Definitions of Nasocomial Infection

1. ชนานาถ เยือกเย็น

3. แนวทางการวินิจฉัยการติดเชื้อในโรงพยาบาล
Clinical signs and symptoms
Laboratory test
Diagnostic test
No infection
- inflammation
- colonization
- contamination
Infection
Community
acquired infection
Nosocomial
infection

4. การติดเชื้อในโรงพยาบาล : 13 ตาแหน่งสาคัญ
• Urinary tract
• Surgical site
• Pneumonia
• Bloodstream
• Bone and joint
• CNS
• CVS
• ENT
• GI
• Lower respiratory tract,
other than pneumonia
• Reproductive tract
• Skin & soft tissue
• Systemic

5. Definitions of healthcare-associated infection
1. Surveillance definitions
2. Site specific types of healthcare-associated
infection
-BSI
-UTI
-RTI

6. Surveillance definitions
• Infection criterion were not present the admission time
period But all present on or after the 3rd calendar day of
admission to facility
• “ Day 1, day of facility admission”
• Symptom must be documented in the chart by a
healthcare professional during POA (present on
admission)
• Physician diagnosis can be accepted as evidence of an
infection that is POA only

7. Healthcare-associated infection
• All elements of a CDC site specific infection criterion
were not present during the POA (present on
admission)
• But all present on or after the 3rd calendar day of
admission to the facility
• The day of hospital admission is calendar day 1
• All elements of infection criterion are present on the
day of discharge or the next day, the infection is
attributed to the discharging location

9. Other important considerations:
• Clinical evidence may be derived from direct observation
of the infection site or clinical records or Pts’ chart
• A physician or surgeon Dx.of infection from direct
observation during an invasive procedure, endoscopic or
other diagnostic studies may be accept for an HAI
• HAI, clinical information must be utilized to determine
that original infection had resolved before reporting a
second infection at the same site.
• if the original infection had not resolved before
subsequent positive cultures are collected from the same
site, add the pathogens recovered from the subsequent
cultures to those reported for the first infection, if it was
HAI.

10. Healthcare-associated infection
• The infection has resolved includes
– signs and symptom
– results from diagnostic testing
– completion of antimicrobial therapy

11. การติดเชื้อ
ในระบบทางเดินปัสสาวะ

16. Uropathogenic microorganisms are:
• Gram-negative
– Staphylococus spp.
– yeasts
• beta-hemolytic streptococus
– Enterococcus spp.
– Gardnerella vaginalis
– Corynebacterium
– Aerococcusurinae.

17. VAP
(Ventilator-associated pneumonia)

18. Ventilator-associated pneumonia:
• a pneumonia where the Pt is on mechanical
ventilator for 2 days on the date of event,
• with day of ventilator placement being Day 1
Definition of pneumonia
• Chest x-ray
• Signs and symptoms
• Laboratory

19. Chest x-ray for pneumonia
1. New or progressive and persistent infiltration
2. Consolidation
3. Cavitation
4. Pneumatoceles, in ≥1 yr
– Patients with underlying disease
• 2 or more abnormal CXR
– Patients without underlying disease
• 1 or more abnormal CXR

20. Signs, symptoms, and laboratory
FOR ANY PATIENT, at least one of the following:
1. Fever (38°C) with no other recognized cause
2. Leukopenia(4,000 WBC/mm3)
or leukocytosis(12,000 WBC/mm3)
3. For adults 70 years old, altered mental status with no
other recognized cause
And at least two of the following:

21. Signs, symptoms, and laboratory
1. New onset of purulent sputum, or change in character of
sputum, or increased respiratory secretions, or increased
suctioning requirements
2. New onset or worsening cough, or dyspnea, or tachypnea
3. Rales or bronchial breath sounds
4. Worsening gas exchange, increased oxygen requirements,
or increased ventilation demand

22. Hospital-acquired pneumonia
• Reporting multiple episodes of HAP in a
single patient:
• evidence of resolution of the initial
infection.
• new signs and symptoms and radiographic
evidence
• The addition of or change in pathogen alone
is not indicative of a new episode of
pneumonia

23. comments
• “Physician diagnosis” ไม่ใช่เกณฑ์การวินิจฉัยที่ดีพอ
• ถ้าผู้ป่วยมีโรคหัวใจ โรคปอด หรือ ARDS จะต้องมี
ความระมัดระวังเป็นพิเศษในการวินิจฉัย
• ในรายที่มีปัญหาในการวินิจฉัย การเปรียบเทียบ CXR
3 วันก่อนการวินิจฉัย วันที่วินิจฉัย และ 2-7 วัน
หลังจากให้การวินิจฉัยเพื่อช่วยในการวินิจฉัยได้

25. CLABSI
(Central line-associated Blood stream Infection)

26. Central line
• Central line : an intravascular catheter that
terminates at or closes to the heart or in one of
the great vessels which is used for infusion,
withdrawal of blood, or hemodynamic
monitoring;
– Aota, pulmonary artery, SVC, IVC, ITJ, SCV, FV
etc
– In neonates, the UVC, UAC

27. • A central line was place for > 2 calendar days on
the date of event,
• with day of device placement being day 1.
• If CVC was in place for > 2 calendar days and
the removed, the LBCI criteria must be fully met
on the day of remove or the next day.
CLABSI

28. LCBI 1
• Pt has a recognized
pathogen cultured
from one or more
blood cultures
• And organism
cultured is not related
to an infection at
another site.
Laboratory-confirmed BSI criteria (LCBI)
LCBI 2
• Pt has at least one of the
following signs and
symptoms:
•fever > 38oC,
•chill or hypotension
• and
• Positive blood culture are
not related to an infection
at another site
• and
• The same common
commensal is cultured
from ≥ 2 cultures drawn
on separate occasions
LCBI 3
• Pt ≤ 1 yr has at least one
of the followings signs
and symptoms:
•fever (> 38oC core),
•hypothermia (< 36oC
core),
•apnea, or bradycardia
and
• Positive blood culture
are not related to an
infection at another site
and
• The same common
commensal is cultured
from ≥2 cultures drawn
on separate occasions

29. separate occasions
• separate occasions คือ 2 specimens
– ในวันเดียวกัน
– วันที่ติดกัน
– ตาแหน่งต่างกัน

30. Comments
• Specimens collection considerations:
–although blood cultures drawn through central lines can have a
higher rate of contamination than blood cultures collected
through peripheral veinupucture all positive blood culture ,
• Catheter tip cultures are not used to determine whether a
pts has a primary BSI
• When there is a positive blood culture and clinical signs
or symptoms of localized infection at a vascular access
site, but no other infection can be found, the infection is
considered a primary BSI

31. การติดเชื้อที่แผลผ่าตัด

32. ชนิดของแผลผ่าตัด
แผลผ่าตัดสะอาด
(Clean wound)
• แผลผ่าตัดที่เตรียมการผ่าตัด
ล่วงหน้า เย็บปิดหลังผ่าตัด
และไม่ได้ใส่ท่อระบายหรือ
ระบายแบบเปิด
• แผลผ่าตัดที่ผ่าผ่านเนื้อเยื่อที่
ไม่มีการอักเสบหรือการติด
เชื้อ
• แผลผ่าตัดที่ผ่าไม่ผ่าน
ทางเดินหายใจ ทางเดิน
อาหาร ทางเดินปัสสาวะ
และระบบสืบพันธุ์
• ระหว่างผ่าตัด ไม่มี
เหตุการณ์ที่จะละเมิด
มาตรการปลอดเชื้อ
แผลผ่าตัดสะอาดปนเปื้อน
(Clean contaminated wound)
• แผลผ่าตัดที่ผ่าผ่านทางเดิน
หายใจ ทางเดินอาหาร
• แผลผ่าตัดที่ผ่าผ่านทางเดิน
ปัสสาวะ และระบบสืบพันธุ์
โดยที่ไม่พบเชื้อจากการ
เพาะเชื้อของน้าปัสสาวะ
• แผลผ่าตัดที่ผ่าผ่านทางเดิน
น้าดีโดยที่ไม่มีการติดเชื้อใน
น้าดี
• ระหว่างผ่าตัด ไม่มี
เหตุการณ์ที่จะละเมิด
มาตรการปลอดเชื้อ
แผลผ่าตัดปนเปื้อน
(Contaminated wound)
• แผลผ่าตัดผ่านแผลภยันตราย
ที่เป็นแผลเปิดและเกิดขึ้น
ใหม่ๆ
• แผลผ่าตัดที่ผ่าผ่านทางเดิน
อาหารที่มีการรั่ว
• แผลผ่าตัดที่ผ่าผ่านทางเดิน
ปัสสาวะ ระบบสืบพันธุ์ หรือ
ทางเดินน้าดี ที่มีการติดเชื้อ
ของน้าปัสสาวะหรือน้าดี
• แผลผ่าตัดที่ผ่าผ่านเนื้อเยื่อที่
มีการอักเสบแต่ยังไม่มีหนอง
• ระหว่างผ่าตัด ไม่มีเหตุการณ์
ที่จะละเมิดมาตรการปลอด
เชื้อ
แผลผ่าตัดสกปรก
(Dirty wound)
• แผลผ่าตัดผ่านแผล
ภยันตรายที่มีเนื้อเยื่อที่
ตาย มีสิ่งแปลกปลอม
มีการปนเปื้อนของ
อุจจาระ หรือที่มีการ
ล่าช้าในการรักษา
• แผลผ่าตัดช่องท้องใน
กรณีที่อวัยวะภายใน
ทะลุ
• แผลผ่าตัดที่ผ่าน
เนื้อเยื่อที่เป็นหนอง

33. ตาแหน่งของการติดเชื้อที่แผลผ่าตัด
• Superficial incisional
surgical site infection
• skin + subcutaneous tissue
• Deep incisional surgical
site infection
• fascia + muscle
• Organ/space surgical site
infection

34. Superficial incisional SSI
มีอาการอย่างน้อย 1 ข้อ ต่อไปนี้
•มีหนองออกจากแผลผ่าตัด
•แยกเพาะเชื้อได้จาก
ของเหลว/เนื้อเยื่อจากแผล
ผ่าตัด
•ผู้ป่วยมีอาการแสดงทาง
คลินิกอย่างน้อย 1 ข้อต่อไปนี้
•ปวด กดเจ็บ บริเวณแผลบวม
บริเวณแผลแดง/ร้อน
•ศัลยแพทย์ให้การวินิจฉัยว่ามี
การติดเชื้อ
การวินิจฉัยการติดเชื้อที่แผลผ่าตัด
Deep incisional SSI
มีอาการอย่างน้อย 1 ข้อ ต่อไปนี้
•มีหนองออกจากแผลผ่าตัดชั้นใต้
ผิวหนัง
•ผู้ป่วยมีอาการแสดงทางคลินิก
อย่างน้อย 1 ข้อต่อไปนี้
•มีไข้> 38 ๐C ปวดบริเวณแผล กดเจ็บ
แผลแยกเองร่วมกับเพาะเชื้อขึ้นจากแผล
•พบหนองหรือหลักฐานการติดเชื้อ
ที่ deep incision ในระหว่างการ
ผ่าตัดซ้า จากผลพยาธิหรือ
ภาพรังสี
•ศัลยแพทย์ให้การวินิจฉัยว่ามีการ
ติดเชื้อ
Organ/space SSI
มีอาการอย่างน้อย 1 ข้อ ต่อไปนี้
•มีหนองออกจากท่อที่ใส่ไว้
แผลผ่าตัดภายในอวัยวะ/ช่อง
โพรง
•แยกเพาะเชื้อได้จากของเหลว/
เนื้อเยื่อจากแผลผ่าตัด
•พบหนองหรือหลักฐานการติด
เชื้อที่ deep incision ใน
ระหว่างการผ่าตัดซ้า จากผล
พยาธิหรือภาพรังสี
•ศัลยแพทย์ให้การวินิจฉัยว่ามี
การติดเชื้อ

35. SSI-surgical site infection
• infection occurs within 30-90 days
after the NHSN operative
procedure
(day 1 = the procedure date)