakukan
harus
didasarkan
atas
pilihan
yg
manfaatnya
lebih
besar
keLmbang
bahayanya
bagi
pasien.
• Principle
of
autonomy
(hak
otonomi
pasien)
-­‐
informed
consent
(dan
informed
refusal).
-­‐
menghormaL
pilihan/keinginan
pasien.
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

27. ETIK
KEDOKTERAN
• Principle
of
jusJce
-­‐
Principle
of
non-­‐discriminaLon.
-­‐
Tidak
membedakan
perlakuan
terhadap
pasien
atas
dasar
SARA,
status
sosial,
dsb.
• Principle
of
veracity
-­‐
BerLndak
atas
dasar
kejujuran,
kebenaran,
dan
ketulusan.
• Principle
of
confidenJality
-­‐
Menjaga
kerahasiaan
pasien.
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

28. KODE
ETIK
KEDOKTERAN
INDONESIA
Mengatur
4
kewajiban
dokter
1.
Kewajiban
umum
(9
pasal).
2.
Kewajiban
dokter
terhadap
penderita
(5
pasal).
3.
Kewajiban
dokter
terhadap
teman
sejawat
(2
pasal).
4.
Kewajiban
dokter
terhadap
diri
sendiri
(2
pasal).
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

29. l.
Kewajiban
Umum
Pasal
1.
SeLap
dokter
harus
menjunjung
Jnggi,
menghayaJ
dan
mengamalkan
Sumpah
Dokter.
Pasal
2.
Seorang
dokter
harus
senanLasa
melakukan
profesinya
menurut
ukuran
yang
terJnggi.
Pasal
3.
Dalam
melakukan
pekerjaan
kedokterannya,
seorang
dokter
Jdak
boleh
dipengaruhi
oleh
perJmbangan
keuntungan
pribadi.
Pasal
4.
Perbuatan
berikut
dipandang
bertentangan
dengan
eJka:
a.
SeLap
perbuatan
yang
memuji
diri
sendiri;
b.
Secara
sendiri
atau
bersama-­‐sama
menerapkan
pengetahuannya
dan
keterampilan
kedokteran
dalam
segala
bentuk,
tanpa
kebebasan
profesi;
c.
Menerima
imbalan
selain
dari
pada
yang
layak
sesuai
dengan
jasanya,
kecuali
dengan
keikhlasan,
sepengetahuan
dan
atau
kehendak
penderita.
Pasal
5.
Tiap
perbuatan
atau
nasehat
yang
mungkin
melemahkan
daya
tahan
makhluk
insani,
baik
jasmani
maupun
rohani,
hanya
diberikan
untuk
kepenLngan
penderita.
KODE
ETIK
KEDOKTERAN
INDONESIA
(2001)
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

30. l.
Kewajiban
Umum
(….lanjutan)
Pasal
6.
SeLap
dokter
harus
senanLasa
berhaJ-­‐haJ
dalam
mengumumkan
dan
menerapkan
seJap
penemuan
teknik
atau
pengobatan
baru
yang
belum
diuji
kebenarannya.
Pasal
7.
Seorang
dokter
hanya
memberi
keterangan
atau
pendapat
yang
dapat
dibukJkan
kebenarannya.
Pasal
8.
Dalam
melakukan
pekerjaannya,
seorang
dokter
harus
mengutamakan/
mendahulukan
kepenJngan
masyarakat
dan
memperhaJkan
semua
aspek
pelayanan
kesehatan
yang
menyeluruh
(promoLf,
prevenLf,
kuraLf
dan
rehabilitaLf),
serta
berusaha
menjadi
pendidik
dan
pengabdi
masyarakat
yang
sebenarnya.
Pasal
9.
SeLap
dokter
dalam
bekerja
sama
dengan
para
pejabat
di
bidang
kesehatan
dan
bidang
lainnya
serta
masyarakat,
harus
memelihara
saling
pengerLan
sebaik-­‐baiknya.
KODE
ETIK
KEDOKTERAN
INDONESIA
(2001)
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

31. ll.
Kewajiban
Dokter
terhadap
Penderita
Pasal
10.
SeLap
dokter
harus
senanLasa
mengingat
akan
kewajibannya
melindungi
hidup
makhluk
insani.
Pasal
11.
SeLap
dokter
wajib
bersikap
tulus
ikhlas
dan
mempergunakan
segala
ilmu
dan
keterampilannya
untuk
kepenJngan
penderita.
Dalam
hal
ia
Ldak
mampu
melakukan
suatu
pemeriksaan
atau
pengobatan,
maka
ia
wajib
merujuk
penderita
kepada
dokter
lain
yang
mempunyai
keahlian
dalam
penyakit
tersebut.
Pasal
12.
SeLap
dokter
harus
memberikan
kesempatan
kepada
penderita
agar
senanJasa
dapat
berhubungan
dengan
keluarga
dan
penasehatnya
dalam
beribadat
dan
atau
dalam
masalah
lainnya.
Pasal
13.
SeLap
dokter
wajib
merahasiakan
segala
sesuatu
yang
diketahuinya
tentang
seorang
penderita,
bahkan
juga
setelah
penderita
itu
meninggal
dunia.
Pasal
14.
SeLap
dokter
wajib
melakukan
pertolongan
darurat
sebagai
suatu
tugas
kemanusiaan,
kecuali
bila
ia
yakin
ada
orang
lain
yang
bersedia
dan
mampu
memberikannya.
KODE
ETIK
KEDOKTERAN
INDONESIA
(2001)
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

32. lll.
Kewajiban
Dokter
terhadap
Teman
Sejawatnya
Pasal
15.
SeLap
dokter
memperlakukan
teman
sejawatnya
sebagaimana
ia
sendiri
ingin
diperlakukan.
Pasal
16.
SeLap
dokter
Jdak
boleh
mengambil
alih
penderita
dari
teman
sejawatnya
tanpa
persetujuannya.
lV.
Kewajiban
Dokter
terhadap
Diri
Sendiri
Pasal
17.
SeLap
dokter
harus
memelihara
kesehatannya,
supaya
dapat
bekerja
dengan
baik.
Pasal
18.
SeLap
dokter
hendaknya
senanJasa
mengikuJ
perkembangan
ilmu
pengetahuan
dan
tetap
seJa
kepada
cita-­‐citanya
yang
luhur.
KODE
ETIK
KEDOKTERAN
INDONESIA
(2001)
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

33. ETIK
OBSTETRI
• Mengatur
hubungan
antara:
1.
Dokter
dengan
ibu
hamil
-­‐
Otonomi
ibu
hamil.
-­‐
Principle
of
beneficence.
2.
Ibu
hamil
dengan
janin
-­‐
Otonomi
ibu
hamil
-­‐
sebelum
janin
viable.
-­‐
Principle
of
beneficence.
3.
Dokter
dengan
janin
(the
fetus
as
a
paNent)
-­‐
Fetal
right
to
life
-­‐
setelah
janin
viable.
-­‐
Principle
of
beneficence.
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

34. ETIK
DALAM
PEMERIKSAAN
USG
OBSTETRI
1.
Kompetensi
pemeriksa
USG.
2.
Pemeriksaan
USG
Obstetri
.
Kontroversi:
-­‐
Pemeriksaan
USG
selekLf.
-­‐
Pemeriksaan
USG
ruLn.
-­‐
Pemeriksaan
USG
non
medik.
3.
Pelaporan
hasil
pemeriksaan
USG.
4.
Kerahasiaan.
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

35. LEGAL
ISSUES
ANY
INVASIVE
PRENATAL
DIAGNOSIS
IS
A
“MEDICAL
ACT”
1. APPROPRIATE QUALIFICATION
2. SUFFICIENT TRAINING (COMPETENCE)
3. THE CONSENT OF THE PATIENT

36. LEX
ARTIS
PRINCIPLES
•
SUFFICIENT
EXPERIENCE
•
APPROPRIATE
TECHNOLOGY
•
SUITABLE
ENVIRONMENT

37. KOMPETENSI
PEMERIKSA
USG
• Telah
mengikuL
pendidikan
&
pelaLhan
USG
secara
formal
-­‐
Memperoleh
serLfikat
kompetensi
(POGI)
-­‐
Memperoleh
akreditasi.
• Selalu
akLf
mengikuL
pendidikan
USG
berkelanjutan.
• Adanya
straLfikasi
pemeriksaan
USG
-­‐
Dasar,
Madya
dan
Lanjut
-­‐
Sistem
Rujukan
SANGAT
BERKAITAN
DENGAN
ASPEK
MEDIKOLEGAL
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

38. WHAT ?
(MACHINE & TECHNIQUE)
• 2D, 3D OR 4D
• DOPPLER : COLOR, POWER
• ABDOMINAL, TRANSVAGINAL
• STANDARD ? UPDATED ?
• DIAGNOSTIC
• INTERVENTION

39. WHO ?
• TRAINING (Basic, Intermediate,
Advance)
• QUALIFICATION
• EXPERIENCE / UPDATING

40. MINIMUM
REQUIREMENTS
All
physicians
who
uLlize
ultrasonography
but
are
not
trained
in
its
use
receive
at
least:
• 1
month
of
supervised
training;
• 2
months
of
pracLcal
experience,
including
at
least
200
ultrasound
examinaLons;
and
• ConLnuing
educaLon
and
self-­‐assessment.
(American
InsNtute
of
Ultrasound
in
Medicine
(AIUM).
In:
Bundy
AL,
Jones
TB.
Guidelines
for
obstetrical
scanning
and
reporNng:
The
legal
necessity.
J
Ultrasound
Med.
1985;
4:
483-­‐484)
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

41. WHEN ?
(INDICATION)
ROUTINE SCANNING
VS
INDICATION BASED SCANNING

42. HOW ?
• ETIQUETTE
• POLITENESS ??
• CULTURE
• INFORMATION / COMMUNICATION
• STANDARD PROCEDURE
• AUTONOMY
• MALEFICENCE

43. PEMERIKSAAN
USG
OBSTETRI
SELEKTIF
vs
RUTIN
?
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

44. INDIKASI
PEMERIKSAAN
USG
TRIMESTER
I
• Konfirmasi
kehamilan
intrauterin.
• Penentuan
usia
kehamilan.
• Suspek
kehamilan
ektopik.
• Evaluasi
perdarahan
per
vaginam.
• Evaluasi
nyeri
pelvik.
• Diagnosis
kehamilan
kembar.
• Konfirmasi
denyut
jantung.
• Penilaian
kelainan
anatomi
&
NT.
• Suspek
kehamilan
mola.
• Membantu
Lndakan
intervensi
(CVS).
• Suspek
kelainan
uterus
dan
adneksa.
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

45. INDIKASI
PEMERIKSAAN
USG
TRIMESTER
II
&
III
• Penentuan
usia
kehamilan
• Evaluasi
pertumbuhan
janin
• Evaluasi
perdarahan
per
vaginam
• Konfirmasi
inkompetensi
serviks
• Evaluasi
serklase
• Evaluasi
nyeri
pelvik/abdomen
• Penentuan
presentasi
janin
• Evaluasi
kehamilan
kembar
• Perbedaan
besar
uterus
dengan
usia
kehamilan
• Suspek
IUFD
• Evaluasi
tumor
pelvik
• Suspek
kehamilan
mola
• Penilaian
kesejahteraan
janin
• Evaluasi
cairan
amnion
• Evaluasi
plasenta
• Evaluasi
talipusat
• Evaluasi
kelainan
kongenital
• Evaluasi
kehamilan
ektopik
• Membantu
Lndakan
versi
luar
• Suspek
kelainan
uterus
• Tindakan
amniosentesis
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

46. PEMERIKSAAN
USG
OBSTETRI
RUTIN
• Masih
kontroversial.
• Hak
otonomi
pasien
untuk
mendapatkan
informasi
seluas
mungkin
menyangkut
pemeriksaan
diagnosis
dan
penanganan
yg
berkaitan
dengan
kehamilannya
(informed
consent).
• RADIUS
-­‐
pemeriksaan
USG
ruLn
Ldak
bermanfaat
dalam
menurunkan
morbiditas
&
mortalitas
perinatal
dan
morbiditas
maternal.
(Devore
GR.
The
RouNne
Antenatal
DiagnosNc
Imaging
with
Ultrasound
Study
(RADIUS):
Another
perspecNve.
Obstet
Gynecol.
1994;
84:
622-­‐626)
• Cochrane
-­‐
pemeriksaan
USG
obstetri
ruLn
(<
24
minggu)
bermanfaat:
-­‐
Menentukan
usia
kehamilan
lebih
akurat.
-­‐
Mendeteksi
kehamilan
kembar
lebih
dini.
-­‐
Mendeteksi
kelainan
kongenital
lebih
dini.
(Nielson
JP.
Ultrasound
for
fetal
assessment
in
early
pregnancy.
Cochrane
Database
Syst
Rev.
1998)
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

47. PEMERIKSAAN
USG
OBSTETRI
RUTIN
• WHO
-­‐
Pemeriksaan
USG
ruLn
pada
kehamilan
<
24
minggu
terbukL
aman
dan
efekLf
(WHO
Regional
Office
for
Europe.
What
is
the
effecNveness
of
antenatal
care?
December,
2005)
• ACOG
(2009)
:
bersikap
ambivalen
-­‐
Pemeriksaan
USG
obstetri
harus
dikerjakan
selekLf.
-­‐
Pemeriksaan
USG
ruLn
paling
opLmal
dikerjakan
pada
kehamilan
18-­‐20
minggu.
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

48. PEMERIKSAAN
USG
OBSTETRI
1.
Pemeriksaan
Standard
(Basic)
-­‐
perlu
adanya
guideline.
2.
Pemeriksaan
Terbatas
(Limited)
-­‐
Untuk
mengetahui
DJJ
&
letak
plasenta
pada
pasien
perdarahan.
-­‐
Untuk
mengetahui
ketuban
atau
presentasi
janin
dalam
persalinan,
dsb.
3.
Pemeriksaan
SpesialisLk
(Detailed)
-­‐
Pemeriksaan
Doppler;
profil
biofisik;
ekhokardiografi;
dsb.
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

49. USG
OBSTETRI
STANDARD
TRIMESTER
I
1. Deteksi
kantung
gestasi:
-­‐
intrauterin;
ektopik
-­‐
yolk
sac;
mudigah/janin
-­‐
diameter
KG;
CRL
2.
Ada-­‐Ldaknya
denyut
jantung
(bila
CRL
≥
5
mm).
3. Jumlah
mudigah/janin
-­‐
Bila
kembar:
tentukan
amnionisitas
&
korionisitas.
4. Penilaian
anatomi
janin.
5.
Pemeriksaan
NT.
6.
Penilaian
uterus,
serviks
uteri,
daerah
adneksa,
dan
kavum
Douglasi.
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

50. USG
OBSTETRI
STANDARD
TRIMESTER
II
&
III
1.
Janin:
akLvitas
DJJ;
jumlah;
dan
presentasi
janin.
2.
Volume
cairan
amnion:
kualitaLf;
semikuanLtaLf.
3.
Plasenta:
letak;
hubungannya
dgn
OUI.
Talipusat:
insersi
pada
plasenta;
jumlah
pembuluh
darah.
4.
Penilaian
usia
kehamilan:
DBP;
lingkar
kepala;
lingkar
perut;
panjang
femur.
-­‐
Gunakan
nomogram/tabel
biometri.
-­‐
Jika
pernah
dilakukan
USG
pada
kehamilan
dini
(CRL),
usia
kehamilan
selanjutnya
dihitung
menurut
USG
yg
paling
dini
tsb.
(jangan
merubah
usia
kehamilan).
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

51. USG
OBSTETRI
STANDARD
TRIMESTER
II
&
III
5. Perhitungan
berat
janin:
berdasarkan
DBP,
lingkar
kepala,
lingkar
perut
atau
diameter
perut
rata-­‐rata,
panjang
femur.
-­‐
Gunakan
nomogram.
-­‐
Evaluasi
pertumbuhan
janin
dilakukan
melalui
pemeriksaan
serial
dgn
interval
2-­‐4
minggu.
-­‐
Kesalahan
dlm
penghitungan
TBJ
sekitar
15%.
6. Anatomi
ibu:
uterus;
serviks
uteri;
daerah
adneksa.
7. Survei
anatomi
janin
-­‐
Kepala,
wajah
&
leher:
serebelum;
pleksus
khoroid;
sisterna
magna;
ventrikel
lateral;
falks
serebri;
kavum
septum
pelusidum;
bibir
atas.
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

52. USG
OBSTETRI
STANDARD
TRIMESTER
II
&
III
• Rongga
dada:
4-­‐chamber
view;
ouflow
tract
(bila
mungkin).
• Abdomen:
lambung
(ada-­‐Ldaknya,
ukuran,
situs);
ginjal;
kandung
kemih;
insersi
talipusat
pada
abdomen.
• Spina:
servikal-­‐torakal-­‐lumbal-­‐sakral.
• Ekstremitas:
ada-­‐Ldaknya
kaki
&
tangan.
• Jenis
kelamin:
pada
kehamilan
kembar.
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

53. PELAPORAN
HASIL
PEMERIKSAAN
USG
1.
Dokumentasi
-­‐
Print
out
-­‐
Foto
polaroid
-­‐
CD,
flash
disk,
dsb.
2.
Laporan
hasil
pemeriksaan
-­‐
dibuat
secara
tertulis
!
-­‐
Pemeriksaan
standard
-­‐
Pemeriksaan
terbatas
-­‐
Pemeriksaan
spesialisLk
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

54. DOKUMENTASI
• Pada
gambar/foto
USG
dicantumkan:
-­‐
IdenLtas
pasien
-­‐
Tanggal
pemeriksaan
-­‐
Nama
dan
tempat
pemeriksa
-­‐
Orientasi
gambar
(body
mark)
-­‐
Hasil
pengukuran
-­‐
Keterangan
singkat
bagian
janin
yg
dianggap
penLng
• Gambar/foto
USG
harus
dibuat
sebaik
dan
sejelas
mungkin
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

55. LAPORAN
PEMERIKSAAN
USG
• Suatu
pemeriksaan
USG
normal
Jdak
menjamin
bahwa
janin
akan
dilahirkan
normal.
Beberapa
kesulitan
tehnik
dapat
menghalangi
pemeriksaan
anatomi
janin
secara
adekuat:
-­‐
obesitas
ibu;
-­‐
kelainan
volume
cairan
amnion;
-­‐
posisi
janin;
-­‐
rentang
waktu
saat
pemeriksaan
USG
dikerjakan;
dsb.
• Dokter
pemeriksa
USG
obstetri
harus
menjelaskan
hal
ini
kepada
pasiennya,
sebaiknya
disertai
pernyataan
tertulis
yang
terbaca
jelas
di
halaman
muka
laporan
USG.
Bila
ada
struktur
janin
yang
Ndak
dapat
dipelajari
secara
memuaskan
selama
pemeriksaan,
sebaiknya
juga
dijelaskan
di
dalam
laporan.
Goncalves
LF,
et
al.
In:
Fleischer
AC,
et
al.
Sonography
in
Obstetrics
and
Gynecology.
New
York:
McGraw-­‐Hill,
2001;
p.
361
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

56. KERAHASIAAN
• Yang
berlaku
di
negara
Barat:
Ÿ
Kerahasiaan
dijaga
di
antara
Dokter
&
Pasien
(Ibu
Hamil).
Ÿ
Fihak
lain
dipandang
sebagai
fihak
keLga:
-­‐
Suami
(pasangan).
-­‐
Keluarga/kerabat.
-­‐
Teman
dekat,
dll.
Fihak
keLga
Ldak
berhak
mendapatkan
informasi
langsung,
kecuali
secara
eksplisit
diijinkan
oleh
ibu
hamil.
• Di
Indonesia
??
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

57. PEMERIKSAAN
USG
NON
MEDIK
• Berkembang
terutama
setelah
ditemukannya
USG
3D/4D.
A.
Pemeriksaan
USG
untuk
tujuan
psikososial
-­‐
Parental-­‐fetal
bonding.
-­‐
Ibu
hamil
lebih
memahami
kondisi
janinnya.
-­‐
Sebagai
“suplemen” pemeriksaan
USG
medik.
B.
Pemeriksaan
USG
untuk
tujuan
entertainment
(komersial)
-­‐
Baby
Pictures.
-­‐
Before
&
Ager.
-­‐
Dikerjakan
oleh
personil
non-­‐serLfikasi.
-­‐
Tidak
membuat
diagnosis
dan
memberikan
penanganan.
-­‐
Tidak
bertanggung
jawab
atas
kelainan
pada
kehamilan.
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

58. PESAN DIBAWA PULANG
• MASALAH ETIKA BERKAITAN DENGAN
MEDIKOLEGAL
– Lakukan pemeriksaan USG atas indikasi
– Pasien memiliki hak untuk memilih dan
memutuskan
– Perhatikan kebenaran dan kelengkapan
rekam medik
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN

59. TERIMA KASIH
POGI/USG/
Dasar/2014
HANYA UNTUK PENDIDIKAN & PENELITIAN