דוגמא - דו"ח הכנסות והוצאות בפשיטת רגל
- 1. ה לשני והוצאות הכנסות על דו"חחודשיםו ________-________שנת___20
בעניין:החייב/ת______תיק מספר ___________בכנ"ר_______פר :
:הכנסות___ חודש__ חודש___ חודש___ חודש
1א)החייב/ת :ממשכורת6אחרות הכנסות
הזוג בת/בן )ב)א
2מעסק הכנסה)ב
3פנסיה)ג
4דירה משכר הכנסה)ד
5לבטוח מהמוסד קצבאות
לאומיהכנסות סה"כ
:הוצאות___ חודש___ חודש___ חודש___ חודש
1דירה שכר11הלבשה
2משכנתא12ותרבות חינוך
3עירייה מסי13רכב אחזקת
4חשמל14נסיעות
5טלפון15הרשמי לכונס
6נייד טלפון16שונות
:וחריגות
7גז)א
8בית ועד)ב
9)(מזון כלכלה
למספר
_________נפשות
)ג
10מיםהוצאות סה"כ
כתובתשל עדכנית______ ת /החייב________________________מספרט____________ :לפון
החייב/ת הצהרת:עלי כי ידיעה תוך וזאת ,נכונים הם לעיל הרשומים הפרטים כל כי בזאת מצהיר אני
.בחוק הקבועים לעונשים צפוי אהיה כן אעשה לא ואם האמת את רק לאמר
____________תאריך___________________ החייב/ת חתימת
…………………………………………………………………………………………….
והוצאות הכנסות על החודשיים הדו"ח למילוי לחייבים הנחיות
- 2. 1.הכונס של האינטרנט באתר למצוא ניתן רגל לפושט והוצאות הכנסות על חודשי דו דו"ח טופס
בכתובת ,הרשמיwww.apac.justice.gov.ilתח ..""טפסים :הכותרת ת
2.לרבות ,עמו החיים ילדיו ושל זוגי ובן/בת החייב של וההוצאות ההכנסות כל את בדו"ח לכלול יש
והוצאו שהתקבלו ,כסף בשווה ו/או בכסף המקבלות מתנות או תמיכותבפועלחודשי בשני
.הדיווח
3.משכורת תלוש ,(קבלה המאמת המסמך של העתק לצרף יש בדו"ח המפורטת והכנסה הוצאה לכל
אלא מקוריים מסמכים להגיש אין .)'וכדבלבד צילומיםיש .)אחד בעמוד קבלות 'מס לצלם (ניתן
.שהוגשו החודשיים מהדו"חות והעתקים המקוריות האסמכתאות את לשמור
המסמכים צילומי ללא שיוגש דו"ח.הוגש לא כאילו אותו יראו המאמתים
4.יוגש הדו"ח.בלבד המיוחד למנהלהכונס למשרדי הדו"ח יוגש ,מיוחד מנהל מונה ולא במידה רק
.הרשמי
5.מהיום יאוחר לא עד יוגש הדו"ח10שלאחר בחודש2באמצעות ,הדיווח מתייחס אליו החודשים
.בפקסימליה או האלקטרוני הדואר ,הדואר
6.לדו"חהחודשיאת לצרף ישהמסמכיםהבאים:
תלושימשכורתשלהחייב,בתזוגווהילדיםהבגיריםהגריםבבית.
אםהחייבעובדכעצמאימחובתולצרףלדו"חגםאתדיווחיולרשויותהמס.
דיווחדוחודשילמע"מ.
אםישהכנסהמפנסיה–ישלצרףאתהאישורמקרןהפנסיה.
ככלשישהכנסהמשכרדירה–ישלצרףאסמכתאלהכנסהזו.
אישורעלקצבהממל"ל.
ככלשישהכנסהמתמיכות–ישלצייןאתשםהתומך,כתובתוואסמכתאהמעידהעל
התמיכה.
הסכםשכירותחדש הסכם ונחתם במידה עדכני.
אישורעלתשלוםמשכנתא.
אסמכתאותלהוצאותאחזקתאסמכתאות לרבות ,ביתעלקניותמוצרימוזןומוצרים
אחרים.
ככלשישרכבבבעלותהחייב–ישלצרףאתכלתשלומיאחזקתהרכב.
אסמכתאותעלהוצאותטלפון,,כבליםהוצאות'וכד חינוך.
7.המגורים כתובת ,)פ"ר (מספר הרשמי בכונס התיק מספק את הטופס גבי על לציין להקפיד יש
.החייב של הטלפון ומספר העדכנית
8.ובני במידהזוגהמקיימיםמשקביתמשותףנמצאיםבהליךפשיטתרגל,למלא ישדו"חאחד
משותףולהקפידלהגישובכלאחדמהתיקים.עלהדו"חהחודשייחתמו.החייבים שני
9..זה דו"ח הגשת בגין אגרה לתשלום דרישה אין