Tratamientos a realizar durante la fase II del tratamiento periodontal

1. Fase II del tratamiento
periodontal
Hugo Reyes Morales

2. Objetivo del
tratamiento quirúrgico
Consiste en la preservación duradera del periodonto al facilitar la eliminación de p,aca y el control de la
infección y la cirugía periodontal puede contribuir a este propósito porque:
❖ Crea el acceso para un procedimiento del raspado y alisado radicular correcto realizado por el profesional
❖ Establece una morfología gingival que facilita el autocontrol de la infección por el paciente

3. Indicaciones
1.- Impedimentos en el acceso para el raspado y
alisado radicular
2.- Impedimentos en el acceso para el correcto
autocontrol de placa.
3.- Multiples sondajes residuales +/= 6mm en la
reevalacion postratamiento no quirúrgico
Contraindicaciones
1.- Paciente con mal control de placa y no
cooperante
2.- Paciente fumador.
3.- Paciente transplantado y/o inmunodeprimido
4.- Paciente con trastornos hematicos
5.- Paciente con trastornos endocrinos.
6.- Paciente con enfermedad cardiovascular

4. Instrumentos utilizados

5. Instrumentos:
! Incisión y escisión
(bisturíes
periodontales)
! Despegamientos y
readaptación de
colgajos mucosos
(periostótomos)
! Eliminación de tejido
fibroso y
granulomatoso
(pinzas gubias para
tejidos blandos y
tijeras quirúrgicas)
! Raspado y alisado
radicular (raspadores
y curetas
! Eliminación de tejido
óseo (pinzas gubia
para hueso, cinceles
y limas)
! Seccionado radicular
(fresas)
! Suturas (suturas,
portaagujas, tijeras
de sutura)
! Aplicación de
apósitos quirúrgicos
(instrumentos de
plástico)

6. Bandeja para el instrumental
! Espejos bucales
! Sonda periodontal graduada/explorador
! Mangos para hojas de bisturí descartables
! Periostótomos y separador de tejidos
! Raspadores y curetas
! Pinzas para algodón
! Pinzas para tejidos (de tipo Ewald)
! Tijeras para tejidos
! Portaagujas
! Tijeras para suturas
! Instrumentos de plástico
! Pinzas hemostáticas
! Fresas
! Jeringa para anestesia local
! Jeringa para irrigación
! Pipeta aspiradora
! Compresas para el paciente

10. Elección de la técnica quirúrgica

11. Componentes de tejidos
blandos
Lesión periodontal
¿Colgajo reubicado en posición
coronal?
¿Colgajo reubicado en posición
apical?
¿Eliminar?
¿Conservar? ! ¿Relleno óseo?
¿Injerto óseo?
¿Regenerar tejido?
- ¿Barrera de membrana?
- ¿Proteína de la matriz del
esmalte?
Componentes de
tejidos duros
Decisión quirúrgica

12. El tratamiento periodontal quirúrgico esta indicado
en situaciones que impidan el acceso para el
raspado y alisado radicular o en caso de sondares
residuales +/= 6mm

13. Indicaciones
1.- Impedimentos en el acceso para el raspado y alisado
radicular
2.- Impedimentos en el acceso para el correcto autocontrol de
placa.
3.- Multiples sondajes residuales +/= 6mm en la reevalacion
postratamiento no quirúrgico
Contraindicaciones
1.- Paciente con mal control de placa y no cooperante
2.- Paciente fumador.
3.- Paciente transplantado y/o inmunodeprimido
4.- Paciente con trastornos hematicos
5.- Paciente con trastornos endocrinos.
6.- Paciente con enfermedad cardiovascular

14. Impedimentos en el acceso
para el raspado y alisado
radicular
Las dificultades para la realización de un desbordamiento correcto aumenta con:
1.- Profundidad de la bolsa.
2.-Mayor superficie dental.
3.- Presencia de fisuras y concavidades radicales.
4.- Furcaciones.
5.- Margenes defectuosos de restauraciones en area subgingival.

15. Impedimentos para el acceso
para el correcto autocontrol de
placa.
El nivel del control de placa puede ser mantenido por el paciente por su
interés y destreza, y aunado a la su morfología del área dentogingival.

16. Tras terminar el
tratamiento
periodontal debe
haberse alcanzado
objetivos, que
originan las
diferentes
indicaciones para la
cirugia periodontal.
Objetivos Indicaciones
1.- Ausencia de depositos subgiginviales
o supragingivales. 1.- Accesibilidad para RAR correcto.
2.- Ausencia de bolsas patológicas.
2.- Creacion de una morfologia del area
dentogingiva que favorezca el control
de placa.
3.- Ausencia de aberraciones retentivas
de placa en la morfologia gingival
3.- Reducción de la PB
4.- Ausencia de partes de
restauraciones en relación con el
margen que sean capaces de retener
placa.
4.- Corrección de aberraciones
gingivales notorias.
5.- Desplazamiento del margen gingival
hasta una posición apical.
6.- Facilita la terapia restauradora
correcta.

17. Múltiples sondajes residuales +/= 6mm
en la reevaluación postratamiento no
quirúrgico
Cuando los pacientes reciben tratamiento
periodontal estas variables pierden la poca
predictibilidad que tenia

18. Técnicas quirúrgicas
Técnicas quirúrgicas
1.- Procedimiento de gingivectomia
2.- Procedimiento de colgajo
3.- Procedimientos regenerativos.
4.- Procedimientos de cuña distal
5.- Cirugía Ósea

19. Procedimientos de
gingivectomia

20. Gingivectomia
Es la eliminación de tejido gingival con el proposito
de eliminar o reducir la bolsa periodontal.
Ventajas Desventajas
1.- Simplicidad
1.- Mayores molestias por ser la
cicatrización de segunda
intención.
2. Predictibilidad
2.- Posibilidad de hemorragias
postoperatorias
3.- Facilidad de acceso
3.- Perdida de encima
queratinizada.
Indicaciones Contraindicaciones
1.- Tratamiento perinola
cuando existen bolsas
supraoseas de mas de 3mm de
profundiad. (Existe suficiente
encima queratinizada)
1.- No existe suficiente encia
queratinizada
2.- Perdida ósea es horizontal y
no se precisa cirugia osea.
2.- Bolsas más alla de la linea
mucogingival.
3.- Cuando se requiere
remodelado óseo respectivo o
inductivo.

24. Vista vestibular de un enfermo en el que se realizara una
gingivectomia con objeto de eliminar seudobolsas
periodontales y realizar un remodelamiento estetico
gingival.
Identificacion de la profundidad de la bolsa con las pinzas de
Crane-Kaplan

25. Marcado de la posición por donde se llevara a cabo la
primera incisión.

26. o Bisturí de Orban
Incisión festoneada a bisel externo siguiendo la profundidad
de la bolsa para ello se utiliza un bisturi del 12.

27. El bisturí de Orban es particularmente útil cuando las
incisiones se practican a nivel interproximal.
O un bisturi de Kirkland

28. Gingivectomia con tijeras quirúrgicas o..
Eliminación de los tejidos previamente seccionados con una
azada K13

29. ..Con alicates de gingivectomia
Suavizado de los tejidos con un instrumento rotativo dotado
de una fresa de diamante.

30. Ultimos retoques con el instrumento de pulido.
Aspecto de la encia una vez concluida la eliminación de los
tejidos blandos

31. Aspecto final, una vez concluida la cirugia.

32. Resultado del tratamiento
Gingivectomia

33. Procedimientos de colgajo
Colgajo de Widman modificado.
Colgajo reubicado apicalmente

34. Colgajo de Wildman
modificado
Esta técnica esta indicada en el tx de todo tipo de
bolsas periodontales.
Ventajas
1.- Posibilidad de obtener una adaptación estrecha de los
tejidos blandos sobre las superficies radiculares.
2.- Traumatismo minimo al que están expuestos el hueso
alveolar y el tejido conjuntivo.
3.- Menor exposición de las superficies radiculares.

35. Técnica
1.- Incision inicial debe ser paralela al eje mayor del diente y
entrar aproximadamente a 1mm del margen gingival vestibular.
(Para eliminar el epitelio crevicular con un diseño festoniado).
2.- Colgajos vestibulares y palatino de espesor total se levantan
con cuidado con un periostotómo
3.- Tercera incisión realizada en dirección horizontal y en
posición cercana a la superficie de la cresta ósea alveolar.
4.- Las raices expestas se raspa y alisan con cuidado y se
curetean los defectos oseos angulares.
5.- Se recortan los colgajos y se los adaptan al hueso alveolar

37. a) Después del cuereado y adaptación del colgajo al
hueso se sutura.
b) Hay que lograr una cobertura completa del hueso
interdental

41. Colgajo de Widman modificado

42. Preservación de la papila

44. Colgajo reubicado
apicalmente
Consiste en la reubicacion de la encía adherida, ya que se
describió que al realizar la cirugía todo el complejo de
tejidos blandos quedaba desplazado en dirección ápical
y no solo la encía adherida.

45. Técnica
1.- Incisión con bisel invertido. (La longitud de la incision desde
el margen gingival depende de la profundidad de la bolsa)
2.- En cada punto terminal de la incisión se realizan incisiones
liberadoras verticales (sobrepasan la union mucogingival)
3.- Por medio de un periostótomo se levan el colgajo
mucoperistico.
4.- Se conttornea la cresta alveolar (Con el objetivo de
recuperar la forma de la apofisis alveolar)
5.-Adaptación cuidadosa del colgajo vestibular/lingual (se
reubica hasta el nivel de la cresta ósea alveolar recontorneada)
Beneficios
1.- Profundiad minima de las bolsas en el posoperatorio.
2.- Si se obtiene recubrimiento óptimo del hueso alveolar, la
perdida osea posquirurgica es minima.
3.- Se uede regular la posición postoperatoria del margen
gingival y conservar el complejo mucogingival completo.

48. Colgajo reubicado apicalmente

49. 3.- Procedimientos
regenerativos

50. Comprende procedimientos especialmente
destinados a restaurar las partes del aparato de
sostén dentario perdido a causa de la periodontitis.
Después de una cirugia periodntal la
superficie radicular se puede ser
repoblada con:
1.- Células epiteriales.
2.- Células derivadas del tejido conjuntivo
gingival.
3.- Células derivadas del hueso.
4.- Células derivadas del LPO.

51. 4.- Procedimiento
de cuña distal

52. Cuando hay una cantidad limitada o nula de tejido
queratinizado o se ha diagnosticado un defecto óseo
angular se debe reducir las dimensiones del tejido
abultado en lugar de eliminarlo todo.

53. Técnica
1.- Incisiones vestibulares y lingual (en dirección vertical a
traves de la tuberosidad o de la almohadilla retromolar)
2.- Pared vestibular y lingual de la tuberosidad se despegan y la
cula tisular incidida se diseca y separa del hueso.
3.- Se reduce el espesor de las paredes mediante incisiones
socavones (se eliminan las superficies radiculares y se alisan)
4.- Los colgajos vestibular y lingual son reubicados sobre el
hueso alveolar expuesto y los bordes se recortan (evitan
superposición de bordes)

54. A) Incisiones verticales vestibular y lingual a traves de la almohadilla retromolar .
B) Diseca el tejido en forma de cuña traingular y se separa del tejido adyacente.
C) Se reduce el espesor de las paredes de los colgajos vestibular y lungual mediante incisiones socavantes.
D) Los colgajos fueron recortados para evitar superposición de los bordes de la herida.

58. Cirugia osea
Osteoplastia
Ostectomia
Debido a que la enfermedad periodontal deja un contorno
disparejo del hueso alveolar y con ello un contorno
gingival irregular.

59.
Osteoplastia
El objetivo es crear una forma fisiologica de hueso
alveolar sin eliminar hueso “de sostén”

60. Los rebordes gruesos de la zona de molares inferiores se elimina
para facilitar la adaptacion optima del colgajo.
Nivelación del crater óseo interproximal mediante la eliminación
de la pared ósea vestibular para mantener la altura del tejido
blando.

61. Ostectomia
Se elimina hueso de sostén, para remodelar las
deformidades causadas por la periodontitis en el
hueso marginal.

63. Sutura

66. Apósitos periodontales
! Usos:
! Proteger la herida posoperatorio
! Para obtener y mantener una adaptación estrecha de los
colgajos mucosos sobre el hueso subyecente (en especial
cuando el colgajo ha sido reubicado apicalmente)
! Para comodidad del paciente

67. Propiedades:
! Ser blandos pero conservar una plasticidad y una
flexibilidad suficientes para facilitar su aplicación en el
área operada y permitir la adaptación correcta
! Endurecerse dentro de un tiempo razonable
! Despues de endurecerse deben ser lo bastante rigidos
como para no fracturarse ni desplazarse
! La superficie deberá ser lisa después del endurecimiento,
para no irritar los labios y los carrillos
! De preferencia deben tener propiedades bactericidas para
prevenir la formación excesiva de placa
! No deben interferir en forma perjudicial sobre la
cicatriación

68. Técnica de aplicación
! El sangrado debe haber cesado antes de colocar el aposito
! Se secan los dientes y los tejidos blandos para aumentar la
adhesión del material
! Se humedecen los guantes para evitar que se adhiera a los
dedos
! Se coloca en las áreas interproximales, luego vestibulares y por
ultimo en las linguales en rollos delgados para cubrir todo el
campo de operación. Se comprimen.
! Es importante no introducir el material entre el colgajo y el
hueso o superficie radicular adyacente
! Se alisa, se retira el exceso de material. No debe cubrir mas de
un tercio apical de las superficies dentarias. No debe interferir
en estructuras mucogingivales para evitar su desplazamiento
durante las funciones normales

69. Tratamiento de dientes
con lesiones de furcación

70. Terminología
!Complejo
radicular
! Tronco
radicular
! Región
indivisa
! Cono(s)
radicular
(es)
! Región
dividida

71. ! Entrada de la furcación ! Fornix de la furcacion
! Grado de separación

72. ! Divergencia, distancia entre las dos raíces
! Coeficiente de separación, longitud de los conos en
relación con la longitud del complejo radicular

73. Anatomía

75. Diagnostico
! SONDEO
! RADIOGRAFIAS

76. Clasificación de las lesiones de
furcación (Hamp y Col. 1975)
! Grado I: perdida de sostén periodontal que no excede 1/3
del ancho del diente
! Grado II: perdida horizontal de sostén periodontal que
excede 1/3 del ancho del diente pero que no compromete
el total del ancho del área de la furcación
! Grado III: destrucción horizontal de “lado a lado” de los
tejidos periodontales en el área de la furcación

77. Tratamiento
! Eliminación de PDB de las superficies expuestas del
complejo radicular
! Establecimiento de la anatomía de las superficies
afectadas que facilite el control personal correcto de la
placa
! Modalidades de tratamiento:
! Grado I: Raspado y alisado; plastia de la furcación
! Grado II: Plastia de la furcacion; túnel; radectomia;
extracción; regeneración tisular
! Grado III: Tunel; radectomia; extracción

82. Radiculotomía

83. Pronostico y conclusión
! Dependiendo del paciente, el tipo de furcación y el estado
o grado de enfermedad que presente al momento de
tomar la decisión sobre tratarla o no es la única manera en
que se puede valorar si el tratamiento podrá o no dar
resultados provechosos.

84. Bibliografia
1.- Lindhe (2009) “Periodontología Clínica e Implantología Odontológica”. 5ta edición. Buenos
Aires, Argentina. Panamericana.
2.-Matos Cruz, Bascones-Martinez. “Periodontal surgical therapy: review. Concepts.
Considerations. Procedures. Techniques