Alumnos de 5to año de la carrera de Medicina Externado 1 UNASA 2016

1. SÍNDROME DIARREICO AGUDO.
Rocío Eugenia López Pacheco
Hugo Edgardo Méndez Artero

2. Diarrea.
• Perdida excesiva de líquidos y electrolitos en
heces.
• Diarrea aguda >10 ml/kg/dia en lactantes y
>200 g/24h en niños mayores, de <14 días de
evolución.
• Trastornos de absorción en intestino delgado y
absorción colónica?
• La causa de cualquier diarrea es el trastorno
del transporte de solutos a través de la pared
intestinal.

3. • La patogenia de la diarrea se explica mediante
alteraciones secretoras, osmóticas, o de la
motilidad.

4. Epidemiologia de la diarrea
infantil.
• Los trastornos diarreicos en la infancia
suponen un 18% en las muertes en la edad
pediatra.
• 2da causa mas frecuente de mortalidad
infantil.
• Las infecciones por rotavirus son la causa viral
mas frecuente de diarrea en niños.
• La disminución de mortalidad por diarrea se
debe a la vacunación

5. Etiologia de la diarrea.
• Via fecal-oral o por ingestion de alimentos
contaminados.
• Se asocia a pobreza, escasa higiene ambiental
y bajos indices de desarrollo.
• Pequeño incoulos (Shigella, Campylobacter
jejune, E. coli enterohemorragica, rotavirus.)
• Diarrea por antibióticos y colitis
pseudomembranosa.

6. Patogenia de la diarrea
infecciosa.
• Dependera de si los
organismos tienen toxinas
preformadas, secretoras o
citotoxicas; o de si son
invasivos
• Respuesta inflamatoria y no
inflamatoria
• La mayoría de patógenos
bacterianos elaboran
enterotoxinas.
• Toxina del colera
• Diarrea inflamatoria por
Salmonella.

7. Patogenia de la diarrea
infecciosa.
• E. coli enterotoxigenica, posee 2 toxinas, la
toxina termolábil (TL) y la toxina termoestable.
La toxina TL tiene similitudes estructurales a la
toxina del cólera.
• En cambio, las especies de Shiguella causan
una diarrea por invasión superficial de la
mucosa del colon.

8. Patogenia de la diarrea
infecciosa.

9. Factores de riesgo para la
diarrea.
• Principalmente la contaminación ambiental y el
aumento en la exposición a los
enteropatongenos.
• Edad joven, inmunodeficiencia, malnutrición y
ausencia de lactancia materna exclusiva.
• Los riesgos son especialmente mayores con la
malnutrición, como el deficit de vitamina A y
Zinc.
• La mayoría de los casos de diarrea resuelven
en el transcurso de la primer semana de

10. Manifestaciones clinicas
• La mayoría de ellas depende del patógeno infectante.
• La ingestion de toxinas preformadas, se asocia al
rapido comienzo de nauseas, y vomitos en menos de 6
horas, con posible fiebre, cólicos abdominales y
diarrea en 8 a 72 horas.
• Los retortijones abdominales y la diarrea acuosa
después de un PI de 16-48h se asocia a un norovirus
• Salmonella, Shigella, C. jejuni, Y. enterocolitica, E.coli
enteroinvasiva o productora de toxina shiga, producen
diarrea con sangre, leucocitos fecales, ademas de
tenesmo y fiebre.

11. Manifestaciones clinicas
• La diarrea sanguinolenta y los retortijones
abdominales después de un periodo de
incubación de 72-120h se asocian a
infecciones por Shigella y E.coli O157:H7

12. Complicaciones
• Se deben a un retraso en el diagnostico.
• puede haber deshidratación, que puede ser
potencialmente mortal en lactantes.
• Prolongación de episodios diarreicos por
inadecuado tratamiento, con la consiguiente
malnutrición.
• Algunos patógenos pueden ocasionar
manifestaciones extraintestinales.

13. DIAGNOSTICO

14. • Examen general de heces
• Prueba de azul de metileno
• Coprocultivo
• Hisopado rectal

15. DESHIDRATACION
• GRADOS DE DESHIDRATACION
• Grado I: <3% de perdida de peso corporal
• Grado II: 3-9%
• Grado III: >9%

16. TRATAMIENTO
• Plan A
• Plan B
• Plan C

17. Plan A
• niños con diarrea pero sin deshidratación
• manejo debe ser ambulatorio
• Ofrecer 10-15 ml/kg de suero oral por cada
deposición diarreica, aumentando a tolerancia
• Administrar de forma práctica para los
pacientes menores de dos años 50 a 100 ml
después de cada evacuación y para el niño
mayor de dos años 100 a 200 ml después de
cada evacuación

18. Plan B
• paciente con diarrea que presenta
deshidratación clínica no severa
• llevará a cabo en una unidad de rehidratación
oral (URO) del hospital o Ecos especializado
• por un periodo de cuatro horas
• se evidencia falla de la terapia oral se podrá
llevar a cabo a través de la administración
intravenosa de líquidos

19. • La cantidad de suero oral para el niño con
deshidratación debe ser de 75ml/kg a pasar en
cuatro horas

20. Plan C
Indicaciones de terapia parenteral (PLAN C)

21. Plan C
• Paciente con diarrea y deshidratación severa
• Iniciar con Lactato de Ringer o SSN IV o
intraósea a 20 ml/kg cada cinco a veinte
minutos de acuerdo a la gravedad de cada
caso
• Esta cantidad puede repetirse hasta que el
volumen del pulso, la perfusión capilar y el
estado mental retornen a la normalidad.

22. • Que hacer si el paciente responde bien?
completar la reposición del déficit hasta 100
ml/kg (que equivale al 10% de pérdida de peso
corporal) y a esto agregar sus líquidos de
mantenimiento según Holliday-Segar
• vigilar el inicio adecuado de la micción

23. • suplementacion con zinc
• Uso de antibióticos