Manejo odontologico de pacientes con necesidades especiales

2.  La parálisis cerebral (PC) es un grupo de alteraciones
adquiridas de localización encefálica acaecidas durante
un período de desarrollo del sistema nervioso central.
Comprometen las funciones del cerebro y del sistema
nervioso como el movimiento, el aprendizaje, la
audición, la visión y el pensamiento.

3.  Espasticidad: los músculos se mantienen
permanentemente contraídos.
 Atetosis: movimientos lentos, involuntarios e
incontrolados.
 Ataxia: movimientos descoordinados.
 Mixtos: (el más frecuente).

4.  Tetrapléjica: parálisis total de las cuatro extremidades.
 Hemipléjia: parálisis en mitad de cuerpo.
 Parapléjia: parálisis de extremidades inferiores.

5.  Motor
 Intelectual
 Lenguaje
 Emocional
 Sensorial (estrabismo)

6.  Las personas con PC suelen tener problemas dentales.
Las dificultades que experimentan para comer,
especialmente para masticar y la dificultad que
presentan para la higiene dental, hacen que sus
dientes sean extremadamente susceptibles a caries y
que sus encías tengan tendencia a inflamarse.

7.  Los pacientes con PC suelen presentar una serie de
cambios en la cavidad bucal, entre los cambios bucales
más comunes observamos:
 Maloclusiones clase II.
 Hábito de respiración bucal.
 Hábito de la lengua.
 Espaciamiento generalizado de los dientes.
 Bruxismo o babeo.
 Administración de fármacos anticonvulsionantes
(hidantoínas).

8.  Aumento de placa.
 Acúmulo de restos alimenticios.
 Retraso en la erupción dental.
 Lesiones cariosas severas y enfermedad periodontal.
 Protusión maxilar.
 Mordida abierta.
 Mordida cruzada.

9.  Antes de empezar cualquier tratamiento es necesaria
la realización de la historia clínica. El padre o tutor
debe de ser entrevistado antes de iniciar cualquier
tratamiento.

10.  Observar al paciente para tener indicio acerca de su
condición.
 Obtener una historia clínica completa del paciente.
 Comentar al paciente, padres y/o quien se encarga de
su cuidado, de la importancia de cepillado, hilo dental
y dieta.

11.  El paciente relatará todo lo que le pasa.
 Evitar sorprender al paciente por movimientos o ruidos
repentinos.
 Sentar al paciente en el sillón dental y asegurar su
cabeza, antes de que el paciente tenga algún
instrumento en su boca, se le debe de mostrar la luz,
movimientos y ruidos del tratamiento dental
producido por la pieza de mano, el eyector, jeringa
triples, reclinar y levantar lentamente el sillón.

12.  Cuando se valore al paciente, se debe de considerar
el tipo de parálisis cerebral que tiene y el control que
debe ser necesario para el manejo estomatológico:
 Posición de su cabeza y tronco.
 Si él están en silla de ruedas.
 Si camina en el consultorio.

13.  Nivel educativo.
 Daño en el habla.
 Daño en la vista.
 Daño en el oído.
 Si tiene alguna deformidad dental u orofacial.
 Hábitos orales como respiración bucal o
bruxismo.

14.  Dieta.
 Preferencia en el control y apoyo en el tiempo que está
en el sillón dental.
 Tipos de reflejos que el paciente tiene y consecuencias
que puede desencadenar.
 ¿Puede el paciente ser reclinado en el sillón dental?.

15.  Si el paciente no puede comunicarse bien, preguntar si
puede hacer algún ruido o movimiento que pueda
indicar su opinión.
 Preguntar si el paciente tiene temores especiales por
su visita al consultorio dental.

16.  Cuando existe retraso mental uno de los principales
problemas es la pobre respuesta a las instrucciones, no
es posible tener una comunicación verbal, puede
aprender de mejor manera por medio visual.

17. * Es importante que todo el personal del consultorio
comprenda los temores y frustraciones que estos
pacientes experimentan. La importancia de mantener
una atmósfera calmada, amistosa y profesional
siempre será enfatizada.

18.  Algunos pacientes con parálisis tienen extrema
sensibilidad y por lo tanto pueden estar temerosos al
tratamiento dental.
 Sedación farmacológica.
 La anestesia general.
 Uso de restrictores o sujetadores.
 Bloques de mordidas.

19.  Si no se toman precauciones durante el tratamiento
estomatológico se pueden desencadenar reflejos de
extensión de las extremidades.

20. • Si se produce una reacción refleja cuando las
extremidades están extendidas se procede a:
 Elevar el sillón.
 Inmovilizar la cabeza en la línea media.
 Colocar los brazos hacia delante.
 Tranquilizar al paciente.

21.  En los pacientes con PC pueden estar alterados o
disminuidos los reflejos del vómito, la tos, la
masticación y la deglución.
 Si el reflejo del vómito está acentuado conviene tratar
al paciente en una posición más erguida, con el cuello
ligeramente flexionado y las rodillas dobladas y
elevadas, si es posible.

22.  Hay que efectuar breves aplicaciones con la triples y
aspirar a gran velocidad.
 Se pueden emplear abrebocas, sin embargo, estos
pacientes corren mayor riesgo de aspiración debido a
los problemas para deglutir. Se recomienda por ello
usar el dique de goma.

23.  Si el paciente mantiene todavía el reflejo de cierre por
estimulación oral conviene introducir los instrumentos de
lado, en lugar de hacerlo de frente.
 Para explorar hay que presionar ligeramente con el dedo
índice el borde anterior de la rama ascendente y en el
triángulo retromolar. De este modo se evita que el paciente
muerda el dedo del estomatólogo.

24.  Se debe de estabilizar la cabeza del paciente durante
todas las fases del tratamiento estomatológico.
 Es muy importante que el trabajo clínico en estos
pacientes sea eficiente y minimice el tiempo que
permanece el paciente en el sillón dental.

25.  Cuando el bruxismo o convulsiones son un problema,
las restauraciones deben ser durables y retentivas.

26.  Los cuatro principales elementos son:
 Cepillo dental e hilo dental.
 Aplicaciones tópicas de flúor, enjuagues de flúor o de
clorhexidina.
 Selladores en puntos y fisuras.
 Consejo dietético.

28.  Médula espinal: es la parte del SNC que se aloja en el
canal vertebral desde el foramen magnum hasta el
borde superior del cuerpo de la segunda vértebra
lumbar (L2).

29.  Daño que se presenta en la médula espinal, que
conduce a la pérdida de algunas funciones,
movimientos y/o sensibilidad.

30. Accidentes
laborales
caídas
Accidentes
de tráfico

31. • Las lesiones de la médula espinal tienen un profundo efecto
en la salud oral, ya que estas personas en general, tienen una
menor destreza manual para realizar labores de higiene bucal
y están en una situación de dependencia.
• Padecen de boca seca debido a las medicaciones para reducir
los espasmos musculares.

32.  Barreras que impiden al pacientes para acceder a
centros de atención odontológica:
 Físicas.
 Económicas.
 Ansiedad o miedo al dentista.

33.  En pacientes con este tipo de lesión se les debe de:
 Facilitar su acceso a las áreas de tratamiento.
 Cuando se hace necesario transferir al paciente hacia la silla
odontológica, se hace necesario utilizar técnicas apropiadas
para transferirlo desde su propia silla.
 No permitir que el paciente permanezca mucho tiempo en
una misma posición.

35.  Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo
de sangre a una parte del cerebro se detiene. Algunas
veces, se denomina "ataque cerebral" (derrame
cerebral).
 Si el flujo sanguíneo se detiene por más de pocos
segundos, el cerebro no puede recibir sangre y
oxígeno, y las células cerebrales pueden morir, lo que
causa daño permanente.

36. • flujo sanguíneo bloqueado por
un coágulo
Isquémico
• Ruptura de un vaso sanguíneo en
una parte del cerebro provocando
que la sangre se escape causando
daño a las células cerebrales.
Hemorrágico

37.  Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por
lo regular sólo en un lado).
 Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo.
 Parálisis (hemiplejía, paraplejia, cuadriplejia).

38.  Confusión o pérdida de memoria y pérdida de
conocimiento.
 Cambios emocionales, de personalidad y estado de
ánimo.
 Dificultad para deglutir, hablar ,leer o escribir.

39.  Incidencia de caries, enfermedad periodontal y
estomatitis protésica.
 Tienen sentimientos de pena, depresión, confusión y
labilidad emocional, por lo que el estímulo es principal
para la motivación de su cuidado de salud oral.

40.  Secuelas orales:
 Debilidad del paladar o disfagia.
 Parálisis unilateral de la musculatura orofacial.
 Pérdida de los estímulos sensitivos en los tejidos
orales.
 Alteración motora lingual.

41.  Citas a media mañana, cortas y no
estresantes.
 Comunicación con el paciente.

42.  Antes de comenzar con cualquier tratamiento dental
se debe:
 Monitorizar la presión arterial.
 Estado de anticoagulación.
 Si está en tratamiento con fármacos anticoagulantes.

43.  Tener cuidado especial en la posición del paciente para
evitar que cuerpos extraños entren a la faringe.
 Aplicar anestesia en mínima cantidad, sin
vasoconstrictor.

44.  Profilaxis profesional frecuente.
 Uso de cepillos eléctricos.

45.  En el caso de los portadores de prótesis removibles,
hay que instruir muy bien en la higiene, re enseñando
a lavarlas, acomodándose a la incapacidad.
 Entrenar e informar al personal de cuidado de estos
pacientes, en cuanto a su salud oral.

47.  Distrofias musculares: son un grupo de desórdenes en
los que se presenta degeneración de las fibras
musculares.

48.  Los trastornos se clasifican por el alcance y la
distribución de la debilidad muscular, edad al inicio,
velocidad de evolución, gravedad de los síntomas, y
antecedentes familiares (incluido cualquier patrón de
herencia).

49.  Distrofia muscular miótica.
 Distrofia de Duchenne.
 Distrofia muscular de Becker.

50.  Es un trastorno hereditario, caracterizado por debilidad
muscular rápidamente progresiva que comienza en las
piernas y en la pelvis, y que afecta posteriormente a
todo el cuerpo es causada por un gen defectuoso para
la distrofina.

51.  La distrofia muscular de Becker es un trastorno hereditario
debido al cromosoma X. Está caracterizado principalmente
por una debilidad en los músculos proximales de miembros
inferiores.
 El patrón de pérdida muscular en la Distrofia Muscular de
Becker(DMB) empieza en las caderas y el área de la pelvis, los
muslos y los hombros.

52.  La distrofia muscular miotónica (MMD) es una forma
de distrofia muscular que afecta los músculos y
muchos otros órganos del cuerpo. Impiden la
capacidad de relajar voluntariamente los músculos.
 Afecta de manera directa la cavidad oral.

53.  Tienen dificultad para mantener una buena higiene
oral, debido a su discapacidad motora.
 Son propensos a caries, gingivitis.
 Traumatismos debido a caídas.
 Dificultad para masticar.
 Defectos de hipomineralización.
 Paladar ojival.
 Mordida anterior abierta.

54.  Requieren visitas frecuentes al odontólogo para poder
mantener una cavidad oral sana, mediante
tratamientos profilácticos.
 Al colocarlo en el sillón dental se debe procurar darle
soporte postural.
 Sedación con óxido nitroso.

55.  El paciente con distrofia muscular debe ser tratado con
paciencia y comprensión.
 En cuanto a llevar una buena higiene oral:
 Se requiere implicar a familiares y cuidadores.
 El uso de cepillos eléctricos.

56.  Consejo dietético.
 Educación en higiene oral.
 El uso de clorhexidina. (spray).

58.  Medicina en odontologia. Manejo dental de pacientes
con enfermedades sistémicas. Jose Luis Castellanos
Suárez, Laura María Díaz Guzmán. 2da. Edición.
 Principios de medicina interna. Harrison 15ª edición.
 Artículo 2003. Manejo odontológico del paciente con
parálisis cerebral. MEP Adela Martínez Martínez.
 Odontología en pacientes especiales. Francisco J.
Silvestre, Andrés Plaza.