Garantint el continum assistencial. Núria Gutierrez. Descripció del model d’atenció al 7 x 24 al SAP Baix Llobregat-Centre. Els equips 7 x 24.

1. Garantint el
Continuum
Assistencial
Dra. Núria Gutiérrez
Metge de família
Responsable Programa d'Atenció a la Cronicitat
SAP Baix Llobregat Centre

2. 7/24 com a concepte
DISPOSITIU
CONCEPTE
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre

3. CLOUD COMPUTING
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre

4. CRONIC CLOUD MANAGEMENT
EA
P
PAD
ES
SOCIO
SANITAR
IS
HOSPITA
LS
EGC
EQUIP
7/24
RESIDÈNCI
ES
TREBALL
SOCIAL
TÈCNICS DE
SALUT
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre

5. ¿QUE PODEM FER PER LA PACIENT?
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre

6. Com ho fem
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre

7. Control
telefònic/domiciliari
demanat per l’Hospital
Activació
PADES
Necessitat
s
de la
pacient
DESCOMPENSACIÓ
NO ASSUMIBLE A LA
COMUNITAT
• Lligar valoració amb Hospital de
dia
• Tramitar subaguts
• Derivació CUAP
• Derivació Urgències Hospital
Trucada del
pacient
o cuidador
Activació
equip
7/24
•
DESCOMPENSACIÓ
DETECTADA
PROACTIVAMENT
I ASSUMIBLE A LA
COMUNITAT
Activació per part del
pacient/cuidador o control
fet per l’equip
• Intervenció GC que resol o
activa: EAP, metge EGC,
equip 7/24
Gestora de
• Revisió casos
HC
•
•
•
•
•
EF
Valoració Geriàtrica Integral
Educació sanitària
Codificació PCC o MACA
Facilitar Telèfon únic de
contacte
• Comunicació al seu MF/IF
(EAP)
• Activació de treball social si
s’escau
• Seguiment proactiu
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre

8. ¿Quin algoritme recull tot això?
Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre