Utilidad de la placa de Rx. simple de tórax y abdomen en Urgencias
Curso de Introducción Hospitalaria
Promoción 2014 - 2015
idcsalud Hospital Universitari Sagrat Cor
Utilidad de la placa de Rx. simple de tórax y abdomen en Urgencias
1. RX DE TÓRAX Y ABDOMEN
EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS
Ana Maria Olarte
R3 Radiodiagnóstico
2. } Pese al gran desarrollo de US, TC y RM, la
radiografía simple sigue desempeñando un
papel importante.
} Implantación de la radiología digital.
} Técnica de imagen más utilizada en
urgencias, principalmete RX de tórax y
esqueleto
Generalidades
3. } Es fundamental un conocimiento básico y
claro de las indicaciones de las diferentes
técnicas de imagen para hacer un uso
racional de las mismas.
} El resultado final se basa principalmente en
una correcta técnica de adquisición y una
buena lectura
5. } Es la exploración radiológica más utilizada
para el estudio inicial de la cavidad torácica.
} Ampliamente disponible, ‘seguro’ y
económico.
} Poco sensible y específica: Importancia de las
indicaciones.
RX simple de Tórax
6. 1. “Check”.
2. Valorar la calidad de la imagen.
3. Evaluación de las estructuras anatómicas.
Adecuado reconocimiento de la
normalidad.
4. Descripción de los hallazgos anormales
§ (Distribución
(uni/bilateral,
segmentaria,
apical,
basal,
difusa,
etc.)
§ Composición
(nódulos,
líneas,
masas.)
§ Numero,
tamaño
Principios básicos
7. } Existen 2 proyecciones estándar :
- Posteroanterior (PA).
- Lateral Izquierda.
} Proyecciones adicionales:
- Portatil: Pacientes en cama o que no toleran la
bipedestación.
- AP: Pediatria
- Espriación: Neumotórax pequeño.
Proyecciones
15. } GENERALES DE LA LESIÓN
◦ Numero, localización y distribución
◦ Tamaño y forma
◦ Densidad y contenido
◦ Relación con otras estructuras
} LOCALIZACIÓN
} DIFERENCIACIÓN PATOLÓGICA
Signos de radiología torácica
16. } GENERALES DE LA LESIÓN
} LOCALIZACIÓN
◦ Signo de la silueta
◦ Signo cervicotoracico
◦ Signo toracoabdominal
◦ Signo de lesión extrapleural o extrapulmonar
} DIFERENCIACIÓN PATOLÓGICA
Signos de radiología torácica
17. } GENERALES DE LA LESIÓN
} LOCALIZACIÓN
} DIFERENCIACIÓN PATOLÓGICA
◦ Signo de bronco grama aéreo
◦ Signo de ocultación hilar
◦ Signo del bronquio abierto
Signos de radiología torácica
18. Conjunto de datos detectables en la
radiografía simple, comunes a un grupo de
enfermedades.
¨ Objetivo:
¡ Reducir el número de diagnósticos
diferenciales.
¡ Análisis cuidadoso de RX.
¡ Patrones evolutivos.
¡ Correlación con clínica y laboratorio.
Patrones radiológicos de tórax
21. § Ocupación del espacio alveolar
§ Alteración intersticial
§ Nódulo o masa
§ Atelectasia
2
Afectación parenquimatosa
22. Enfermedad del espacio aéreo
Los alveolos se llenan con:
• Agua
• Sangre
• Fluido con proteínas
• Células
Forman:
Opacidades o consolidaciones
23. l Pulse para editar
los formatos del
texto del esquema
- Segundo nivel del
esquema
l Tercer nivel
del esquema
- Cuarto nivel
del
esquema
l Quinto
§ Bordes mal definidos
§ Broncograma /
alveolograma aéreo
§ Coalescencia precoz
§ Tendencia a la
confluencia
§ Distribución lobar o
segmentaria
§ Alas de mariposa
§ Aparición precoz tras
síntomas
2
Afectación alveolar
signos clásicos
25. § Ocupación del espacio aéreo pulmonar por
diversas sustancias
§ Opacidad de bordes imprecisos
§ Broncograma aéreo
§ Nódulos de bordes imprecisos que tienden
a la coalescencia
Pueden ser:
§ Generalizado (bilateral-difuso)
§ Localización (lobular o segmentario)
§ Localizado mal definido (no circunscrito)
Patrón alveolar
26. AgudaCrónica
Frecuentes
RarasNo tan raras
Edema pulmonarEnfermedad de membrana hialinaNeumoníaHemorragia pulmonar
Carcinoma alveolarLinfoma
Proteinosis alveolar
Sarcoidosis
Tuberculosis
Raras
Aspiración de aceite mineralHistiocitosis xMicrolitiasis alveolarNeumonitisCausas
28. LOBULAR O SEGMENTARIO
§ Neumonías bacterianas
§ Neumonías parasitarias
§ Ca de células alveolares
§ Neumonitis por radiación
Patrón alveolar localizado
29. Uní o multifocal de bordes irregulares
§ Bronconeumonías
§ Neumonía por hongos
§ Alveolitis alérgicas
§ TEP
§ CA de cel. alveolares
§ Neumonía por radiación
Patrón alveolar no circunscrito
31.
El intersticio normalmente no es visible
radiográficamente, se hace visible solo cuando existe
patología (edema, fibrosis, tumor) Al elevar su grosor y
atenuación Divisiones Intesticiales
Intersticio pulmonar
Broncovascular (Axial)
Rodeando los bronquios, arterias y venas desde el hilio pulmonar hacia los bronquiolos r
Parenquima (acinar)
Situados entre los alveolos y los capilares, formado por la membrana basal
Subpleural
Situado en la pleura- y el los septos interlobulares.
32. } La enfermedad pulmonar intersticial puede
formar una patrón de opacidades
anormales:
◦ Linear
◦ Reticular
◦ Nodular
◦ Reticulonodular
} Estos patrones se define mejor en el CT.
Patrones intesticiales
33.
34. } Acúmulo o infiltración de uno o
varios compartimentos del intersticio
por:
◦ Líquido
◦ Células Inflamatorias
◦ Células neoplásicas
◦ Material proteináceo
3
Enfermedad del espacio
intersticial
35. } SEPTAL
◦ Lineas de Kerley A, B, C.
◦ Lineas peribroncovasculares
} NO SEPTAL
◦ Densidades pequeñas e irregulares
◦ Pulmón “sucio”.
} “PANAL DE MIEL”
◦ Retícula con quistes y pérdida de volumen
3
PATRON INTERSTICIAL:
Patrones
36. } La presencia de lineas septales relfeja la
acumumacion de liquido o material en el
espacio intersticial
} Kerley lines
◦ A: largas, diagonales, centrales
◦ B: cortas, horizontales, extienden lateral las
superficies pleurales
◦ C: patron reticular de aprox 1 cm poligonal
represena las lineas septales al final del acino.
Lineas Septales
39. § Signos
§ Ocupacion de senos costodiafragmaticos
§ Signo del menisco
§ Desplazamiento medistinicio
§ Elevacion sombra del hemidiafragma
§ Puede ser; minimo, moderado masivo,
subpulmonar loculado
Derrame pleural
40.
41.
42. } Signos :
§ Hiperclaridad periférica sin vasos.
§ Aumento de densidad de pulmón
colapsado.
§ Line fina de separación de la pleura
visceral.
§ Imagen de muñón pulmonar.
§ Desviación del mediastino.
Neumotorax
48. § Derrame pleural masivo
§ Mediastino hacia el lado contrario
§ Atelectasia completa
§ Mediastino hacia el lado afectado
§ Neumonia masiva
§ Mediastino en el centro
Pulmon blanco
53. Puede producirlo:
§ Cambios en la pared
§ Mastectomia, ausencia de pectoral
§ Causa pleural
§ Pneumotorax
§ Origen pulmonar
§ Hiperinsuflacion compansatporia o preocesos
destructivo
§ Origen vascular
§ Oligohemia.
Pulmon hiperclaro
54. } Primera técnica empleada en el estudio de la
patología abdominal.
} Con el desarrollo de técnicas de cortes
transversales ha pasado a ser una técnica
complementaria.
} Gran utilidad en pacientes con patología
específica.
RX Simple de abdomen
55. ¨ Obstrucción intestinal.
¨ Neumoperitonéo.
¨ Litiasis (*): renal, vesícula, vejiga, vía biliar.
¨ Isquemia mesentérica.
¨ Localización de cuerpos extraños.
NO está indicada en traumatismo abdominal.
Indicaciones Generales