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1. Evaluation de la maturité fœtale
Dr Foumane P, HGOPY

2. Objectifs
• A la fin de l’exposé, l’étudiant doit être
capable de:
1. Décrire les différentes méthodes d’évaluation
clinique de la maturité fœtale;
2. Décrire les différentes méthodes d’évaluation
échographiques de la maturité fœtale;
3. Décrire les différentes méthodes d’évaluation de
la maturité pulmonaire fœtale;
4. Décrire les autres méthodes d’évaluation de la
maturité fœtale.

3. Plan
Introduction;
1. Évaluation clinique;
2. Évaluation échographique;
3. Évaluation de la maturité pulmonaire;
4. Autres méthodes d’évaluation;
Conclusion

4. 1- Introduction
• La prématurité est responsable d’une morbidité et
d’une mortalité élevées.
• L’immaturité pulmonaire y joue un rôle majeur.
• Une évaluation correcte de l’âge gestationnel et de
la maturité fœtale (pulmonaire +) est essentielle:
– Avant toute induction du travail ou césarienne élective;
– Avant toute décision d’accouchement chez des patientes
chez qui la maturation fœtale pourrait ne pas avoir été
normale: RCIU, diabète maternel mal contrôlé.

5. 2- Evaluation clinique
• DDR:
– Si non disponible, essayer de la rattacher à un
événement (familial, sportif, national, etc).
– Parfois erronée!!!
• Perception des mouvements actifs du fœtus
par la mère (quickening):
– 16 à 18 semaines chez la multipare;
– 18 à 20 semaines chez la primipare.
– Environ 20 semaines par un examinateur.

6. 2- Evaluation clinique
• Hauteur utérine:
– À la symphyse pubienne à 8
semaines;
– Est un organe abdominal à 12
semaines;
– À mi-chemin entre l’ombilic et la
symphyse pubienne à 16 s.
– Entre 20 et 31 semaines, la HU en
cm = âge gestationnel
– La vessie doit être vide!!!

7. 2- Evaluation clinique
• Auscultation BDCF:
– Dès 10-12 semaines au Doppler;
– Déjà audibles à 20 semaines au fœtoscope
chez 80% des patientes.

8. 3- Evaluation échographique
• Âge gestationnel:
– Diamètre sac gestationnel, longueur cranio-caudale,
diamètre bipariétal, longueur du fémur;
– De 8 à 16 semaines, l’échographie est fiable à 2 jours
près;
– Moins précise de 16 à 24 semaines;
– Après 24 semaines, la datation échographique est
imprécise.
• Placenta: grade 0, grade 1, grade 2, grade 3
(Grannum).

9. 3- Evaluation échographique
• Placenta: classification de Grannum
– Le grade 0: (visible à partir de 12 SA). Plaque choriale lisse.
Tissu placentaire homogène
– Le grade 1: (visible quelquefois dès 14 SA; c'est le grade le
plus fréquent jusqu'à 34 SA). Plaque choriale légèrement
festonnée, ondulée . Quelques zones échogènes dispersées
dans le tissu placentaire
– Le grade 2: (Visible de 30 à 36 SA). La plaque choriale donne
naissance à des pseudocloisons échogènes non jointives. Il
est possible de voir des ilôts intra-placentaires anéchogènes.

10. 3- Evaluation échographique
• Placenta: classification de Grannum (suite)
– Le grade 3: (Visible après 35 SA; seulement 30 % des
placentas à terme). C'est le stade de placenta "mature";
• cloisons se rejoignant, donnant un aspect en mosaïque à
échogénicité plus intense et d'épaisseur plus marquée.
• Quelquefois , aspect hyperéchogène du placenta dans sa totalité.
– Au 2ème trimestre: uniquement les grades 0 ou 1.
– Si placenta grade III → maturité pulmonaire fœtale dans
85 à 92 % des cas (mais si maturité pulmonaire →
seulement 20 % de placenta grade 3).

11. 3- Evaluation échographique
• Placenta:
classification de
Grannum (suite)

12. 4- Evaluation de la maturation
pulmonaire
• Rapport L/S (lecithine/sphingomyéline):
– À 32 semaines, ce rapport est de 1;
– À 35 semaines, il atteint 2. Un rapport de 2 est
associé à une bonne maturité fœtale.
• Dosage du Phosphatidyl-Glycérol (PG):
– Beaucoup plus fiable que le rapport L/S (absent
dans le sang, le méconium et les sécrétions
vaginales);

13. 4- Evaluation de la maturation
pulmonaire
• Shake test:
– Test rapide évaluant la propriété qu’a le surfactant de
produire de la mousse en présence de l’éthanol;
– Le LA est mélangé à de l’éthanol à 95% à la proportion de
1/1 dans 1 tube de verre qui est secoué (→ 47,5%
d’éthanol): un anneau de bulles apparaît à l’interface air-
liquide pendant 15 mn en présence de surfactant.
– La capacité de former les bulles est liée à la lécithine du LA.
– Un test plus précis dérive du shake test: le FSI (Foam Stability
Index).

14. 4- Evaluation de la maturation
pulmonaire
• Tap test:
– Dans 1 liquide amniotique de fœtus mature, des
bulles montent rapidement à la surface et
s’éclatent rapidement, tandis qu’elles sont stables
et s’éclatent lentement lorsque le fœtus est
immature.
– Le test est lu à 2, 5 et 10 minutes.
– Le fœtus est mature si moins de 5 bulles
persistent à la surface.

15. 4- Evaluation de la maturation
pulmonaire
• Inspection: évaluation de la turbidité
– Pendant le 1er
et le 2ème
trimestre, le LA est jaunâtre
et clair. Il devient incolore au 3ème
trimestre.
– Vers 33-34 semaines, il devient nuageux et
floconneux et, à mesure que le terme approche, le
vernix apparait.
– Un LA indubitablement trouble ou avec le vernix a
habituellement un rapport L/S mature.

16. 4- Evaluation de la maturation
pulmonaire
• Rôle de l’échographie:
– Un placenta grade 3 suggère une maturité
pulmonaire dans 85-92% des cas (sauf HTA,
diabète, RCIU, iso-immunisation);
– Un diamètre bipariétal d’au moins 9,2 cm est
associé à une bonne maturation pulmonaire (sauf
diabète, hydrocéphalie);
– Documentation de l’âge gestationnel par une
échographie précoce.

17. 5- Autres méthodes d’évaluation
• Maturité des reins:
– Un taux de créatinine amniotique de 2 mg/dl ou
plus est indicateur d’une maturité rénale du
fœtus, la créatininémie maternelle étant normale.
• Maturité du foie:
– En absence d’hémolyse, une densité optique de
0,01 à 0,06 est observée à 34-36 semaines et
continue de décroitre jusqu’à terme.

18. 5- Autres méthodes d’évaluation
• Maturité de la peau:
– Les glandes sébacées du fœtus produisent des
cellules riches en lipides qui sont colorés en
orange par le Bleu sulphate de Nile.
– Si 50% ou plus des cellules fœtales contenues
dans le LA se colorent ainsi, le fœtus est mature.

19. 6- Conclusion
• L’évaluation de la maturité pulmonaire est
essentielle;
• Des méthodes simples existent pour l’évaluer;
• Elle apparaîtrait plus précocement chez les
fœtus noirs!!!

20. Références
• Williams Obstetrics . Copyright ©2007 The
McGraw-Hill Companies.
• Current Diagnosis and Treatments in
Obstetrics and Gynecology. Copyright ©2006
The McGraw-Hill Companies.
• Diaa M. EI-Mowafi. Assessment of Foetal
Maturity and Wellbeing. Available from
http://www.gfmer.ch/Obstetrics_simplified/assessment_of_foetal_maturity.htm

21. MERCI!