Este documento resume la evolución de varios proyectos de prevención de infecciones nosocomiales en unidades de cuidados intensivos en España entre 1994 y 2014. Detalla los objetivos, participantes, resultados y conclusiones de proyectos como BZ, NZ y RZ que se han centrado en reducir las tasas de bacteriemias y neumonías asociadas a ventilación mecánica mediante la aplicación de paquetes de medidas preventivas.

2. 1994
Registro
ENVIN-UCI
2005
Concepto
“Bundle”
2009
E 09- J 10
BZ
2011
A 11- J 12
NZ
2014 (A)
RZ
ResistenciaResistenciaResistenciaResistenciaResistenciaResistenciaResistenciaResistencia
ZeroZeroZeroZeroZeroZeroZeroZero

3. Paquetes de medidas específicas (“Bundle”)
Programa de seguridad integral
Módulos de formación
Sistema de registro de TASAS
Sistema de registro de cumplimiento de las recomendaciones

4. 1994
Registro
ENVIN-UCI
2005
Concepto
“Bundel”
2009
E 09- J 10
BZ
2011
A 11- J 12
NZ
2014 (A)
RZ
ResistenciaResistenciaResistenciaResistenciaResistenciaResistenciaResistenciaResistencia
ZeroZeroZeroZeroZeroZeroZeroZero

5. Sabemos que tenemos IN
Cuantificamos la IN
Intentamos la prevención
Tratamos con antibióticos

8. INFECCIÓN NOSOCOMIAL
“Concepto clásico”
“Infección adquirida en el hospital”

9. 4,1 millones pacientes afectados
37.000 muertes directas
Contribuye a 110.000 muertes
16 millones de estancias hospitalarias
5.500 millones de € (334€/día)

10. 1994
Registro
ENVIN-UCI
2005
Concepto
“Bundle”
2009
E 09- J 10
BZ
2011
A 11- J 12
NZ
2014 (A)
RZ
ResistenciaResistenciaResistenciaResistenciaResistenciaResistenciaResistenciaResistencia
ZeroZeroZeroZeroZeroZeroZeroZero

11. Serie de intervenciones basadas en la evidencia
científica y orientadas a prevenir un efecto
adverso. Al implementarse en forma conjunta en
todos los pacientes en riesgo, produce una
disminución importante del problema
Institute of Healtcare Improvement 2007

12. 2007-20082004 2005 2007-2008

13. BP-CVC ENVIN-UCI
6,77
6,22
7,7
6,8
7,94
7,49
5,04
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Nº/1000 d

14. • 1.000.000 días/año en UCI con CVC (80% de la estancia en UCI)
• 5.000-8.000 BRC anuales
• 1.250-2.000 muertes de pacientes con BRC (25%)
• 400-600 muertes (10%) relacionadas con la BRC
• ↑↑↑↑ estancia hospitª (19 días/BRC) (Eº caso-control, 2000)
• ↑↑↑↑ coste: (3.600 €/superviviente) Estimación de datos del ENVIN

16. 1994
Registro
ENVIN-UCI
2005
Concepto
“Bundle”
2009
E 09- J 10
BZ
2011
A 11- J 12
NZ
2014 (A)
RZ
ResistenciaResistenciaResistenciaResistenciaResistenciaResistenciaResistenciaResistencia
ZeroZeroZeroZeroZeroZeroZeroZero

17. Bacteriemia zeroBacteriemia zero
PROTOCOLO PREVENCIÓN DE LAS BACTERIEMIAS RELACIONADAS
CON CATÉTERES VENOSOS CENTRALES (BRC) EN LAS UCI ESPAÑOLAS

18. OBJECTIVOS BZOBJECTIVOS BZ
• Reducir BRC-UCI (< 4 episodios por 1000 días CVC)
• Crear a través de las CCAA una red de UCI que apliquen
eficazmente Prácticas Seguras.
• Promover la Cultura de la Seguridad en las UCI españolas
• Mejorar la información sobre la BRC-UCI.

21. Participan mas de 200 UCI
Participan todas las comunidades autónomas
Todas consiguen el objetivo

22. Palomar M et al.Palomar M et al.
Densidad de IncidenciaDensidad de Incidencia
50,7 %
1.999-2013

23. • Controlados 1,950.975 días de pacientes-CVC
– DI 4,89 (2008) 9.276 BPSC
– DI 2,63 (2009-13) 4.989 BPSC
• Mortalidad atribuida a la BPSC
– 9% (Datos ENVIN)
• Prolongación de estancia en UCI
– 12 días (Datos ENVIN)
• Precio día UCI: 3.103 €*
4.287 BPSC
385
exitus
51.444
estancias
159,630.700 €
*Coste estimado cama de UCI año 2010 Ministerio Sanidad

24. 14.983 pacientes
147 UCIs
14.983 pacientes
147 UCIs

25. 1994
Registro
ENVIN-UCI
2005
Concepto
“Bundel”
2009
E 09- J 10
BZ
2011
A 11- J 12
NZ
2014 (A)
RZ
ResistenciaResistenciaResistenciaResistenciaResistenciaResistenciaResistenciaResistencia
ZeroZeroZeroZeroZeroZeroZeroZero

27. OBJETIVO PRINCIPAL
Aplicación de un paquete de medidas
preventivas de NAV para disminuir la tasa media
estatal de la NAV a menos de 9 episodios por
1000 días de ventilación mecánica
Representa una reducción del 40%
respecto a la tasa media de los años
2000-2008 (Densidad de incidencia 15
episodios/1000 días de VM)
Reducción del 25% con respecto a la de los
años 2009-2010 (Densidad de incidencia 12
episodios/1000 días de VM)

28. OBJETIVOS SECUNDARIOS
Promover y reforzar la cultura de seguridad en las UCI del
Sistema Nacional de Salud
Crear una red de UCI, a través de las CCAA, que apliquen
prácticas seguras de efectividad demostrada

30. 37
12
7
7
10
5
9
13
36
3
1
19
35
7
5
26
9
1
-10 0 10 20 30 40
ANDALUCIA
ARAGON
ASTURIAS
BALEARES
CANARIAS
CANTABRIA
CASTILLA-LA MANCHA
CASTILLA-LEON
CATALUNYA
EXTREMADURA
LA RIOJA
GALICIA
MADRID
MURCIA
NAVARRA
COM. VALENCIANA
PAIS VASCO
MELILLA
Entre 2009-2012 participan 242 UCI
Participan todas las
comunidades autónomas
195
200
207
201
197 194
198
203
199
207
213 214
225 225
221
209
200 203 202
198
185
176 177
173
225
217
206
0
30
60
90
120
150
180
210
240
A-2011
MY
J
Jl
AG
S
O
N
D
E-2012
F
M
A
M
J
JL
A
S
O
N
D
E-2013
F
M
A
M
J

31. Alvarez Lerma F. et al.Alvarez Lerma F. et al.
Densidad de IncidenciaDensidad de Incidencia
BZBZ NZNZ
46 - 58%
1.999-2013

32. • Controlados 575.549 días de pacientes-VM
– DI 11.5 (2010) 6.618 NVM
– DI 6,56 (2011-12) 3.776 NVM
• Mortalidad atribuida a la N-VM
– 12% (Datos ENVIN)
• Prolongación de estancia en UCI
– 18,5 días (Datos ENVIN)
• Precio día UCI*: 3.103 €
2.842 NVM
341
exitus
52.577
estancias
163.000.000 €
Coste estimado de cama de UCI, año 2010 (Ministerio de Sanidad)

33. 7.139 IN
736 exitus
104.221 estancias
322.000.000 €

35. BZBZ
NZNZ
14,44 14,21
12,83
11,5
10,11
8,85
7,84
10,98 10,95
9,47
7,84
6,06
5,1 5,1
8,36
3,63
3,12
2,42
3,15
4,6
3,65
0
2
4
6
8
10
12
14
16
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
PACCONINx100
G M P
BZBZ
NZNZ

36. 117,8
122,1 120,9
117,8
113,4 113,8
100
110
120
130
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Días-ATB x 100 días paciente
33
35
34
37 37
20
30
40
%
2009 2010 2011 2012 2013
Días -paciente sin ATB x 100 estancias
27,2
25,7 24,7
23
20,7 20,8
0
10
20
30
%
2008 2009 2010 2011 2012 2013
ATB para IN-UCI

37. • Superados ampliamente los objetivos iniciales de reducción de las tasas
• Las tasas disminuyen a medida que se mantiene la intervención
• Se ha incrementado la participación de UCI en los proyectos
• Se ha conseguido un importante ahorro de vidas y de costes
• Se ha integrado la cultura de seguridad y las herramientas de seguridad
en las UCI
• Se ha consolidado una estructura de organización que combina la
participación de la administración sanitaria, las sociedades científicas y el
personal sanitario

39. Introducción
CloramfenicolAmfenicoles
Vancomicina
TetraciclinaTetraciclinas
Estreptomicina
KanamicinaAminoglucosidos
EritromicinaMacrólidos
Glicopéptidos
Ácido Nalidixico
Norfloxacino
Quinolonas
Quinupristina+DalfopristinaEstreptograminas
LinezolidOxazolidinonas
DaptomicinaLipopéptidos
ββββ-Lactámicos
Meticilina
Ampicilina
Amoxicilina-Claculánico
Penicilina
Familia Antibiótico
Años desde introducción del Antibiótico hasta
resistencia clínica.
8 a8 añños de mediaos de media
0 5 10 15 20 25 30

40. September 2009

41. 1,5
2,14
1,33
1,89
1,25
1,47
1,16
0,94
1 1
1,09
0,97
1,2
1,36 1,31 1,28
0,8
0,92
1,26
1,16
1,52
1,86
1,92
2
1,7
1,3
1,42 1,44
1,52 1,57 1,61
1,5
0,03 0,003
0,1 0,07 0,08 0,08 0,09 0,11
0,210,18
0
0,5
1
1,5
2
2,5
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
%pacientesingresados
Acin Ps MR ESBL MRSA VRE CPM

42. 42
Marcadores de resistencias de las bacterias más
frecuentes identificados en infecciones adquiridas en UCI
relacionadas con dispositivos invasores en España2005-
2013.

43. 2012

45. Clinical Infectious Diseases 2013;56(12):1685–94

46. “Ha llegado el momento de un compromiso mundial para el desarrollo de nuevos antibacterianos.
Datos actuales documentan el inminente desastre debido a la confluencia de la disminución de
inversión en investigación de nuevos antibacterianos con el aumento documentado de resistencias
a los fármacos actualmente con licencia”
“El marco normativo financiero para el desarrollo de fármacos antibacterianos es un problema mundial ”
Nuevos antibióticos

47. 1994
Registro
ENVIN-UCI
2005
Concepto
“Bundle”
2009
E 09- J 10
BZ
2011
A 11- J 12
NZ
2014 (A)
RZ
ResistenciaResistenciaResistenciaResistenciaResistenciaResistenciaResistenciaResistencia
ZeroZeroZeroZeroZeroZeroZeroZero

49. Prevención de la Emergencia de Bacterias Multirresistentes
en el
Paciente Crítico

50. • Periodo de diseño:
– Julio-Septiembre 2013
• Presentación del proyecto RZ:
– Noviembre 2013
• Inicio de la intervención
– Abril 2014
• Desarrollo de la intervención
– 2014-2015
• Análisis final resultados
– Febrero-Abril 2016
RZ

51. Elaborar un paquete de medidas y estrategias en pacientes ingresados en UCIs
con el objetivo de disminuir la selección y diseminación de BMR en UCIs españolas

53. Identificar en cada UCI, al menos, un médico intensivista
responsable del control de antimicrobianos
Identificar en cada UCI, al menos, un médico intensivista
responsable del control de antimicrobianos
• Experiencia en Vigilancia, Control de Infecciones y Política Antibiótica
• Evaluación sistemática y asesoramiento
o Indicación
o Elección y administración correcta
o Retirada o ajuste
• Apoyo institucional (Hospital/Servicio)
• Coordinación con estructuras hospitalarias relacionadas

54. Administrar de forma empírica antimicrobianos activos
frente a PMR, solo en infecciones con respuesta sistémica
de sepsis grave o shock séptico y alta sospecha de PMR
en base a la epidemiología local
Administrar de forma empírica antimicrobianos activos
frente a PMR, solo en infecciones con respuesta sistémica
de sepsis grave o shock séptico y alta sospecha de PMR
en base a la epidemiología local
• Obtener muestras clínicas antes de iniciar tratamiento antimicrobiano
• En otros casos, menor espectro o esperar resultados microbiología para
tratamiento dirigido con antibióticos activos frente a PMR:
o Carbapenémicos
o Colistina
o Tigeciclina
o Glucopéptidos
o Daptomicina
o Linezolid

55. Identificar en cada UCI, al menos, una enfermera referente
del proyecto RZ y responsable de las precauciones para evitar
la trasmisión de BMR
Identificar en cada UCI, al menos, una enfermera referente
del proyecto RZ y responsable de las precauciones para evitar
la trasmisión de BMR
• Responsable de formación y del cumplimiento de Higiene de Manos
• La HM es la medida preventiva con mayor evidencia científica. Barata y eficaz
• En cada habitación o cama (junto a punto de atención) dispensador de soluciones
de base alcohólica
Apoyo institucional (Hospital/Servicio)
Coordinación con estructuras hospitalarias relacionadas

56. Cumplimentar al ingreso del paciente en UCI una “lista de
verificación” para identificar aquellos con elevado riesgo
de ser portadores de BMR
Cumplimentar al ingreso del paciente en UCI una “lista de
verificación” para identificar aquellos con elevado riesgo
de ser portadores de BMR
• Documento anexo 1: Lista de verificación pacientes con riesgo de BMR
• A quien cumpla al menos una de esas condiciones se aplicará protocolo de
precauciones de contacto

57. PACIENTE de RIESGO
todo aquel que presenta al
ingreso en UCI al menos una de
las siguientes condiciones

58. Buscar de forma activa la presencia de BMR en todos los
pacientes al ingreso en UCI y por lo menos una vez a la
semana durante su estancia en UCI
Buscar de forma activa la presencia de BMR en todos los
pacientes al ingreso en UCI y por lo menos una vez a la
semana durante su estancia en UCI
• Localización y nº de muestras según epidemiología de cada unidad
• Obtener muestras necesarias según foco infección
• Procesar muestras para identificación PMR (documento 2) de acuerdo
con Microbiología y responsables de Control de Infecciones de cada hospital

59. Controlar el cumplimiento de las diferentes precauciones:
estándar y por mecanismos de transmisión (aislamientos)
Controlar el cumplimiento de las diferentes precauciones:
estándar y por mecanismos de transmisión (aislamientos)
• Se aplicarán precauciones según mecanismos de trasmisión:
oContacto
o Aéreo
o Gotas
• El cumplimiento de las precauciones es obligatorio (personal sanitario y familia)
• Enfermería tiene la autoridad para controlar el cumplimiento de la normativa
• El material necesario para el aislamiento debe estar a la entrada de la habitación

60. Disponer de un protocolo actualizado de limpieza diaria y
terminal de las habitaciones ocupadas por pacientes con BMR
Disponer de un protocolo actualizado de limpieza diaria y
terminal de las habitaciones ocupadas por pacientes con BMR
• Consensuar con Servicios de limpieza (Documento 3)
• Especificar responsable y establecer controles para confirmar cumplimiento

61. Elaborar una ficha/documento de limpieza del material
clínico y de aparatos de exploración depositados en UCI
de uso común por los pacientes ingresados
Elaborar una ficha/documento de limpieza del material
clínico y de aparatos de exploración depositados en UCI
de uso común por los pacientes ingresados
• Pueden actuar como reservorios de BMR
• Protocolizar limpieza (Documento 4)
o Material. ¿Qué?
o Frecuencia. ¿Cuándo?
o Los productos. ¿Con qué?
o El personal responsable. ¿Quién?
Cada trabajador es responsable de la limpieza y desinfección de los aparatos
sanitarios o no de uso personal y común

62. Incluir en la higiene diaria de los pacientes colonizados o
infectados por PMR productos que contengan clorhexidina al 4%
Incluir en la higiene diaria de los pacientes colonizados o
infectados por PMR productos que contengan clorhexidina al 4%
• Evidencia de su eficacia para reducir los BMR en el ambiente

63. Ante la sospecha de un brote epidémico se recomienda tipificar
a nivel molecular el microorganismo causante. Aquellos centros
que no dispongan de los medios necesarios pueden recurrir, de
forma gratuita, al Centro Nacional de Microbiología del Instituto
de Salud Carlos III
Ante la sospecha de un brote epidémico se recomienda tipificar
a nivel molecular el microorganismo causante. Aquellos centros
que no dispongan de los medios necesarios pueden recurrir, de
forma gratuita, al Centro Nacional de Microbiología del Instituto
de Salud Carlos III
• Centralizar información para conocer evolución de determinados BMR

65. Tasa de pacientes con uno o más BMR nosocomiales
por 1.000 días de estancia en UCI
Tasa de pacientes con uno o más BMR nosocomiales
por 1.000 días de estancia en UCI
• Documento 5 identifica que BMR se registrarán
• BMR identificados en UCI tras 48 h de ingreso (nosocomiales UCI)
• Se incluyen muestras clínicas y de vigilancia
• Diferenciar colonización e infección
Precisa de la recogida diaria de Nº Pacientes con Antibióticos (≥ 1), BMR (≥ 1)
y con Precauciones de Contacto (preventivo o dirigido).

66. Bacteria Marcador de Resistencia
Bacterias Gram positivas
Staphylococcus aureus Resistentes a meticilina (SARM)
Enterococcus Resistencia a Vancomicina (ERV)
Bacterias Gram negativas
Enterobacterias
Productoras de BLEE
Resistentes a Carbapenemicos
Pseudomonas aeruginosa
Resistente a ≥ 3 familias de antibióticos
(Carbapenemicos, Cefalosporinas, Piper-Tazobactam, Quinolonas,
Aminoglucosidos).
Acinetobacter baumannii Resistente a Carbapenémicos

67. Tasa de pacientes con uno o más BMR identificados en las
neumonías relacionadas con la ventilación mecánica (NVM)
y en las bacteriemias primarias o relacionadas con catéter
vascular (BP-CV) por 1.000 días de estancia en UCI
Tasa de pacientes con uno o más BMR identificados en las
neumonías relacionadas con la ventilación mecánica (NVM)
y en las bacteriemias primarias o relacionadas con catéter
vascular (BP-CV) por 1.000 días de estancia en UCI
• Datos disponibles en ENVIN-HELICS a partir de información de BZ y NZ

68. Tasa de pacientes con un determinado BMR por 1.000 días
de estancia en UCI
Tasa de pacientes con un determinado BMR por 1.000 días
de estancia en UCI
• Según documento 5 que identifica que BMR se analizaran
• BMR identificados en UCI tras 48 h de ingreso (nosocomiales UCI)
• Se incluyen muestras de vigilancia y clínicas
• Diferenciar colonización e infección (con localización)

69. Tasa de días libres de uso de antimicrobianosTasa de días libres de uso de antimicrobianos
• Número de pacientes ingresados en UCI que no reciben antimicrobianos
por 1.000 días de estancia en UCI
• Incluyen todos los antibióticos utilizados independientemente de indicación
• Útil para valorar el impacto de la intervención en el empleo de antibióticos

71. Tasa de uso de antimicrobianos en infecciones adquiridas en UCITasa de uso de antimicrobianos en infecciones adquiridas en UCI
• Número de días de antibiótico utilizados para tratamiento de infecciones
clasificadas como adquiridas en UCI por 1.000 días de estancia en UCI
• Incluyen las infecciones, filiadas o no, adquiridas en UCI (definiciones ENVIN-UCI)

72. Tasa de pacientes en los que se ajusta el tratamiento antimicrobianoTasa de pacientes en los que se ajusta el tratamiento antimicrobiano
• Número de antimicrobianos administrados de forma empírica que se cambian o
retiran durante el tratamiento de una infección en base al conocimiento de la
etiología y antibiograma por 1.000 antimicrobianos administrados como empíricos
• En las infecciones se incluyen nosocomiales y comunitarias

73. Tasa de uso de determinadas familias de antibióticos en UCITasa de uso de determinadas familias de antibióticos en UCI
• Número de días de utilización de un determinado antibiótico o familia de
antibióticos por 1.000 días de estancia en UCI
• Antibióticos: Daptomicina, linezolid, colistina, tigeciclina
• Familias de antibióticos: Carbapenems, quinolonas, cefalosporinas 3ª y 4ª g,
glucopéptidos

75. Dosis diaria definida (DDD) global de antimicrobianosDosis diaria definida (DDD) global de antimicrobianos
• Todos los antimicrobianos administrados en UCI por cualquier motivo
DDD de uso de linezolidDDD de uso de linezolid
DDD de uso de colistinaDDD de uso de colistina
DDD de uso de carbapenémicosDDD de uso de carbapenémicos
DDD de uso de daptomicinaDDD de uso de daptomicina
DDD de uso de tigeciclinaDDD de uso de tigeciclina
DDD de uso de glucopéptidosDDD de uso de glucopéptidos

76. RESISTENCIA
ZERO
Analiza lo que haces y lo que te rodea.
Conoce a los miembros de los Grupos de Seguridad de tu UCI.
Infórmate de lo que se notifica y se analiza.
Colabora en la revisión de los protocolos y procedimientos de la UCI
para que se ajusten a la seguridad de pacientes.
Participa activamente en la implantación de las medidas de
mejora que se propongan.
Habla con tus compañeros con libertad sobre la seguridad de tus
pacientes.
Notifica los problemas de seguridad que conozcas.
Habla con tus jefes de la seguridad de tus pacientes.
Ponte periódicamente un objetivo de mejora en tu trabajo.
Haz de la seguridad del paciente tu forma de trabajo.