1. Revista Cubana de Estomatología
versión impresa ISSN 0034-7507
Rev Cubana Estomatol v.34 n.1 Ciudad de La Habana ene.-jun. 1997
Hospital General Docente "Aleida Fernández Chardiet", La Habana
Celulitis facial odontógena
Dr. ORLANDO L. RODRÍGUEZ CALZADILLA1
1. Especialista de I Grado en Cirugía Maxilofacial. Profesor
Instructor.
RESUMEN
Se muestra un grupo de pacientes afectados por celulitis
facial odontógena y los resultados obtenidos durante el
tratamiento, pues en ocasiones se produce demora en su
remisión al Servicio de Cirugía Maxilofacial. Dichos
resultados deben tomarse en cuenta por parte de los
estomatólogos generales integrales e incorporarlos a los
programas docentes. Un total de 40 pacientes constituye el
universo de trabajo; predominó la edad de 15 años y más
(60 %), y el sexo femenino (57,5 %) como el de mayor
incidencia. Los pacientes que fueron remitidos
tempranamente evolucionaron de forma satisfactoria al
tratamiento.
Descriptores DeCS: CELULITIS/cirugía; CELULITIS/terapia;
INFECCION FOCAL DENTAL/complicaciones;
CARA/microbiología; EXTRACCION DENTARIA;
ANTIBIOTICO/uso terapéutico.
Antes del descubrimiento de los antibióticos, era casi universal la
opinión de que un diente no debía ser extraído durante una
infección.1,2 Algunos estomatólogos opinan que la extracción en la
etapa aguda de la celulitis es peligrosa, ya que puede constituir un
factor desencadenante de la extensión de la infección a los tejidos
vecinos y a distancia, y se recomienda aplazar toda intervención
quirúrgica incluyendo la extracción dentaria hasta que haya
desaparecido el período agudo de la exacerbación.
Axhausen, citado por Ries Centeno,3 plantea que la extracción del
diente en terreno piógeno no debe hacerse por principio, y que salvo
raras circunstancias, se debe extraer el órgano enfermo utilizando la
técnica antibiótica y la anestesia general o regional alejadas del foco de
infección.
Felipe4 recomienda la extracción temprana, excepto en los casos en
que pudiera drenarse por vía canalicular el absceso. En los pacientes
con exodoncia efectuada la primera semana, su estadía fue de 4,2 días
y a los que se les realizó la exodoncia la segunda semana, de 6,6 días;
sólo en un caso se realizó incisión y drenaje. De los 20 pacientes
2. estudiados, los de mayor frecuencia fueron niños y jóvenes, del sexo
femenino, y predominó la región geniana y mandibular como la más
afectada.
Archer5 cita entre las contraindicaciones locales de la extracción
dentaria las infecciones gingivales y pericoronales agudas.
Otros autores prefieren tratar previamente con antibióticos y realizar
posteriormente la extracción dentaria.6,7
La estadística y la experiencia apoyan el criterio de la extracción
dentaria ante los procesos agudos.
Moczar, citado por Ries Centeno, siguió 24 000 casos de celulitis
odontógena aguda, con 24 muertes, o sea, 1 por 1 000.
Martis y Karakasis8 en 1975 realizaron 1 376 extracciones en presencia
de infecciones agudas, de ellas 327 tenían abscesos en espacios
faciales. No hubo serias complicaciones. Se observó un caso de
osteomielitis.
Kaser, citado por Martis9 revisó 139 casos de abscesos intracraneales y
encontró sólo 4 casos que tenían infección dentaria. En nuestro medio
sólo se ha informado un caso de tromboflebitis séptica del seno
cavernoso posextracción dentaria.
De 350 pacientes con celulitis odontógena, a 149 pacientes (28 %) con
extracción diferida, hubo necesidad de realizarles incisión y drenaje,
sin embargo, de los 172 pacientes donde la extracción se hizo el
primer día, sólo en el 14 % se necesitó incisión y drenaje, además el
dolor y la tumefacción se redujeron mucho más rápidamente que en
aquéllos donde la extracción se difería más de 4 días.
Tellería plantea que los pacientes a los cuales se realizó extracción
dentaria de inmediato, tuvieron alivio y reducción de la tumefacción
más rápidamente que en los diferidos (Tellería A. Estudio sobre celulitis
odontógena. Trabajo para optar por el título de Especialista de I Grado
en Cirugía Máxilofacial. Facultad "Calixto García", La Habana, 1978).
En el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital "Calixto García" se
realiza la extracción dentaria lo antes posible, aún en el período agudo.
Se prefiere el tratamiento antimicrobiano y a las pocas horas realizar la
extracción dentaria.10
La celulitis aguda de origen dentario generalmente está confinada a la
zona general de los maxilares, la evacuación quirúrgica de pus va a
reducir la absorción de productos tóxicos, lo que permite la
recuperación del paciente. El momento para la incisión y drenaje puede
ser difícil de determinar, aunque es oportuno un punto eritematoso
superficial que es patognomónico de pus cerca de la superficie.
3. Haymaker11 publicó casos en los que se produjo la muerte después de
la extensión de una infección hacia el interior del cráneo generalmente
por medio de una bacteriemia.
La celulitis de los tejidos faciales aparece casi siempre por infección de
origen dentario diseminada. Cuando exista duda respecto al diente
incriminante, se indica un estudio de la vitalidad pulpar; el tratamiento
consiste en eliminar la fuente de infección por exposición pulpar o
extracción.
Las infecciones de las piezas dentarias (pulpitis con perialveolitis,
absceso facial) se mencionan como una de las causas que provocan el
flemón difuso, y cuyo tratamiento consiste en la abertura del foco
purulento a través de la mucosa y agregar como complemento la
antibioticoterapia.
Otro autor recomienda que la terapéutica quirúrgica se prefiere a la
extracción del diente que origina la fluxión (si por cualquier
circunstancia no puede tratarse por métodos conservadores). La
salvedad a hacerse en la exodoncia, es el empleo de anestesias
alejadas del foco inflamatorio (anestesia regional o general). Se
recomienda el uso de penicilina o sulfamidoterapia. La opinión respecto
a la extracción dentaria siempre es positiva, con la excepción de
aquellos casos en que pueda drenarse el absceso por vía canalicular.
Pero aún en estos casos, si se rechaza la extracción, no es por
peligrosa, sino por innecesaria.4
Cuando el paciente no puede realizar la evacuación de su proceso a
través de tratamiento conservador endodóntico (abordaje cameral) o
parodónticos en los casos de abscesos periodontales, la vía que tendrá
que terminar el mismo será la extracción dentaria, o sea, el drenaje a
través del alvéolo que ponga fin al agente causal: la caries dental
avanzada. Durante siglos se dilataba de forma extraordinaria la
extracción, bien por desconocimiento o temor abusando del uso de la
terapia con antibióticos, lo que provoca una agudización del proceso
llegando al extremo de considerar la hospitalización del paciente mal
tratado ambulatoriamente. En estudios realizados se ha comprobado
su utilidad aún en los casos de pacientes en que por su buen estado
general no hayan sido tratados con antibióticos previamente.12
En nuestro medio, el tratamiento bien realizado ha permitido la
extracción dentaria entre las 48 y 72 horas en pacientes tratados con
antibióticos por vía intramuscular y por vía oral, y dentro de las 24 a
48 horas en aquellos casos con celulitis facial severa en pacientes
hospitalizados, con aplicación por vía endovenosa.12
En nuestro servicio se ha observado que una gran mayoría de los
pacientes atendidos son remitidos de su área de salud después de
transcurridos algunos días de tratamiento antimicrobiano, cuando su
estado evolutivo es mantenido, y en otros pacientes el tratamiento ha
sido evaluado como desfavorable.
Debido a la demora que en ocasiones se produce en pacientes
afectados por celulitis facial odontógena para su remisión al Servicio de
4. Cirugía Maxilofacial, es que se realizó este trabajo, para mostrar los
resultados obtenidos durante el tratamiento y que sean conocidos por
los estomatólogos generales integrales e incorporados en los
programas docentes.
OBJETIVOS
GENERAL
Conocer los resultados en el tratamiento de la celulitis facial
odontógena en pacientes hospitalizados.
ESPECÍFICOS
Determinar la frecuencia de pacientes con celulitis facial
odontógena según grupo de edades y sexo.
Determinar la frecuencia de las regiones anatómicas faciales
más afectadas en pacientes con celulitis facial odontógena.
Conocer el tiempo entre el inicio de la tumefacción y la
remisión del paciente.
Conocer el tiempo entre el comienzo de la antibioticoterapia
y la extracción dentaria.
Determinar la estadía de los pacientes tratados con celulitis
facial odontógena.
MÉTODOS
El universo de estudio lo integran 40 pacientes que acudieron o
fueron remitidos al Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital
General Docente "Aleida Fernández Chardiet" durante el año 1995
hasta mayo de 1996.
La información se obtuvo de los datos recogidos durante el examen del
paciente y los plasmados en la historia clínica, en una planilla
confeccionada al efecto (anexo).
En este estudio se tuvieron en cuenta las variables siguientes:
Grupos etáreos.
Sexo.
Antecedentes patológicos.
Regiones anatómicas afectadas.
Tiempo entre el inicio de la tumefacción y la remisión del
paciente.
Temperatura corporal.
Tiempo entre el comienzo de la antibioticoterapia y la
extracción dentaria.
Incisión y drenaje.
Estadía.
Piezas dentarias afectadas.
Complicaciones.
Los resultados se expresan en tablas.
5. RESULTADOS
El grupo etáreo predominante corresponde al de 15 años y más (60
%) y dentro de él, las edades de 20 a 24 años (25 %), seguido por
los pacientes menores de 15 años de edad (40 %). La edad de
mayor frecuencia fue de 6 a 11 años (32,5 %) (tabla 1).
TABLA 1. Frecuencia de pacientes por grupos etáreos
Grupo etáreo
No.
%
15 años y más
24
60
Menos de 15 años
16
40
Total
40
100
Fuente: Planilla confeccionada para la investigación.
En la tabla 2 se observa que de un total de 40 pacientes con celulitis
facial odontógena, el sexo femenino es el más afectado (57,5 %) en
relación con el masculino (42,5 %), lo cual coincide con otro estudio
realizado.4
TABLA 2. Frecuencia de pacientes por sexo
Sexo
No.
%
Femenino
23
57,5
Masculino
17
42,5
Total
40
100
Fuente: Planilla confeccionada para la investigación.
La región anatómica de mayor frecuencia fue la correspondiente al
cuerpo mandibular y submandibular (65 %) seguida por la región
geniana (55 %), región del párpado inferior (37,5 %) y región nasal
(32,5 %). La región de la cara más afectada fue del lado derecho y la
pieza dentaria que más incidió fue el primer molar inferior izquierdo
(tabla 3).
TABLA 3. Frecuencia de regiones anatómicas afectadas
Región anatómica
No.
%
Cuerpo mandibular
26
65
Submandibular
26
65
Geniana
22
55
Párpado inferior
15
37,5
Nasal
13
32,5
Maseterina
5
12,5
6. Mentoniana
4
10
Labio superior
2
5
Fuente: Planilla confeccionada para la investigación.
El tiempo transcurrido entre el inicio de la tumefacción y la remisión
del paciente corresponde a las primeras 24 horas (45 %), seguido de 3
a 7 días (20 %). Se observa que el mayor número de pacientes se
envió tempranamente al nivel de atención secundaria (tabla 4).
TABLA 4. Tiempo entre el inicio de la tumefacción y la remisión del
paciente
Tiempo
No.
%
0 a 24 horas
18
45
3 a 7 días
8
20
1 a 3 días
7
17,5
7 y más días
7
17,5
Total
40
100
Fuente: Planilla confeccionada para la investigación.
El comienzo de la antibioticoterapia y la realización de la extracción
correspondió de las 6 a las 24 horas (37,5 %), que fue el tiempo más
efectivo, seguido de 1 a 3 días (25 %). Dos de los pacientes que se les
realizó la extracción en un tiempo de 7 o más días, presentaron
complicaciones posoperatorias (celulitis orbitaria retrobulbar y Angina
Ludwig) (tabla 5).
TABLA 5. Tiempo entre el comienzo de la antibioticoterapia y la
extracción
Tiempo
No.
%
6 a 24 horas
15
37,5
1 a 3 días
10
25
3 a 7 días
8
20
7 y más días
7
17,5
Total
40
100
Fuente: Planilla confeccionada para la investigación.
En los pacientes que se aplicó tratamiento precozmente la estadía fue
de 1 a 3 días (62,5 %), y en aquéllos que la extracción dentaria fue
diferida se obtuvo una estadía de 3 a 7 días (20 %) (tabla 6).
7. TABLA 6. Comportamiento de la estadía
Estadía
No.
%
1 a 3 días
25
62,5
3 a 7 días
8
20
7 y más días
7
17,5
Total
40
100
Fuente: Planilla confeccionada para la investigación.
DISCUSIÓN
El mayor número de pacientes con celulitis facial ondotógena es
diagnosticado por el Servicio de Cuerpo de Guardia y sus edades
más frecuentes están entre los 20 y los 24 años, la pieza dentaria
que más incide es el primer molar inferior, ya que inicia el brote de
la dentición permanente, por lo que es necesario insistir desde
edades muy tempranas en una correcta higiene bucal.
Es importante la remisión inmediata de los pacientes con celulitis facial
odontógena al Servicio de Cirugía Maxilofacial para la administración de
antibióticos por vía endovenosa y la extracción dentaria entre las 6 y
24 horas de iniciado el tratamiento, lo que favorece una evolución
adecuada y sin complicaciones y disminuye la estadía a menos de 3
días.
ANEXO
I. Paciente:
II. Grupos etáreos:
0 - 5 20 - 24 40 - 44
6 - 11 25 - 29 45 - 49
12 - 14 30 - 34 50 y más
15 - 19 35 - 39
III. Sexo:
Masculino
Femenino
IV. Antecedentes patológicos personales:
HTA
Asma bronquial
Diabetes
Cardiopatía
Sepsis urinaria
V. Regiones anatómicas afectadas:
8. Labio superior
Labio inferior
Región nasal
Región geniana
Región párpado superior
Región párpado inferior
Región maseterina
Espacio pterigomaxilar
Espacio cigomático temporal
Región preauricular
Región retroauricular
Región mentoniana
Región mandibular
Región submandibular
Suelo de boca
VI. Tiempo entre el inicio de la tumefacción y la remisión del paciente:
6
1
3
7
- 24 horas
- 3 días
- 7 días
y más
VII. Temperatura corporal:
Igual a 38 EC
Mayor que 38 EC
VIII. Tiempo entre el comienzo de la antibioticoterapia y la extracción
dentaria:
6
1
3
7
a
a
a
y
24 horas
3 días
7 días
más días
IX. Incisión y drenaje:
Sí
No
X. Estadía:
1 a 3 días
3 a 7 días
7 y más días
XI. Dientes afectados:
Pieza dentaria No.
XII. Complicaciones:
9. Trombosis séptica del seno cavernoso
Mediastinitis
Septicemia
Endocarditis bacteriana subaguda
Empiema maxilar
Calulitis orbitaria retrobulbar
Angina de Ludwig
SUMMARY
A group of patients affected with odontogen facial cellulitis is
presented. The results obtained during the treatment are shown,
since sometime their referral to the Maxillofacial Surgery Service is
delayed. The comprehensive general stomatologists should take
such results into consideration and include them in the curricula.
Most of the 40 patients studies were 15 years and over. The
greastest incidence was observed among the females (57.5 %).
Those who were referred early had a satisfactory evolution.
Subject headings: CELLULITIS/survey; CELLULITIS/therapy; FOCAL
INFECTION DENTAL/complications; FACE/ /microbiology; TOOTH
EXTRACTION; ANTIBIOTICS/therapeutic use.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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[ Links ]
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II: Texto básico. La Habana: Editorial Ciencias Médicas,
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