1. Tratamiento de las
enfermedades diarreicas,
nutrición durante la diarrea.
Uso de antibióticos. Uso de
zinc

2. • Dos factores adicionales en el aspecto nutricional a la
malabsorción propia de las infecciones entéricas y a los
procesos inflamatorios son la anorexia y las restricciones en la
dieta o la imposición del ayuno.
• Es común que el niño con enfermedad diarreica sea anoréxico.

3. Mantener el Estado Nutricional
Mejor Recuperación Nutricional
Intestino alcanza a absorber cantidades suficientes de nutrientes
Alimentación Adecuada + Hidratación
Alimentación
Nutre a los
enterocitos
facilitar la
recuperación de la
función intestinal
normal
La función de
absorción

4. Alteraciones de las capacidades
absortivas de los nutrientes

6. La mala absorción de grasas
 La malabsorción de grasas también se evidencia en los cuadros de
enfermedad diarreica infecciosa e inclusive puede persistir por
periodos variables después de la resolución del proceso diarreico.
• Se aplica por varios mecanismos:
 Inadecuada mezcla intestinal.
 Disminución en la solubilizacion de grasas.
 Disminución de la superficie de absorción.
 Disminución de la lipolisis.

7. La malabsorción de proteínas
Mecanismos:
 La mezcla insuficiente por la alteración en la
motilidad intestinal.
 Aumento del vaciamiento gástrico trae consigo:
 Disminución de la proteólisis por inadecuada
exposición de los péptidos y proteínas a la
pepsina.

8. Mala absorción de Nitrógeno
La malabsorción de nitrógeno es de menor importancia que las
pérdidas correspondientes a carbohidratos y grasas, ya que la
proporción de nitrógeno que se retiene para el metabolismo
proteico rara vez superan 50% de la cantidad que se absorbe.

9. .

10. Importancia de la alimentación
durante la diarrea aguda .

11. Las ventajas de la continuación de la leche
materna durante un episodio diarreico ha sido
ampliamente demostrado a lo largo del tiempo ya
que tiene:
• Efecto protector contra las infecciones
gastrointestinales.
• Promueve la recuperación intestinal más rápida
• Disminuye el gasto fecal.
• Mejora el estado nutricional.
• Disminuye la probabilidad de complicaciones.

12. El retiro de leche materna en niño con diarrea
se ha asociado con mayor frecuencia a:
> Tasas de
Deshidratación
> Incidencia de
Desnutrición
> Mortalidad
• La explicación de los efectos benéficos de la leche humana se basa en los
factores inmunológicos que esta contiene, los cuales favorecen el control
de las infecciones entéricas, así como el aporte de micronutrientes
necesarios para la recuperación del intestino averiado.

13. Peligros del ayuno durante la diarrea
aguda y la administración de leches
diluidas
La imposición de ayuno por lapsos de tiempo, ya sea por creencias
populares o por una errónea recomendación médica, ha sido
durante muchos años uno de los más grandes obstáculos en el
manejo de enfermedades diarreicas.
En otras ocasiones se suspende o se diluye la leche con la idea de
que la diarrea puede empeorar.
No se debe suspender la leche rutinariamente durante un episodio
de diarrea aguda no complicada, ya que la malabsorción de
carbohidratos es leve y sin afectación clínica.

14. Peligros del ayuno durante la diarrea aguda y la
administración de leches diluidas.
 Disminución del peso que los lleva a la desnutrición.
 Prolongación de la enfermedad.
 Complicaciones más severas.

15. Importancia del uso de Zinc oral
En el tratamiento de la diarrea
aguda

16. - Después del
hierro y flúor, el
zinc es el 3er
oligoelemento.
- Constituye el
0.0033% de la
Masa Corporal
-Contenido total
en el adulto: 2
gramos.
-Concentración
plasmática
alrededor de 90
ug/dl
-Debajo de
60ug/dl existe
deficiencia.
Zinc forma parte de
mas de 300 enzimas
del organismo:
•Deshidrogenasa
láctica, Anhidrasa
carbónica,
fosfatasas alcalinas ,
polimerasas del
ADN y ARN.
(determina su
estructura y sus
funciones
reguladoras y
catabólicas)

17. -Forma parte de los tejidos y solo
puede ser liberado de ellos por
catálisis.
- El tejido adiposo es pobre en zinc.
- La mitad se encuentra depositada
en los huesos.
- Concentraciones mas altas de zinc
se encuentran en: próstata,
espermatozoides y tracto uveal.
Otros tejidos con altas
concentraciones de zinc:
- Pelo - Hígado - Piel
- Uñas - Riñón
- Hueso - Musculo

18. Leche materna
(mas elevado en
periodos
tempranos de la
lactancia):
1-3 mg/L
Leche de vaca
(mayor porcentaje
unido a la caseína,
menos biodisponible):
2-7 mg/L
Calostro:
20mg/L

19. Alimentos mas ricos en
Zinc son los de origen animal:
• Carne
•Pescado
•Mariscos
•Huevo
•Queso
• Fitatos presentes en much
vegetales inhiben su absorción.
• Frutas y legumbres son ma
fuentes.
Vegetales: Semillas tienen
un contenido relativamente
alto, especialmente las
nueces (de todo tipo).
• Germen de trigo alimento
conocido con la mas alta
concentración de zinc.

20. Sustancia ligadora de
zinc (en luz del
intestino)
Transportado a través
del borde en cepillo
de las células
epiteliales.
Receptores a nivel de
la membrana
basolateral donde se
localiza el zinc
absorbido. (en células
epiteliales)
Albumina plasmática
interactúa con los
receptores y fija zinc
en sus sitios de unión.
Se necesita: Sustancia facilitadora, secretada
por el páncreas.
- También presente en leche materna.

21. División celular:
- Incorporación de
aminoácidos al ARN para la
formación de polimerasas
del ADN y ARN.
- Estabilizar moléculas de los
ácidos nucleicos.
Enzimas:
-Como parte de la estructura
de la enzima (estabilidad)
-Activador o disparador de la
enzima (fuera de ella pero
define su actividad).
-Resistencia a Infecciones
-Desarrollo normal de las
células mediadoras de la
inmunidad no especifica
(neutrofilos y natural killer)
- Fisiología del sentido del
gusto, que se relaciona con
la falta de apetito.
- Deficiencia de zinc
acompaña a trastornos del
comportamiento como
depresión y apatia.

22. 1. Aporte insuficiente.
2. Defecto en la absorción: como en
el caso de la acrodermatitis
enteropatía.
3. Por aumento de las demandas: como
en los periodos de crecimiento rápido
en prematuros y la recuperación
nutricional.
4. Por aumento de las perdidas: como
en la malabsorción y la diarrea.

23. 3er trimestre
del embarazo:
60 % zinc pasa
al feto a 300
ug/dia
En periodo neonatal existe un
balance negativo de zinc: sus
niveles inicialmente iguales al del
adulto, descienden rápidamente
después del nacimiento (bajos
durante los primeros 3 meses) y
comienzan a recuperarse al 4
mes.
Contenido de
zinc en el
Recién Nacido:
54 mg

24. En la diarrea se produce deficiencia de zinc por la perdida de líquidos
intestinales y por el daño tisular.
Esto favorece la prolongación de la diarrea porque limita la capacidad
de sintetizar proteínas, reparar los daños tisulares y defenderse de las
infecciones.
Suplementación de zinc reduce en un 20% la duración de la diarrea y
el riesgo de que la diarrea dure mas d e10 días.
Debe iniciarse como en el plan A, tan pronto el niño es capaz de
alimentarse después de las primeras 24 horas del periodo de
rehidratación
Los suplementos de Zinc deben darse a una dosis de 10 a 20 mg/dia
durante 14 días.

25. La recomendación actual de la OMS
es dar suplementos de zinc a todos
los niños con diarrea sea esta aguda,
persistente o disentérica:
Menores de 6 meses: 10 mg/día
Mayores de 6 meses: 20 mg/día
Durante 10 a 14 días
Suplementacion de zinc para el
tratamiento de la diarrea,
acompañada de programas de
educación y el uso de TRO, puede
reducir el uso inadecuado de
antibióticos factor determinante de la
creciente resistencia a las bacterias.

26. Cuando usar antibióticos en el tratamiento de la
diarrea aguda
A. Casos de diarrea con sangre (disentería),
en este caso deben administrarse antibióticos que sean
efectivos contra las sepas locales de Shiguella ya que esta es
la responsable de la mayoría de los casos de diarrea con
sangre en niños y casi todos los episodios graves.

27. • 1)Acido nalidíxico en dosis de 55 mg/kg de peso
al día repartido en 4 tomas durante 5 días.
• 2) Ciprofloxacina en dosis de 15 mg/kg de peso
dos veces al día por 3 días.
• 3) Otra alternativa especialmente si los niños son
hospitalizados es ceftriaxona 100 mg/kg de peso
al día repartido en 2 dosis.

28. • En caso de disentería amebiana, confirmada por
laboratorio o sospecha razonable debido a la no
mejoría después de aplicar 2 antibióticos
generalmente efectivos contra Shiguella:
1. Metronidazol : 30 mg/kg de peso al día por 10
días , por vía oral o intravenosa
2. Tinidazol: 50mg/kg de peso al día por 3 días.

29. B. CASOS SOSPECHOSOS DE CÓLERA CON
DESHIDRATACIÓN SEVERA.
1) Doxiciclina una sola dosis de 300 mg o la tetraciclina 12,5
mg/kg de peso cuatro veces al día durante 3 días.
2) Otro medicamento como alternativa es la eritromicina
12,5 mg/kg de peso cuatro veces al día durante 4 días.
3) En países donde esta incrementada la resistencia es
preciso usar nuevos tratamientos como la Azitromicina 20
mg/kg dosis única en V.O en niños menores de 8 años que
puedan tomar comprimidos.

30. DROGAS QUE PUEDEN O NO SER UTILIZADAS EN EL
MANEJO DE ENFERMEDADES DIARREICAS
A) Absorbentes (Kaolin, Atapulgita; Esméctica, carbón
activado; colestiramina)
• Estas drogas son promovidas para el tratamiento de la
diarrea sobre la base de su capacidad para ligar o inactivar
toxinas bacterianas u otras sustancias que causan diarrea y
Se supone que protegen la mucosa intestinal.
• Este tipo de productos puede interferir con la absorción de
otros medicamentos.
• Ninguna ha demostrado tener un valor practico en el
tratamiento de rutina de diarrea aguda de los niños.

31. B) DROGAS ANTIPERISTÁLTICA (OPIODES)
(Loperamida, difenoxilato con atropina, codeína ).
• Su acción farmacológica en el tracto gastrointestinal se realiza al
unirse a los receptores opioides δ y µ de la pared del tubo
digestivo alterando tanto la movilidad como la secreción.
• Inhiben la liberación de Acetilcolina en la capa neuromuscular,
favorece la reabsorción de agua e iones y reducen la actividad
secretora.
• Sin embargo no disminuyen apreciablemente el volumen fecal en
niños
• Además pueden causar íleo paralitico severo y puede provocar la
infección prolongando la eliminación de los organismos causales.

32. C)SUBSALICILATO DE BISMUTO.
 su mecanismo antidiarreico no ha sido bien determinado
pero el subsalicilato de bismuto puede estimular la
absorción de fluidos y electrólitos a través de la pared
intestinal (acción antisecretora) y también cuando es
hidrolizado a ácido salicílico inhibiendo la síntesis de
prostaglandinas responsables de la inflamación intestinal y
la hipermotilidad.

33.  Produce mejoría subjetiva en adultos con diarrea del viajero,
disminuyendo el número de deposiciones diarreicas
 Cuando se da cada cuatro horas se ha reportado disminución del
gasto fecal de 30% en niños con diarrea aguda.

34. D) PROBIOTICOS
Son alimentos con microorganismos vivos adicionados que permanecen
activos en el intestino y ejercen importantes efectos fisiológicos.
De acuerdo con la OMS, la definición de probiótico es:
“Microorganismos vivos que, cuando son suministrados en cantidades
adecuadas, promueven beneficios en la salud del organismo huésped.“
• Contribuir al equilibrio de la flora bacteriana intestinal del huésped
• Potenciar el sistema inmunitario
• Ayudan a mejorar los síntomas y problemas, como la astenia, y problema de
defensas.
Ingeridos en cantidades suficientes, tienen efectos muy beneficiosos

35. No son patógenos, excepto en casos en que se suministran a individuos
inmunodeficientes.
Son alimentos probióticos los yogures frescos, otras leches fermentadas y
otros.
Pueden atravesar el tubo digestivo y recuperarse vivos en las heces,
pero también se adhieren a la mucosa intestinal.
Las bacterias probióticas sobreviven al paso por el tracto gastrointestinal y
se implantan en el colon o en el intestino delgado y ayudan a mejorar la
salud del huésped.
Los lácteos probióticos afectan menos a las personas con intolerancia a la
lactosa

36. D)ANTIEMETICOS
CLORPROMAZINA, METOCLOPRAMIDA, ALIZAPRIDE
 Causan sedación que puede interferir con la TRO,
además pueden producir intoxicación por
fenotiazinas con cuadros clínicos extrapiramidales.

37. E) ESTIMULANTES CARDIACOS
• El choque en la enfermedad diarreica aguda es
producido por la deshidratación y la hipovolemia.
• El tratamiento correcto es la infusión rápida de una
solución intravenosa balanceada
• El uso de estimulantes cardíacos y drogas
vasoactivas (adrenalina o nicotinamida) no están
nunca indicados.

38. Principales medidas preventivas para disminuir
la morbi mortalidad por enfermedades
diarreicas.
Practicas
efectivas para
prevenir la
diarrea:
1. Lactancia
Materna
2. Mejores
practicas de
alimentación
3. Alimentos
seguros.
4. Uso de agua
segura.
5. Lavado de
manos
6. Uso de letrinas
y disposición
segura de
excretas.