Presentación realizada por el Dr. Arturo Álvarez Rosete en el marco de la Jornada sobre Atención a la Cronicidad y nuevo Espacio Socio-Sanitario que se celebró en el Centro de Investigación Biomédica de Aragón (CIBA) el 15 de abril de 2015.

1. ¿Hay ya experiencias de
atención integrada en España? ¿Estamos
acompasados con el cambio de paradigma
global?
Arturo Álvarez Rosete
NewHealth Foundation
Arturo.alvarez@newhealthfoundation.org
Jornada Atención a la Cronicidad y Nuevo Espacio Sociosanitario
Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud
Zaragoza, 15 Abril 2015

2. Patrocinadores Colaborador

3. www.omis-nh.orgwww.omis-nh.org

4. 4
Observatorio de Modelos Integrados en Salud

5. Programa RESC de Continuidad
Asistencial para enfermos respiratorios
crónicos avanzados (Baleares)
Sistema de Información para la Gestión
de la Actividad Sociosanitaria (GASS)
(Castilla y León)
Atención sociosanitaria dirigida a
personas mayores en su entorno
habitual de residencia. Comarca de
Uribe (País Vasco)
Proceso de Atención Integrada a Niños
y Niñas con Necesidades Especiales
(PAINNE) (País Vasco)
ETXEAN ONDO Domicilios y Entorno
(País Vasco)
Informes de Valor (IVA)
5
Observatorio de Modelos Integrados en Salud

6. Observatorio de Modelos Integrados en Salud
Arturo Álvarez Rosete

7. Desafíos

8. Frontier Economics (2012) Enablers and barriers to integrated care and implications for Monitor -
Complejidad de los sistemas de atención
• Repetición cansina
explicaciones
•Duplicaciones
•Faltas (gaps)
•Descoordinación
•Mensajes múltiples
•Tratamiento de una
patología sin tener en
cuenta el resto
•Agotamiento del
cuidador
•….

9. Karen Barnett et al. (2012) Epidemiology of multimorbidity and implications for health care,
research, and medical education: a cross-sectional study, The Lancet.
Epidemiología de la comorbilidad

10. Lourdes Ventero (65), Getafe.
Operada de corazón y diabética.
"Tengo que guardar mi insulina
en frío. ¿Cómo lo hago si la
compañía eléctrica me ha
cortado la electricidad?"
Necesidades sociales y sanitarias

11. Sistema fragmentado centrado en los recursos
Atención
Primaria
Atención
Especializada
Enfermera
del Caso
Call Center
Teleasistencia
Call Center
Administrativo
Servicios
Sociales de Base
Centros de día
Servicios sociales:
Plan Individualizado de atención
Equipos
Domiciliarios
Hospital Residencias de
mayores
Sanidad
Procesos Sanitarios
Protocolos clínicos por patología
Tercer sector
(Voluntariado….)
Sanitario Social
Respuesta actual: insuficiente, ineficiente
Observatorio de Modelos Integrados en Salud

12. 1. Active support for self-
management
2. Primary prevention
3. Secondary prevention
4. Managing ACS conditions
5. Integrating care for people with
mental and physical health needs
6. Care co-ordination - integrated
health and social care teams
7. Primary care management of end-
of-life care
8. Effective medicines management
9. Managing elective admissions –
referral quality
10. Managing emergency admissions –
urgent care
Prioridades “sistémicas”
*Agradecimientos a Nick Goodwin por permitirnos utilizar esta diapositiva
Observatorio de Modelos Integrados en Salud

13. cuidados integrados
integración
sociosanitaria
coordinación
sociosanitaria
atención integrada
complementariedad
intersectorial
atención centrada en el
paciente
atención sin barreras
atención compartida
atención transmural
...
Multiplicidad de términos
Observatorio de Modelos Integrados en Salud
Atención Integrada
Principio organizador de la provisión de
servicios con el objeto de mejorar la
atención al paciente mediante la
integración o coordinación de los servicios
prestados
(Shaw et al. (2011) What is integrated care? An overview of integrated care in the NHS, Nuffield
Trust )

14. Lewis et al. (2010) Where next for
integrated care organizations in
the English NHS?
Multiplicidad de términos
Observatorio de Modelos Integrados en Salud
Integración
Conjunto coherente de métodos y modelos en las funciones de
financiación, gestión, organización, provisión de servicios y nivel
clínico, diseñados para crear conectividad, alineamiento y
colaboración entre los sectores del curar y cuidar
(Kodner and Spreeuwenberg (2002) Integrated Care meaning, logic, applications, and implications– a discussion paper, IJIC)

15. Curar y Cuidar
• Health and social services delivered by a
single organisation
• Joint delivery of health and social services
by more than one organisation
• Links between primary and secondary health
care
• Joining care at different levels within a single
sector eg mental health services
• Joining prevention and treatment services”.
(Robertson H (2011) Integration of health and social care. A review of literature
and models Implications for Scotland, Royal College of Nursing Scotland)

16. “Que la gente no note el cambio de ancho de vía”
Observatorio de Modelos Integrados en Salud
*Tácito Suárez, Director Gerente del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA)

17. Observatorio de Modelos Integrados en Salud

18. Experiencias de colaboración entre los sistemas sociales y sanitarios a
nivel internacional.
Observatorio de Modelos Integrados en Salud
Clásicas
EEEUU: Program of All-inclusive Care for the Elderly (PACE).
Kaiser Permanente
Canada: PRISMA, CHOICE, SIPA
Suecia: Proyecto LEV
Inglaterra: Castlefields
Recientes
Inglaterra: Integrated Care Organizations 2011. Pioneers 2013
Nueva Zelanda: Canterbury District Health Board
Australia: Nueva Gales del Sur (Local Demonstrations Sites)
Escocia: Public Bodies Joint Working (Scotland) Act 2014
Finlandia: SOTE Act
Holanda: 9 pioneer sites
Alemania:

19. Publicaciones del OMIS
Serie Estudios de CasoInforme Anual de Experiencias Registradas
19
Observatorio de Modelos Integrados en Salud

20. Integrated Care Organizations: 2009-2011
Bournemouth and Poole Intervención temprana y cuidados integrados en pacientes con demencia
Cambridgeshire Servicios integrados para el final de la vida
Church View Medical Practice
(Sunderland)
Integración vertical entre primaria y especializada: prevención de admisiones hospitalarias evitables de personas ancianas
Cumbria Integración horizontal entre primaria y servicios comunitarios y vertical con centro de especialidades para prevenir
admisiones hospitalarias evitables
Durham Dales Única puerta de entrada a varios servicios para mejora de acceso
Newquay Cuidados integrados en pacientes con demencia
Northamptonshire Integrated
Care Partnership
Gestión de casos para la intervención temprana y la prevención de admisiones hospitalarias evitables de pacientes crónicos
Norfolk Creación de equipos multidisciplinares para identificar población en riesgo de sufrir patologías crónicas de larga duración y
gestionar su atención
North Cornwall Servicios integrados de salud mental en núcleos rurales
North Tyneside Acceso rápido a servicios de tratamiento de caídas y síncope, identificación de personas en riesgo
Northumbria Plan de cuidados integrados para pacientes con EPOC
Principia Partners in Health
(Nottinghamshire)
Integración horizontal y vertical, pacientes con EPOC
Tameside and Glossop Integración vertical (virtual) para la identificación proactiva de personas en riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares y
su tratamiento
Torbay Integración de servicios al alta hospitalaria para pacientes con co-morbilidades y patologías complejas mayores de 65 años.
Estrategia de cuidados al final de la vida para gente con insuficiencia cardiaca y EPOC. Puesta en común de presupuestos
para financiar conjuntamente servicios para ancianos
Tower Hamlets Redes de servicios y paquetes de cuidados integrados para diabetes e inmunización, a través de equipos multidisciplinares
Wakefield Integrated
Substance Misuse Services
Mejora de procesos de gestión y administración de atención a pacientes con adiciones

21. Predictive risk modelling and risk stratification
Utilising data from primary and secondary care, combined
with the knowledge from local care professionals working in
the community the programme can accurately identify and
target patients ‘at risk’ of hospitalisation and who may
benefit from at-home case management
Locality working through ‘virtual wards’
Multi-disciplinary teams, anchored around the geographies
of local GP practices, support health and social care to
people at home. The neighbourhood based teams enable a
good working relationship for partnership working and tie
activities together through shared care accountabilities
Holistic care assessment and personalised care
management plan
A single assessment of physical, mental , environmental,
social and spiritual needs ensures a detailed understanding
of the patient and family members as well as their
preferences. A personalised care management plan, goals-
based, ensures all members of the MDT understand the care
that is required
Dedicated care co-ordination
The case manager has accountability for co-ordinating care
and supporting the preferences of patients to be met. The
role provides continuity of care and a single point of
contact, including for out-of-hours care
Torbay: Key elements
Fuente: Sonola et al. (2013) South Devon and Torbay, The King´s Fund & Aena Foundation.

22. Pioneros: 2013
Barnsley Prevención e integración temprana; coordinar servicios en la comunidad
Cheshire Enfoque integrado de servicios en la comunidad
Cornwall and Isles of
Scilly
Equipos multidisciplinares liderados por médicos de familia (GPs). Programas de respuesta rápida ante situaciones
de fragilidad, demencia, prevención de caídas, etc.
Greenwich Integración de servicios de salud y sociales alrededor de un concentrador (hub) de centros de atención primaria.
Énfasis en la reducción de admisiones hospitalarias
Islington Enfoque desde los determinantes sociales de la salud y el uso de activos comunitarios de salud para pacientes
crónicos y pacientes con problemas de salud mental
Kent Integración de la función de comisión de servicios y puesta en común de presupuestos. Énfasis en la reducción de
atención no programada mediante la gestión efectiva de casos crónicos
Leeds Atención integrada de servicios de salud, sociales y educativos para infancia en 25 municipios. Equipos socio-
sanitarios de barrio (neighbourhood) para la atención de ancianos y enfermos crónicos de larga duración. Énfasis en
estratificación del riesgo
North Staffordshire Rediseño del proceso de atención a pacientes con cáncer y en final de la vida
North West London Conjunto de proyectos interviniendo en diversos ámbitos. Énfasis en el liderazgo del medico de atención primaria
como concentrador de servicios de atención integrada
South Devon and Torbay Prevención e intervención temprana con jóvenes con problemas de salud mental, liderazgo desde centro de atención
primaria
South Tyneside Intervención temprana, prevención y auto-cuidado desde enfoque integrado
Southend Énfasis en crear único punto de entrada y rutas de derivación para equipos multidisciplinares en atención primaria:
objetivo de evitar ingresos hospitalarios
Waltham Forest, East
London and City
Coordinación (mediante plataforma tecnología de la información, evaluación conjunta), auto-cuidados, la figura del
acompañante (“care navigator for each patient”) para que el nivel de servicios de atención sea el apropiado.
Worcestershire Enfoque integrado de servicios en la comunidad mediante la concentración de servicios liderados por atención
primaria

23. La Estrategia de la OMS
23
There is an urgent need to encourage health
systems to embrace the dual principles of
people-centered and integrated care to better
enable and empower people to manage their
own health but also to encourage inter-
sectoral collaboration to support that to
happen…
… reorienting health service delivery to a
model that emphasizes the co-production of
care by individuals, communities and health
workers.
[WHO (2015) WHO Strategy on People-centered
and Integrated Health Services, p.10]
Observatorio de Modelos Integrados en Salud

24. Estrategia OMS: Marco Conceptual
Observatorio de Modelos Integrados en Salud
Líneas Estratégicas
1.EMPODERAR E
INVOLUCRAR A LA
GENTE
2.REFORZAR LA
GOBERNANZA Y EL
RENDIMIENTO DE
CUENTAS
3.REORIENTAR EL
MODELO DE
ATENCIÓN
4.COORDINAR
SERVICIOS
5.CREAR UN MARCO
POSIBILITADOR

25. International Foundation of Integrated
Care (IFIC)
25
Dr Nick Goodwin, CEO
Observatorio de Modelos Integrados en Salud
www.integratedcarefoundation.org

26. • Joined up health and
social care
• Organise around
people’s needs not
historic organisational
structures
• There is one set of
records shared across
organisations
• Joined up health and
social care
• Organise around
people’s needs not
historic organisational
structures
• There is one set of
records shared across
organisations
• Multidisciplinary
home care teams
• Fewer people are
treated in hospital, and
those that are leave
sooner
• More specialist
support for
management of
people in the
community
• Multidisciplinary
home care teams
• Fewer people are
treated in hospital, and
those that are leave
sooner
• More specialist
support for
management of
people in the
community
• More investment
in primary and
community care
• Less spending on
acute hospital
based care
• Social care and
mental health
needs considered
holistically with
physical health
and care needs
• More investment
in primary and
community care
• Less spending on
acute hospital
based care
• Social care and
mental health
needs considered
holistically with
physical health
and care needs
Care is
provided
in the most
appropriate
setting
Resources
(funding
and others)
wherever
needed
Care is
coordinated
around the
individual
Observatorio de Modelos Integrados en Salud
Elementos

27. Source: Valentijn et al (2013) Understanding integrated care: a comprehensive conceptual framework based on the
Integrative functions of primary care, IJIC, vol13. Jan-Mar
Necesario intervenir en cada nivel

28. Meeting the Challenge of Complexity:
Key Lessons
Personal Level
•Holistic focus that supports users and carers to
live well and be resilient
•Management in the home environment
•Co-producers of care, even at end of life
Clinical & Service Level
•Early and multiple referral points for care co-
ordination
•Named care co-ordinators
•Continuity of care
•Multi-disciplinary teams
•Flexible working practices – subsidiarity of role
Community Level
•Role of community integral to care-giving
process
•Build awareness, legitimacy and trust
•Volunteers
Functional Level
•Effective communication
•Shared electronic health records helpful
•High-touch / low tech care – need for face-to-
face interaction and conversations
Organisational Level
•Effective targeting
•Localised – work in neighbourhoods
•Long-term commitment from local clinical and
managerial leaders
•Shared vision – challenge silos
•Operational autonomy
System Level
•Integrated purchasing
•Long-term strategies
•Political narrative
•Aligned incentives
•Focus on improving quality, not reducing cost
Fuente: Nick Goodwin (IFIC 2015, Edimburgo)
Observatorio de Modelos Integrados en Salud

29. Observatorio de Modelos Integrados en Salud

30. TICs
Servicios
Cuidados
Gestión
Admon.
Gestores
caso, UVASS,
EVASS,
EAPSSS
Cambios
Organizativos
Observatorio de Modelos Integrados en Salud

31. CCAA Experiencias registradas en OMIS (2014)
Asturias Programa de atención integral a personas con acondroplasia
Baleares Programa RESC para pacientes EPOC
Castilla la Mancha Atención Integral al nuevo lesionado medular y/o su familia
Castilla y León Sistema de Información para la Gestión de la Actividad Sociosanitaria (GASS)
Cataluña Estratificación del riesgo poblacional en pacientes crónicos
Madrid Formación sociosanitaria en hospitales para familiares de afectados por daño cerebral.
Escuela de Familias
Red de buenas prácticas Modelo y Ambiente
País Vasco Etxean Ondo Residencias. Modelo de atención centrado en la persona
Vivir con voz propia
Etxean Ondo Domicilio y Entornos
Servicio de Atención integral en el domicilio (SAID)
Coordinación sociosanitaria en la atención al daño cerebral sobrevenido
Atención sociosanitaria dirigida a personas mayores en su entorno habitual de residencia.
Comarca Uribe
Proceso de atención integrada a niños y niñas con necesidades especiales (PAINNE)
Envejecer de forma activa y saludable. Lasarte-Oria
TELBIL+T
Grupo Funcional de Cuidados Paliativos
OSI Red Salud Mental Bizkaia
Valencia Adsum+. Inclusive Introduction of Integrated Care [IN3CA]
31
Observatorio de Modelos Integrados en Salud

32. Niveles de intervención

33. Servicios integrados
33
Elementos clave
(i) Evaluación holística de las necesidades
(ii) Planificación de cuidados
(iii)Único punto de acceso
(iv)Coordinador personal de cuidados (gestor
de casos)
(v) Equipos multidisciplinares de
profesionales
Observatorio de Modelos Integrados en Salud

34. Atención integral a los pacientes con ELA
HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DEL MAR (Cádiz)
•Atención multidisciplinar
•El paciente recibe un mensaje único en
consulta única con el equipo (formado por
el neurólogo, el neumólogo, la RHB, el
psicólogo, paliativos y la enfermera gestora
de casos del hospital).
•Figura gestora de casos
•Objetivo: asegurar la coordinación de la atención a los pacientes con
Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) durante todo el proceso de la
enfermedad.
•Fruto de la colaboración entre la Asociación ELA Andalucía y el Hospital
Puerta del Mar de Cádiz
•Comunicación fluida con el equipo referente del paciente de
Atención Primaria.

35. Sistemas de Información y Nuevas
Tecnologías
35
Observatorio de Modelos Integrados en Salud
Elementos clave
(i) Identificación única de ciudadanos (pacientes,
profesionales) y recursos
(ii) Sistemas de Información compartidos.
Historia Electrónica Integrada.
(i) Herramientas de coordinación, colaboración y
gestión del conocimiento
(ii) Telemedicina, Telemonitorización,
Autocuidado
(iii)Sistemas de seguimiento y evaluación de la
calidad
García R y Lobato B (2014) La transformación digital en la integración
sociosanitaria, Actas de la Dependencia, vol. 12

36. Observatorio de Modelos Integrados en Salud
Telbil+T. País Vasco.
Protocolo de actuación coordinado entre Atención Primaria,
betiON, Consejo Sanitario y Urgencias del Hospital de Santa
Marina por el que se ofrece servicio telefónico a pacientes con
EPOC e insufienciencia cardiaca.
•betiON: servicio público de Teleasistencia del Gobierno
Vasco
•Consejo Sanitario: servicio telefónico atendido por
enfermeros de Osakidetza 24/7
Paciente:
telemonitorizado
Envio
información a
página web +
dispositivo
móvil +
teléfono
Servicio
teleasistencia
betiON
80 protocolos de
actuación
establecidos
CONSEJO
SANITARIO
Consulta sobre
salud
Solicitar cita AP
Coordinado con
dispositivos de
Emergencia
Cita AP
Resolución
consejo

37. Procesos y herramientas para la
gestión y administración
37(i) Protocolos consensuados
(ii) Estratificación de riesgo
Observatorio de Modelos Integrados en Salud

38. Proceso de Atención Integrada a Niños y Niñas con Necesidades
Especiales (PAINNE). Osakidetza.
• Área Local de Bilbao
• Modelo de atención socio/sanitario/educativo integrado para otpimizar
el uso de los servicios y recursos existentes en los espacios sanitario,
social y educativo cubriendo la prevención, diagnóstico e intervención
temprana según las necesidades de estos niños y niñas, y las de su
familia y entorno.
• Proceso de elaboración: grupo de 86 profesionales de diferentes
instituciones, sanitarias, sociales y educativas, y organizados en 5 grupos
de trabajos multidisciplinares elaboró la Guía 2013 del PAINNE.
• Varios elementos transformadores de la coordinación sociosanitaria:
– Equipo de Valoración de la Atención Temprana (EVAT)
– Plan de acción consensuado entre los sectores social y sanitario
– Adopción por consenso de protocolos de actuación y derivación
Observatorio de Modelos Integrados en Salud

39. Cambios organizativos
39(i) Estructuras de gobernanza: Comisiones,
Consejos, Grupo Rector
(ii) Organizaciones Sanitarias Integradas
Observatorio de Modelos Integrados en Salud

40. Fuente: OMIS 2014
Castilla y León. Estructuras de Rectoría
Observatorio de Modelos Integrados en Salud

41. Comarca Uribe. Atención sociosanitaria dirigida a personas mayores con
problemas de salud/funcionales y en riesgo de exclusión social, en su entorno habitual de
residencia
•Institucionalizar la acción coordinada y
sistemática de todos los agentes y
organizaciones sanitarias y sociales de
la comarca.
•Cada sector identifica las expectativas
y necesidades del otro.
•Mejora la rectoría del sistema:
•Equipos de Atención Primaria
Sociosanitaria (APSS)
•Grupos de Apoyo a los APSS.
•Grupo Rector
•El Programa cuenta con un sólido
marco institucional, normativo y
programático, así como con un fuerte
apoyo político.
Fuente: OMIS 2014
Observatorio de Modelos Integrados en Salud

42. Organizaciones Sanitarias Integradas
42
•Organización que reúne a diferentes proveedores de
servicios que asumen conjuntamente la responsabilidad de
proveer cuidados para una determinada población
•con integración real: agrupan los servicios bajo una
única titularidad (consorcio de gestión)
•con integración virtual: agrupan entidades con
titularidades independientes mediante fórmulas jurídicas
diversas (asociación de interés económico, convenios de
gestión, consorcios locales, sociedades limitadas, etc.).
•Elementos comunes: orientación al paciente, perspectiva
sistémica, enfoque de gestión poblacional, énfasis en la
coordinación de servicios, y orientación a resultados
[Nuño et al. (2012)]
Observatorio de Modelos Integrados en Salud

43. Mancomunitat de la
Plana-Tona
(2013, stage II-desing functional
plans)
Lleida ciutat
(2013, stage II- design
functional plans)
Gironès
(2013, stage III-
implementation)
Mataró
(2013, stage II- design
functional plan)
Reus-CAPI District V
(2002, stage IV-assessment and
continuous improvement)
La Garrotxa
(1996, stage IV- assessment
and continuous
improvement)
Sabadell
(1996/2012- assessment and
continuous improvement)
Kindly provided by Vicky Serra-Sutton (AQuAS). Ref.: Serra-Sutton et al. (in press) External assessment of 9 collaborative models, AQuAS.
Cataluña: Proyectos Colaborativos
Vilanova i la Geltrú
(2011, stage III-
implementation)
(2013, stage I -
conceptualization)
Social care focus (vulnerable
populations with social and
health needs)
Primary care focus: health
and social care sharing
same building
Chronic case
management model
Focus on system efficiency
and social and health care
balance

44. RSM Bizkaia
OSI Bidasoa
OSI Alto Deba
OSI Bajo Deba
OSI Goierri-Alto Urola
OSI Barrualde-Galdakao
OSI Barakaldo-Sestao
OSI Bilbao-Basurto
OSI Donostialdea
OSI Ezkerraldea-Enkarterri-Cruces
OSI Tolosaldea
OSI Uribe
C. Araba + HU Araba
2010
2011
2014
2015
2016
País Vasco: Organizaciones Sanitarias
Integradas
Kindly provided by Andoni Arzelay . Servicio de Integración
Asistencial y Cronicidad (SIAC).

45. Observatorio de Modelos Integrados en Salud

46. Innovación organizativa
Generar una cultura organizacional
compartida:
• Definición común de principios
generales
• Establecimiento de política estratégica
común
• Viraje a un modelo proactivo de salud
• Prioridades: prevención y atención
cronicidad y dependencia
• Asunción de los cambios
• Compromiso y responsabilidad
compartida que garantice la continuidad
de cuidados
• Equiparación entre sectores
Normas y directrices para fomentar
el desarrollo de la coordinación:
• Estrategia a nivel nacional con respeto al
ámbito autonómico
• Articulación de iniciativas jurídicas
conjuntas
• Sensibilización para promoción de la
salud y PAP
• Protocolos conjuntos de actuación
• Transferencia de conocimientos inter e
intraterritorial
Emilio Herrera. Oportunidades y Retos de la CSS. 2012
Medidas pro-atención integrada

47. Innovación organizativa
Estructuras y procedimientos de
coordinación:
• Equivalencia de los mapas sanitario y
social
• Creación de estructuras de gestión y
coordinación
• Gestión por procesos
• Diseño de protocolos asistenciales
• Método interdisciplinar de trabajo
• Procedimientos de derivación entre
sectores
• Relación entre la historia
clínica/historia social
• Puerta de entrada única
• Marcos de colaboración con la
red privada y el tercer sector
Sistemas de Calidad y Evaluación:
• Definición de estándares de calidad
• Diseño de herramientas de evaluación
• Establecimiento de objetivos de mejora continua
• Divulgación de los resultados
• Fomento de estudios sobre eficiencia del sistema
Sistemas de Financiación y gestión económica:
• Flexibilización del modelo financiero
• Nuevas medidas de financiación
• Financiación conjunta
• Innovación hacia modelos de gestión compatibles
• Optimización de costes
• Dotación presupuestaria específica y complementaria
• Reorientación de estructuras a la finalidad perseguida
Medidas pro-atención integrada

48. Innovación asistencial
Sistema Asistencial:
• Determinación de la población diana
• Cartera de servicios conjuntos
• Generación de espacios de expresión de los
usuarios y familiares
• Conexión del sistema socio-sanitario con el
resto de sectores
• Promoción de programas comunes de atención
• Priorización de casos complejos
• Planificación precoz de las altas hospitalarias
• Generación de cuidados intermedios
• Apoyo al cuidador
• Racionalización del gasto en material
terapéutico y fungible
• Implicación de los dos sectores desde el origen
de los casos asistenciales
• Implicación de todos los niveles territoriales
(nacional, regional y local)
Formación y gestión de profesionales:
• Compromiso profesional con el modelo
• Trabajo en equipo, distribución competencial
• Incentivos a la productividad.
• Planes de formación conjuntos.
• Establecimiento de nuevos canales de
comunicación entre profesionales.
• Empoderamiento del profesional
• Gestión del cambio.
• Definición de perfiles y categorías profesionales
• Unificación del mapa retributivo
• Formación específica para la mejora de las
competencias y las habilidades
• Capacitación de cuidadores
Emilio Herrera. Oportunidades y Retos de la CSS. 2012
Medidas pro-atención integrada

49. Innovación tecnológica
Tecnologías de la Información y la Comunicación:
• Establecimiento de criterios para incorporación de las TIC
• Definición del CMBD socio-sanitario
• Generación de espacios virtuales de colaboración e información de
pacientes y profesionales
• Tarjeta social y sanitaria
• Sistemas de información compartidos
• Sistemas de seguimiento y evaluación de la calidad
• Soluciones tecnológicas para la comunicación y la tele-atención remota
Emilio Herrera. Oportunidades y Retos de la CSS. 2012
Medidas pro-atención integrada

50. 50
Avenida Menéndez Pelayo, 20. 4º.
41004. Sevilla
www.newhealthfoundation.org
Accountability challenges in integrated care
Arturo Álvarez Rosete
http://www.omis-nh.org