การใช้หลักฐานเชิงประจักษ์ทางการพยาบาลกับทิศทางการกำหนด
•
8 gefällt mir•3,131 views
เอกสารประกอบการประชุมวิชาการ เรื่อง การป้องกันและควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาล (Thammasat IC Day) 31 ส.ค.59
Empfohlen
Empfohlen
Weitere ähnliche Inhalte
Was ist angesagt?
Was ist angesagt? (20)
Andere mochten auch
Andere mochten auch (20)
Ähnlich wie การใช้หลักฐานเชิงประจักษ์ทางการพยาบาลกับทิศทางการกำหนด
Ähnlich wie การใช้หลักฐานเชิงประจักษ์ทางการพยาบาลกับทิศทางการกำหนด (9)
Mehr von งานควบคุมโรคต รพ.ธรรมศาสตร์
การใช้หลักฐานเชิงประจักษ์ทางการพยาบาลกับทิศทางการกำหนด
- 4. หนึ่งใน 5 อันดับที่พบมากที่สุด ในการละเมิด การทําลายเชื้อและการทําให้ปราศจากเชื้อ ที่ไม่เหมาะสม 7 ใน 13 ข้อที่ส่งผลคุกคามต่อชีวิต (Immediate threat to life (ITL)) Reference : Joint Commission-accredited organizations; Issue Two, May2014; "Improperly sterilized or high-level disinfected equipment" Improvement the Quality and Safety of Health Care for Every Patient Across the Globe
- 6. Top 10 : Health Technology and Patient Hazard ECRI: Top 10 in 2 categories Technology hazard Patient safety hazard TJC : Sterile processing and HLD make up 3 of the most frequent noncompliance Working environment Utilities system Infection control concerns ECRI ; Emergency Care Research Institute/TJC ; The Joint Commission https://www.ecri.org/Pages/2016‐Hazards.aspx
- 7. Standards & Recommended Practices • Processing flexible endoscopes, Nov 2015 • Instrument cleaning and , care of surgical instruments, Nov 2014 • Selection and use of packaging systems for sterilization, Nov 2013 • Sterilization, June 2012 • High level disinfection, 2009 https://www.aorn.org/guidelines/purchase‐guidelines
- 8. Association for the Advancement of Medical Instrumentation : AAMI Standards & Recommended Practices http://www.aami.org/standards/ ANSI/AAMI ST79 : 2010 & A2 2011 & A3 :2012 & A4 : 2013 Comprehensive guide to steam sterilization and sterility assurance in health care facilities ANSI/AAMI ST79 : 2010 & A2 2011 & A3 :2012 & A4 : 2013 Comprehensive guide to steam sterilization and sterility assurance in health care facilities ANSI/AAMI ST 91 : 2015 Flexible and semi‐rigid endoscope processing in health care facilities ANSI/AAMI ST 91 : 2015 Flexible and semi‐rigid endoscope processing in health care facilities AAMI TIR 63 : 2014 Management of loaned critical and semi‐critical medical devices AAMI TIR 63 : 2014 Management of loaned critical and semi‐critical medical devices AAMI TIR 34 : 2014 Water for the reprocessing of medical devices AAMI TIR 34 : 2014 Water for the reprocessing of medical devices
- 11. 11 F: Storage & Distribution - Suboptimal
- 19. SHEA Guidelines SHEA Guidelines ให้ความสําคัญกับการล้างทําความสะอาด @ ไม่ปล่อยให้คราบสิ่งสกปรกแห้ง @ ล้างให้เร็วที่สุด @ เครื่องมือที่ไม่สามารถล้างได้- SUDs/Dispose Noncritical surfaces @ 1N NaOH @ 1:5 -1:10 Sodium hypochlorite (5.5%)
- 21. เครื่องมือหลังผ่านการล้างทําความสะอาดให้เลือกใช้วิธีดังต่อไปนี้ 1. Prevacuum sterilization @ 134 0C, 18 นาที 2. Gravity displacement sterilization @132 0C, 60 นาที 3. แช่ใน 1N NaOH 60 นาที ล้างเครื่องมือด้วยนํ้า เลือกใช้ วิธีการทําให้ปราศจากเชื้อ ข้อ 1 หรือ ข้อ 2 SHEA Guidelines SHEA Guidelines
- 27. 2015 Thai Dental Safety Goals 27 Risk Management Treatment Infection Control Communication Record SAFE TRRIC
- 28. Safe Infection : ควบคุมการติดเชื้อ 28 1. การล้างมือ 2. การสวมอุปกรณ์ป้องกัน (PPE) 3. การเตรียมเครื่องมือที่ใช้ตรวจรักษาผู้ป่วย 4. การดูแลพื้นผิวบริเวณที่ให้การรักษา 5. การฉีดยาอย่างปลอดภัย 6. การดูแลสุขอนามัยทางเดินหายใจ
- 33. Outbreak of Serratia marcescenes • 1992: Soklaski พบมีการ ปนเปื้อนเชื้อจากผู้ป่วยสู่ผู้ป่วย ผ่าน กระเปาะติดผิวหนังเพื่อ ตรวจคลื่นไฟฟ้ าหัวใจ 12 leads เป็นสาเหตุให้เกิดการ ระบาดของเชื้อ Serratia marcescens ในกลุ่มผู้ป่วยหลัง ผ่าตัดหัวใจ
- 41. Laryngoscope Blades Recommendation XII After each use; laryngoscope blades should be cleaned and high‐level disinfected or sterilized according to IFU Laryngoscope handles should be cleaned and low‐ level disinfected and may be high‐level disinfected or sterilized according to IFU 2016 AORN Guideline for Cleaning and Care of Surgical Instruments: page 800‐801
- 47. Sharing laryngoscope no Blade (<200 RLU ) Handle (<500 RLU) 1 547 474 2 1,330 3,621 3 1,309 1,703 4 3,624 19,350 : 2,522 5 416 922 6 1,264 641 7 1,882 3,041 8 774 416 9 872 513 10 1,380 781 11 550 612 12 482 515 1. Collaboration with ICC, Anesthesiologist and Biomedical engineer to revise P&P for reprocessing Of laryngoscope based on IFU and standards 2. Information to purchase more sets of laryngoscope 3. Implement in June
- 48. http://edition.cnn.com/2015/03/04/us/superbug‐endoscope‐no‐permission/ ERCP Related Outbreak‐CRE
- 52. Recommendation V • Perform leak test (IFU) After each use After any event that may have damaged the endoscope Before use of a newly purchased , repaired, or loaned endoscopes 2016 AORN Guideline for Processing Flexible Endoscopes 2016 AORN Processing Flexible Endoscope: page 691‐693
- 53. Cleaning verification • Visual inspection with lighted magnifying and boroscope to look inside channel • Monitoring of key cleaning parameters • Use cleaning verification tests Verify the ability of the cleaning process to remove organic soil and microbial contamination Reduce errors in manual cleaning Improve cleaning effectiveness No single method has been established as a standard (ATP, protein, hemoglobin,carbohydrate) 2016 AORN Guideline for Processing Flexible Endoscopes
- 55. Cleaning Verification Recommendations AAMI ST 91: Regular intervals, i.e. WEEKLY or preferably DAILY AORN : Regular intervals such as with EACH reprocessing or DAILY SGNA : Confirm the adequacy of manual cleaning by using a rapid cleaning monitor ( frequently determined by facility)
- 56. Recommendation VIII • Mechanically rinse and flush the endoscope channels with critical* or sterile water • Use fresh water for each rinse as multiple rinses may be required • Conduct a risk assessment to determine endoscope lumens should be flushed with 70% to 90 % ethyl or isopropyl alcohol *Critical water ; water that is extensively treated to remove microorganism and other materials 2016 AORN Guideline for Processing Flexible Endoscopes
- 58. High Level Disinfectants (HLDs)
- 62. Sharing Point of Use Dept. 1st 2nd ER 80 100 LR 75 100 OR 90 100 Surgery 78 100 Set cut down 60 100
- 66. Why focus on cleaning ? Focus on Cleaning It is a problem It is critical to success of HLD and Sterilization Lack of proper manual cleaning contributed to outbreaks It can be improved Use validated, real‐time indicators of cleaning efficacy
- 68. 68. All Rights Reserved.15 August 2016© 3M 3M Confidential. Tissue Cells Secretions Excretions Body Fluids Biofilm “SCUM” Microbes What are we cleaning?
- 69. Cleaning IFU Instruction Training Trace Monitoring Follow Context One page Instruction Poster Supervise
- 79. Product Testing AAMI: Verify and maintain efficacy after any changes are made in sterilization process Changes include: Packaging materials Containers Load contents Packaging dimensions, weight, and load configuration New product to sterilize AORN: Evaluate new packaging by performing product testing The BIs should be placed in most challenging location inside the package 2016 AORN Guideline for Selection and Use of Packaging Systems for Sterilization: page 818
- 81. แนวคิด 5 ส. กับงานคุณภาพ
- 82. 82 Monitoring & Trace • Record Keeping System • Recall System • KPI Monitoring : THIP II 1. ร้อยละการตรวจสอบประสิทธิภาพการทําให้ปราศจากเชื้อ ผ่านเกณฑ์ 2. ร้อยละการจัดอุปกรณ์เครื่องมือทางการแพทย์ถูกต้อง ครบถ้วน 3. ร้อยละการจ่ายอุปกรณ์เครื่องมือแพทย์ให้หน่วยงานถูกต้อง
- 83. Quality Control : Monitoring System Cleanliness testSeal Test Ultrasonic check
- 84. การตรวจสอบประสิทธิภาพการทําให ้ปราศจากเชื้อ ( MONITORING) กลไก (ทุกรอบ) (Physical - อุณหภูมิ - ความดัน - สัญญาณไฟต่างๆ เคมี (Chemical) ภายนอก (External chemical indicator) ทุกห่อ ภายใน (Internal chemical indicator) ทุกห่อ แบบเฉพาะ (Specific chemical indicator ) โบวีดิกเทสต์ ทุกวัน ชีวภาพ (Biological) Spore test สปอร์เทสต์ 84
- 86. การตรวจสอบก่อนการใช้เครื่องมือปราศจากเชื้อ สภาพห่ออุปกรณ์ Event Related o ฉลากบนห่อบรรจุ o External Indicator o Internal Indicator o Instrument (clean)
- 87. หลุมพรางการพัฒนาคุณภาพ 1. ทํางานไม่ง้อมาตรฐาน และข้อมูลทางวิชาการ 2. ทําโดยไม่เข้าใจหรือไม่มีเป้ าหมาย 3. ขาดการวิเคราะห์ประเด็นสําคัญคุณภาพ 4. ขาดการประเมินตนเองและประเมินผลงานอย่างต่อเนื่อง 5. ระบบการกํากับติดตามและระบบการบริหารความเสี่ยง ไม่แข็งแรง
- 89. Enjoy Quality Every moment ทํางานอย่างเต็มความรู้ ความสามารถ ด้วยความระมัดระวัง และมีเมตตา ท่านก็ได้ทําบุญด้วยการสะสมสติ และปัญญาทุกขณะจิต ทํางานอย่างเต็มความรู้ ความสามารถ ด้วยความระมัดระวัง และมีเมตตา ท่านก็ได้ทําบุญด้วยการสะสมสติ และปัญญาทุกขณะจิต คุณภาพในทุกลมหายใจ… Heart Head Handsคุณภาพในทุกลมหายใจ… Heart Head Hands
- 90. กราบขอบพระคุณอาจารย์และผู้มีพระคุณทุกท่าน • Mary Brachman • ศ.ดร.อะเคื้อ อุณเลขกะ • นพ วิสุทธิ์ชนะสิทธิ์/นพ สมศักดิ์วัฒนศรี • เภสัชกรสําเนา สินธุรัตน์/เภสัชกร สุมล • ทพ บุญญฤทธิ์สุวรรณโนภาส • อ. อนุวัฒน์ ศุภชุติกุล/HA • ศ. นพ. ศุภกรณ์ โรจนินทร์ • อ.นิตยา ประพันธศิริ • อ.อรสา/น้องจารุวรรณ/อ. กัตติกา • พี่ น้อง พยาบาล IC/CSSD/OR/Dental • บุคลากรหน่วยงาน CSSD/ทันตกรรม/OR • Eleanor Reiley/Rose Seavey/Sue Klacik/Natalie Lind • Dr. William Rutala • Philip Schenider/Paul Webber • ครอบครัวและกัลยาณมิตรทางธรรม