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140617 医療安全・院内教育
- 5. 教え方・学び方と習慣化 ● 業務を構造化 ○ 計画 ○ 手技 ○ 指示確認、挨拶・説明 ○ 合併症予防・早期発見 ● 卒前教育 ● 医師・診療研修、新人看 護研修 ● 業務でコーチング
- 8. エピソード：もったいない？ ● 患者に点滴施行 ● 患者取り違いに気づく ● 違う患者に投与していた 点滴バッグをそのまま本 来の患者に投与
- 9. エピソード：もったいない？ ● 患者に点滴施行 ● 患者取り違いに気づく ● 違う患者に投与していた 点滴バッグをそのまま本 来の患者に投与 こういうこともあり得る、という 現実を知る ● 医療を教える・トレーニン グする ● 効果的・効率的・魅力的 ● 一貫性 ○ 卒前教育 ○ 卒後研修 ○ 現場 ● 教授デザイン
- 11. エピソード：医者の都合？ ● 局所麻酔の手術予定 ● 入院当日、説明を後回し にし患者に同意書を渡す ● 患者は不安になり、手術 を拒否・退院した
- 12. エピソード：医者の都合？ ● 局所麻酔の手術予定 ● 入院当日、説明を後回し にし患者に同意書を渡す ● 患者は不安になり、手術 を拒否・退院した ● 習慣化している？ ● 看護師の役割は？ ● マニュアルにあるのに実 行されない・・・
- 13. 悪い習慣は真似される
- 16. エピソードはすべてを語る ● 臨床研修プログラム ○ 記述できる ○ 口で説明できる ● 本当のプログラム ○ コミュニケーション ○ 判断 ○ 行動 ○ 説明 ○ 上手い・下手
- 18. なぜスタッフはスルーしたのか？
- 20. 個人のパフォーマンス向上に研修が効果的である前提 ● 現場でできなくて困っていることがある ● 業務のプロセスには問題がない ● 職場の環境・マナー・学習文化は適切 ● 研修の内容が現場で実践されている（ロールモデルが存在 する）
- 21. 質問タイム
- 22. エピソード：しまった！ ● 胸腔ドレーン ● 副損傷 ● 合併症
- 23. エピソード：しまった！ ● 胸腔ドレーン ● 副損傷 ● 合併症
- 24. エピソード：しまった！ ● 胸腔ドレーン ● 副損傷 ● 合併症 ● 間違いは起こる ● 起こった間違いに対し真 摯に対応しているか？ ● 医局・カンファレンス ○ 事実 ○ 説明 ○ 原因分析 ○ 繰り返さないために
- 25. 危機管理
- 27. チームリーダー
- 31. 危機管理・クルーリソースマネジメント以前に ● コミュニケーション ○ クローズドループコミュ ニケーション ● 感情のコントロール ○ メタ認知能力 ● 対人関係能力 ○ ・・・さん ○ ・・・してください ● マナー ○ ありがとう ○ どういたしまして
- 33. エピソード：自分を守る態度は見破られる ● 骨盤空内のガン ● 術中、誤って尿管を鈍的 損傷 ● 半年後、腎機能低下 ● 「ガン切除のため尿管損 傷はあり得る」 ● 組織擁護の態度 ● 診療費用全額減免 ● 胸腔内のガン ● 術後、出血性ショック ● 緊急止血術：肺動脈結紮 のスリップ ● ありのまま説明 ● 「なぜ？」 ● 説明に納得 ● 診療費用減免なし
- 34. 医師へのアドバイス ● 自分で対応できるか？ ● 医師個人として対応する ○ なにが起きたか ○ 「このようなことになって申し訳ありません」 ○ どういう状況で起きたか ○ 原因として考えられることを説明 ✓ 患者のせいにしないこと ✓ 組織をかばおうとしないこと ✓ 逃げないこと ✓ 向き合うこと ✓ きちんと説明すること
- 37. 最後に・・・ 「人は誰でも間違える」 ● ヒヤリハットはなくならない ● ひやりハットはどこでも起 こる ● それがエラーになるか否 かは組織・部署・人が決め る エラーを回避するために ● 組織文化 ● 人のレベル ○ マナー ○ 対人スキル ○ 医療技術 ● 学習システム