1. ฉบับที่ ๒
๒๐ พ.ย.๕๖
หรือ
หรือ
ถาผูปวยเขาเกณฑตามขอกําหนด ถือวาเปนผูปวยสงสัย (Suspected case) ใหปฏิบัติดังนี้
๑. ใหผูปวยสวม surgical mask
๒. สงผูปวยไปที่หองตรวจโรคปลอดเชื้อ (โดยผูนําสงผูปวยใหสวม surgical mask)
พื้นที่ระบาด
 H7N9 : ประเทศจีน โดยเฉพาะเมืองเซี่ยงไฮ(Shangai) ปกกิ่ง(Beijing) อันฮุย(Anhui) เจียงซู(Jiangsu) เจอเจียง
(Zhejiang) ซานตง(Shandong) เหอหนาน(Henan) ฟุเจี้ยน(Fujian) เจียงสี(Jiangxi) และหูหนาน(Hunan)
 ไวรัสโคโรนา : ประเทศแถบคาบสมุทรอาระเบียและอาฟริกาเหนือ เชน การตา ซาอุดิอาระเบีย จอรแดน เยเมน
สหรัฐอาหรับอิมิเรตส บาหเรน อียิปต อิหรานกาตาร ตุรกี อิรัก อิสราเอล คูเวต เลบานอน โอมาน ซีเรีย และ ดินแดน
ปาเลสไตน (เวสตแบงก และฉนวนกาซา)
กรณี ปอดอักเสบ
(เขาไดตามเกณฑอยางนอย 1 ขอ)
 ผูปวยปอดอักเสบรุนแรง/เสียชีวิตดวย
ปอดอักเสบที่ไมไดเกิดจากเชื้อแบคทีเรีย
 เปนบุคลากรทางการแพทย หรือ
สาธารณสุข หรือเจาหนาที่ทาง
หองปฏิบัติการ
 มีประวัติสัมผัสใกลชิด หรือดูแลผูปวยปอด
อักเสบที่ไมทราบสาเหตุ 10 วันกอนปวย
 ผูปวยปอดอักเสบ 2 รายขึ้นไปที่มีความ
เชื่อมโยงทางระบาดวิทยา
กรณี ไขหวัดนก
(เขาไดตามเกณฑอยางนอย 1 ขอ)
 มีประวัติสัมผัสกับสัตวปกภายใน
7 วันกอนปวย
 มีประวัติอาศัยอยูในพื้นที่ที่มีสัตว
ปกปวยตายผิดปกติ หรือพบเชื้อ
ในสัตวปก หรือสิ่งแวดลอม
ในชวง 14 วันกอนปวย
 เดินทางมาจากพื้นที่มีการระบาด
หรือพบเชื้อไขหวัดนก ในชวง
14 วันกอนปวย
กรณี ไวรัสโคโรนา
สายพันธุใหม (MERS-CoV)
 มีประวัติเดินทางมา
จากประเทศที่มี
รายงานผูปวยติดเชื้อ
ไวรัสโคโรนา สาย
พันธุใหม ภายใน
14 วันกอนปวย
ไดแก ประเทศแถบ
คาบสมุทรอาระเบีย และ
อาฟริกาเหนือ
ผูปวยปอดบวมซึ่งเปนบุคลากรทางการแพทยที่ดูแลผูปวยปอดบวม หรือเจาหนาที่หองปฏิบัติการที่ตรวจตัวอยางผูปวย
ในชวงเวลา 14 วันกอนวันเริ่มปวย
ผูปวยผูปวยปอดบวมที่เกิดเปนกลุมกอน(พบผูปวยตั้งแต 2 รายขึ้นไป ที่มีวันเริ่มปวยอยูในชวงเวลาหางกันไมเกิน14 วัน)
ในชุมชนหรือที่ทํางานเดียวกัน
มีไข > 38 O
C รวมกับอาการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน(เชน ไอ หายใจเร็ว เหนื่อยหอบ หรือ ปอดอักเสบ หรือ
มีภาวะการหายใจลมเหลวเฉียบพลัน (ARDS) และ มีประวัติเดินทางมาจาก หรืออาศัยอยูในพื้นที่ที่พบผูปวย หรือสงสัยวา
มีการระบาดของเชื้อ หรือ สัมผัสใกลชิดกับ “ผูปวยนาจะเปน” หรือ “ผูปวยยืนยัน” ในชวงเวลา 14 วันกอนวันเริ่มปวย
แนวทางการคัดกรองผูปวยที่สงสัยโรคไขหวัดนก(H5, H7) และไวรัสโคโรนาสายพันธุใหม
MERS-CoV (Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus)

2. นัดติดตามการรักษา
48 ชั่วโมง
กรณีไมมีหองแยกโรค AIIR
- ประสานงานกับสถาบันบําราศนราดูร
เพื่อสงตอผูปวย
กรณีมีหองแยกโรค AIIR
- Admit หองแยกโรค
AIIR
- ถายภาพรังสีปอด (Film chest)
- ตรวจทางหองปฏิบัติการพื้นฐาน เชน CBC, sputum exam.
- เก็บตัวอยาง เสมหะ , Nasopharyngeal aspirate หรือ
broncheoalveolar lavage หรือ tracheal aspiration จากทอ
ชวยหายใจ แบงใส VTM 2 หลอด สงตรวจ Flu A, B, MERS-CoV
- เก็บตัวอยางเลือดในหลอด EDTA 1 หลอด (จํานวน 3-5 ซีซี)
- เก็บตัวอยาง Acute และ Convalescent serum หางกัน 14-21
วัน (ครั้งละ1 หลอด)
- รักษาตามอาการ
- ตามผล RT-PCR จนกวาจะทราบผล
การสง Sputum เพื่อตรวจหาเชื้อ MERS-CoV
 ควรเก็บตัวอยางทั้งจากเสมหะและ Nasopharyngeal Aspiration
(การตรวจจากเสมหะใหความไวในการตรวจพบเชื้อสูงกวาการเก็บตัวอยางจากNasopharyngeal Aspiration)
 สงตรวจที่กรมวิทยาศาสตรการแพทย หรือ ศูนยวิทยาศาสตรการแพทย โดยสงผานงานหองปฏิบัติการเทคนิคการแพทยภายใน 48 ชม.
 รหัส e-Phis คือ 90783
ฉบับที่ ๒
๒๐ พ.ย.๕๖
รักษาตามสาเหตุ
หาสาเหตุไมไดหาสาเหตุได
ทีมแพทยตรวจผูปวย
ในเวลาราชการ : แพทยประจําหองตรวจโรคปลอดเชื้อ
นอกเวลาราชการ :
ผูปวยอายุ < 15ป ตามแพทยเวรกุมารเวชกรรม second call
ผูปวยอายุ 15ขึ้นไป ตามแพทยเวรอายุรกรรม second call
หองตรวจโรคปลอดเชื้อ
- แพทยซักประวัติ ตรวจรางกาย
- Investigate ตามที่เห็นสมควร
แนวทางการวินิจฉัย ดูแลรักษาผูปวยที่สงสัยโรค MERS-CoV
(Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus)

3. การรักษา
1) การรักษาเฉพาะ
a) การใหยาตานไวรัส
i) ยังไมมียาตานไวรัส เนื่องจากโรค MERS-CoV เปนโรคอุบัติใหม ขอมูลการใชยาตานไวรัสคอนขางจํากัด ยังไม
มีรายงานยาเฉพาะที่ใชรักษาที่ชัดเจน สวนยาตานไวรัส Ribavirin มีขอมูลการศึกษาคอนขางนอย พบวายา
ตานไวรัส Ribavirin มีในรูปของชนิดรับประทาน และฉีด แตมีผลขางเคียงของยาคอนขางรุนแรง ที่มีรายงาน
คือ ทําใหเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis)
ii) แตกรณีที่ผูปวยมีไขสูง รวมกับอาการปอดบวม หลังจากเก็บตัวอยางสงตรวจหาเชื้อ ถาผูปวยอาการรุนแรง
ระหวางรอผลการตรวจ แนะนําใหยาตานไวรัส Oseltamivir ในขนาดที่ใหการรักษาไขหวัดใหญ
เนื่องจากยังไมทราบวาผูปวยติดเชื้อไวรัสชนิดใด
b) การใหยาปฏิชีวนะ (Antibiotics) ในกรณีผูปวยปอดบวม
i) ควรพิจารณาใหเปนรายๆไป กรณีที่ไมสามารถแยกอาการปอดบวมจากสาเหตุแบคทีเรียได หรือกรณีพบปอด
บวมจากการติดเชื้อแบคทีเรีย
2) การรักษาตามอาการ เนนการรักษาแบบประคับประคอง
a) ติดตามอาการผูปวยอยางใกลชิด
b) การชวยเหลือภาวะขาดออกซิเจน ให supplemental oxygen therapy โดยเฉพาะผูปวยที่ SpO2 < 90% เริ่ม
โดย การจากใหออกซิเจน 5 ลิตรตอนาที และปรับขนาดตามอาการของผูปวย จนระดับ SpO2 ≥ 90% ในคนทั่วไป
และ SpO2 ≥ 92-95% ในหญิงตั้งครรภ
c) กรณีที่ตองใชเครื่องชวยหายใจ ใหพิจารณาตามการรักษาปอดบวมทั่วไป หรือปรึกษาแพทยผูเชี่ยวชาญดานโรค
ปอด