Choroba zwyrodnieniowa stawów

1. Choroba
zwyrodnieniowa
stawów
Nutraceutyki w pracach naukowych

2. Objawy ZALEŻĄ OD
STAWU
BÓL (RUCH,
"STARTOWY" ⇢ NOC)
SZTYWNOŚĆ <30 MIN
TRZESZCZENIA
ZNIEKSZTAŁCENIA
WYSIĘK
NIESTABILNOŚĆ
UTRUDNIENIA RUCHÓW
UCISK!

3. Polska ok.
2 mln
chorych
STAWY KOLANOWE 30% PO
45 R.Ż., 40% PO 60 R.Ż.
BIODROWE 30% PO 45 R.Ż.
RĄK 25% PO 50 R.Ż., 80-
90% PO 70 R.Ż.
KRĘGOSŁUP 85% PO 60 R.Ż.

4. Staw
biodrowy
By CFCF - Own work, CC BY-SA 4.0,
https://commons.wikimedia.org/w/index.php?
curid=44235705
szpara stawowa
szpara
stawowa
odsłonięta kość
zwyrodniała chrząstka

5. CHONDROCYTY: ⇣ WODA,
PROTEOGLIKANY,
KOLAGEN
WYSIĘK (ZAPALENIE BŁONY
MAZIOWEJ)
MIKROURAZY, OSTEOFITY,
WŁÓKNIENIE TOREBKI STAWOWEJ ⇢
OGRANICZENIE RUCHÓW SZTYWNOŚĆ
PODWICHNIĘCIA
BÓL (OKOSTNA, ŚCIĘGNA, MIĘŚNIE,
ZAPALENIE)
By James Heilman, MD - Own work, CC BY-SA 3.0,
https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=10335934

6. GENY (MUTACJA COL2)
NADWAGA (KOLANA)
WADY POSTAWY (KOLANA)
NIEPRAWIDŁOWE ZROSTY
DYSPLAZJA ST. BIODROWEGO
NIESTABILNOŚĆ STAWU
(ŁĘKOTKA, WIĘZADŁA)
ZAWÓD: ROLNICY, TANCERZE,
MŁOT PNEUMATYCZNY (ŁOKCIE,
BARKI), CIĘŻARY, SPORTOWCY
(BOKS, BIEGI, KOSZYKÓWKA...)
CHOROBY STAWÓW,
METABOLICZNE
PALENIE TYTONIU
SIEDZĄCY TRYB ŻYCIA
Skąd?

7. ĆWICZENIA FIZYCZNE
REZYGNACJA Z NADMIERNIE
CIĘŻKIEJ PRACY
KOREKTA WAD POSTAWY
(WKŁADKI!,
STABILIZATORY),
KOREKTA NADWAGI
LEKI
CHONDROPROTEKCYJNE,
PRZECIWBÓLOWE,
PRZECIWZAPALNE,
OPERACJE
POMOCE
Co robić?

8. Wzmocnić
mięśnie
RUCH PEŁNI ROLĘ
TERAPEUTYCZNĄ

9. Masaż z olejkiem lawendowym:
skuteczny (tygodnie)
regularny (2 x w tyg.)
bezpieczny
Fizykoterapia
POPRAWA MIKROKRĄŻENIA,
OBRZĘKU, NAPIĘCIA MIĘŚNI
Leczenie ciepłem/zimnem, taping,
prądy interferencyjne, pole EMG,
ultradźwięki, TENS, okłady
borowinowe...

10. NLPZ +
paracetamol
ZAOSTRZENIA (OKLUZJA)
Dz. uboczne:
uszkodzenie szpiku
uszkodzenie nerek
uszkodzenie wątroby
uszkodzenie bł. śluzowej p.
pokarmowego
paracetamol przewlekle maks. 2,5 g!

11. Bezpieczeństwo
ZGON
Naproksen 200% ⇡
Wymiana stawu biodrowego 30% ⇣
P.POK.
najczęściej diklofenak
UKŁAD KRĄŻENIA
najczęściej celekoksyb, najrzadziej
tramadol
OGÓŁEM DZ. NIEP.
najrzadziej SYSADOA

12. SYSADOA
CHONDROITYNA/GLUKOZAMINA
REGENERACJA?/↓DEGRADACJI
CONCEPT: 800 mg CH ↓ bólu jak
celekoksyb
wojsko: 1200 mg ⇡⇡
ESCEO: leki z wyboru (+ paracetamol,
fizykoterapia)
jakość jest kluczowa!

13. Jakość, głupcze!
FRANCJA, WŁOCHY, AUSTRIA, SZWAJCARIA,
HISZPANIA, WĘGRY, SŁOWACJA, GRECJA
tylko 20% ~ jakość farmaceutyczna
19/25 nawet o 60% CH mniej niż deklarowana
do 50% zanieczyszczenie siarczanem keratanu (każdy
preparat!)

14. Glukozamina
Chondroityna
J Orthop Surg Res. 2018 Jul 6;13(1):170. Effectiveness and safety
of glucosamine and chondroitin for the treatment of
osteoarthritis: a meta-analysis of randomized controlled
trials. Zhu X, Sang L, Wu D, Rong J, Jiang L.
>celekoksyb

15. Agency for
Healthcar
e Research
and
Quality
TENS, TAI-CHI, ĆWICZENIA
WZMACNIAJĄCE MIĘŚNIE,
PŁYNNOŚĆ RUCHÓW, EMF
SCHUDNIĘCIE,
GLUKOZAMINA Z
CHONDROITYNĄ, TERAPIE
WIBRACYJNE, ĆWICZENIA
OGÓLNOUSPRAWNIAJĄCE
SCHUDNIĘCIE,
ĆWICZENIA, MASAŻE
<12 tyg.
12-16 tyg.
>16 tyg.

16. OSTEOARTHRITIS
INTERNATIONAL
Magnez!
4 lata obserwacji, n=2500
⇣Mg = ⇡ból kolan i ogr. ruchomości
⇡⇡⇡efekt gdy mało błonnika

17. BŁONNIK, LEKI (GLU +
CHO), WYSIŁEK FIZYCZNY
⇢ USZCZELNIENIE
NABŁONKA?
DROBNOCZĄSTECZKOWE
ZWIĄZKI?
EUROPEJSKIE
TOWARZYSTWO NA RZECZ
KLINICZNYCH I
EKONOMICZNYCH ASPEKTÓW
OSTEOPOROZY, CHOROBY
ZWYRODNIENIOWEJ STAWÓW
I CHORÓB MIĘŚNIOWO-
SZKIELETOWYCH
ESCEO
FLORA
JELITOWA
CUKRY PROSTE, ZŁE
TŁUSZCZE, ⇣BŁONNIKA
⇢ STAN ZAPALNY

18. BMJ. 2019 May 14;365:l1628. Association of habitual glucosamine
use with risk of cardiovascular disease: prospective study in UK
Biobank. Ma H et al.
Ann Rheum Dis. 2020 Apr 6. Associations of regular glucosamine
use with all-cause and cause-specific mortality: a large
prospective cohort study. Li ZH et al.
Glukozamina
wydłuża życie
RYZYKO ⇣ DO 25%, CHOROBY
UKŁADU KRĄŻENIA,
POKARMOWEGO,
ODDECHOWEGO

19. Witamina D OSTEOARTHRITIS
INITIATIVE
MRI: spożycie ~ grubość
chrząstki stawowej
niewielkie ilości przez 4 lata: o
60% ↓ progresji
SUPLEMENTACJA
efekty już po 3 mies. (vs placebo)

20. Witamina C
OSTEOARTHRITIS
INITIATIVE
MRI: spożycie ~ stan stawów
SUPLEMENTACJA
+ peptydy kolagenowe z kwasem
hialuronowym: lepszy ⇣ bólu (3 x
⇣⇣zapotrzebowanie na leki p-
bólowe)

21. Peptydy
kolagenowe
suplementacja ⇡ ilość proteoglikanów
w chrząstce stawu kolanowego
10 g dziennie
łagodna ChZ kolan
ból? nie u wszystkich
Osteoarthritis Cartilage. 2011 Apr;19(4):399-405. Change in knee osteoarthritis cartilage detected by delayed gadolinium enhanced magnetic resonance imaging following treatment with collagen hydrolysate: a pilot
randomized controlled trial. McAlindon TE, Nuite M, Krishnan N, Ruthazer R, Price LL, Burstein D, Griffith J, Flechsenhar K.

22. Kwasy tłuszczowe
OMEGA-3 DZIAŁAJĄ PRZECIWZAPALNIE
OMEGA-6?
NASYCONE PROMUJĄ ZAPALENIE

23. RESWERATROL DODANY
DO MELOKSYKAMU ⇣BÓL I
MARKERY W CHZW
KOLANA
BORÓWKI: ⇡CHODU,
⇣SZTYWNOŚĆ STAWÓW
KOLANOWYCH
Jagody,
winogrona...

24. Daleki Wschód
KURKUMINA
KADZIDŁOWIEC
IMBIR
ZIELONA HERBATA
DZIKA RÓŻA
J Clin Orthop Trauma. 2018 Oct-Dec;9(4):338-348. Current
status of top 10 nutraceuticals used for Knee
Osteoarthritis in India. Vaishya R, Agarwal AK, Shah A, Vijay
V, Vaish A.

25. Bliski Wschód
CZOSNEK
ŻYWICA BALSAMOWCA
(GUGGUL)
OLEJ LNIANY
RUMIANEK
CZARNUSZKA
IMBIR
CZARNY PIEPRZ
Curr Drug Discov Technol. 2020 Mar 15. An evidence-based
review of medicinal plants used in traditional Persian
medicine for treatment of osteoarthritis. Karami S,
Shamshiri S, Abdollahi M, Rahimi R.

26. "Otwarty"
Zachód
KURKUMINA
KADZIDŁOWIEC
KORA SOSNY
MSM
AWOKADO I SOJA (OTC)
Curr Rheumatol Rep. 2018 Sep 19;20(11):72. Natural
Products for Promoting Joint Health and Managing
Osteoarthritis. Henrotin Y, Mobasheri A

27. MSM a ChZS
POŁĄCZENIE Z GLUKOZAMINĄ I
CHONDROITYNĄ
Ter Arkh. 2015;87(12):49-54. Use of ARTRA MSM FORTE in
patients with knee osteoarthritis: Results of a randomized
open-label comparative study of the efficacy and
tolerability of the drug. Alekseeva LI, Sharapova EP1,
Kashevarova NG, Taskina EA, Anikin SG, Korotkova TA,
Pyanykh SE.
POŁĄCZENIE Z KWASEM
BOSWELIOWYM
Int J Immunopathol Pharmacol. 2016 Mar;29(1):140-6.
Methylsulfonylmethane and boswellic acids versus
glucosamine sulfate in the treatment of knee arthritis:
Randomized trial. Notarnicola A, Maccagnano G, Moretti L,
Pesce V, Tafuri S, Fiore A, Moretti B.

28. TERAPIA
INDYWIDUALIZOWANA
I KOMPLEKSOWA

29. sir William Osler
1849-1919
“Osteoarthritis is an easy disease to take care of—
when the patient walks in the front door, I walk
out the back door”

30. Dziękuję za
uwagę
integmed.pl/szkolenia