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Semiologia de hombro

Semiologia de Hombro - Ortopedia y Traumatologia. Hospital Adolfo Pons.

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Semiologia de hombro

  1. 1. SEMIOLOGIA DE HOMBRO Dr. Leonardo Chacin Maracaibo, mayo de 2014 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES HOSPITAL DR. ADOLFO PONS POSTGRADO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
  2. 2. • Edad. • Profesión y actividad laboral habitual. • Forma de comienzo: – Brusca. – Insidiosa. • Curso evolutivo: – Agudo. – Subagudo. – Recidivante. – Crónico. • Características del dolor: – Localización e irradiación. – Carácter horario (diurno, nocturno, mixto). – Tiempo de evolución. • Desencadenantes: – Posturas. – Movimientos. – Esfuerzos. • Relación con el ejercicio, antecedente traumático. • Características del dolor: – Mecánico. – Inflamatorio. • Existencia de una patología reumatológica o sistémica previa. • Otros síntomas: – Fiebre. – Pérdida de peso. – Etc. J. Javier Blanquer 2011Tomado de red-ap. FAES FARMA
  3. 3. Patrón Periarticular Patrón articular Causas extrínsecas (el origen de la patología no está en el hombro) • Patología tendinosa: – Tendinitis y rotura del manguito de los rotadores (más frecuente el tendón supraespinoso). – Tendinitis calcificante. – Tendinitis y rotura del tendón largo del bíceps. • Patología de la bursa: – Bursitis subacromial. • Capsulitis retráctil: – Hombro congelado: asociado a diabetes mellitus, enfermedades tiroideas, etc.). • Artritis glenohumeral: – Inflamatorias (artritis reumatoide, espondilitis anquilosante). – Microcristalinas (gota, condrocalcinosis). – Infecciosas. • Artrosis glenohumeral: – Postraumática. – Secundaria a rotura masiva del manguito. • Artritis acromioclavicular • Necrosis avascular • Neoplasias primarias o metastásicas • Radicular de origen cervical: – Patología de la columna cervical. – Patología medular. • Origen neurovascular: – Distrofia simpático-refleja (síndrome hombro-mano). – Síndrome del desfiladero torácico. – Infecciosas. • Dolor referido: – Patología pulmonar (tumor de Pancoast). – Patología cardiaca (IAM, pericarditis). – Patología vesicular. – Rotura de víscera abdominal. • Otras patologías: – Polimialgia reumática (bilateral). – Fibromialgia. J. Javier Blanquer 2011Tomado de red-ap. FAES FARMA
  4. 4. Entre 13 a 30 años Tomado de red-ap. FAES FARMA
  5. 5. Entre 31 a 45 años Tomado de red-ap. FAES FARMA
  6. 6. Mayores de 45 años Tomado de red-ap. FAES FARMA
  7. 7. 1. Inspección 2. Palpación 3. Arcos de Movilidad 4. Fuerza Muscular 5. Examen Neurológico 6. Pruebas Especiales
  8. 8. 1. Inspección Valorar estructuras del hombro Postura antiálgica Deformidades Atrofias musculares Signos inflamatorios Asimetrías Manual de Exploración Física del Aparato Locomotor, 1er Ed. Dr. Granero
  9. 9. 1. Inspección Manual de Exploración Física del Aparato Locomotor, 1er Ed. Dr. Granero
  10. 10. 2. Palpación Esternón Clavícula Acromion Escapula Troquiter Troquin Diáfisis Axila Manual de Exploración Física del Aparato Locomotor, 1er Ed. Dr. Granero
  11. 11. 3. Arcos de Movilidad  Siguiendo una sistemática  activos, pasivos y maniobras resistidas.  Siempre en los dos brazos.  Objetivo  distinguir si hay un patrón articular, extra articular o una causa extrínseca a la articulación del hombro.
  12. 12. 3. Arcos de Movilidad Abducción Adducción Flexión Extensión Rot. Externa Rot. Interna 180º 30º 180º 50º 80º 30º Fisiología Articular 4ta Edición. Kapandji
  13. 13. 3. Arcos de Movilidad Patrón Movimientos activos Movimientos pasivos Maniobras resistidas Articular Limitados con dolor Limitados con dolor Normales Periarticular Limitados con dolor Normales Limitados (con dolor a las maniobras selectivas) Dolor referido Normales Normales Normales
  14. 14. 4. Fuerza Muscular   Escala de Daniels 0 = Ninguna respuesta muscular 1 = El músculo realiza una contracción visible o palpable aunque  no se evidencia de movimiento 2 = El músculo realiza todo el movimiento sin efecto de la  gravedad sin resistencia 3 = El músculo realiza todo el movimiento contra la gravedad sin  resistencia 4 = El movimiento es posible en toda su amplitud, contra la  acción de la gravedad y con moderada resistencia manual 5 = El músculo soporta una resistencia manual máxima y el  movimiento es posible en toda su amplitud, contra la gravedad.
  15. 15. 5. Prueba de Sensibilidad 1. Superficie lateral del hombro y brazo – Nervio Axilar (C-5) 2. Superficie Interna – D1 3. Axila – D2 4. Desde la axila hasta el pezón – D3 5. Pezón – D4 Semiología del Aparato Locomotor. A. Hoppenfeld
  16. 16. 5. Pruebas Especiales
  17. 17.  Maniobra de abducción contraresistencia (maniobra de Jobe).  El paciente intenta elevar los brazos contraresistencia con los codos extendidos, los brazos en abducción de 90° y los pulgares hacia abajo.  Explora el supraespinoso. SUPRAESPINOSO
  18. 18. Maniobra de Hawkins-Kennedy Para realizar esta maniobra, el explorador se sitúa de cara al paciente, le coloca el brazo en flexión de 90º, con el codo en flexión de 90º y realiza una rotación interna del hombro bajando el antebrazo. El descenso pasivo del antebrazo provoca dolor cuando existe conflicto anterosuperior o anterointerno. SUPRAESPINOSO
  19. 19. Punto de Codman: Dolor a la palpación en el Troquiter a nivel de la inserción del tendón del Supraespinoso, cuando el hombro ha explorar se encuentra en ligera extensión y rotación interna. Rockwood – Hombro Tomo 1 SUPRAESPINOSO
  20. 20.  Maniobra de rotación interna contraresistencia.  Con los codos pegados al cuerpo y en flexión de 90°, el paciente intenta rotar internamente y el explorador se lo impide. (M. Belly Press)  Maniobra complementaria (Gerber). Se realiza la separación de la mano desde la columna lumbar contra resistencia.  Explora el subescapular. SUBESCAPULAR Rockwood – Hombro Tomo 1
  21. 21. Signo de Retraso Sacro Rockwood – Hombro Tomo 1
  22. 22.  Maniobra de Yergason.  Supinación resistida de la mano, con el codo en flexión de 90°.  Explora el bicipital. BICEPS Rockwood – Hombro Tomo 1
  23. 23.  Maniobra de Speed.  Flexión contraresistencia con el codo y el hombro extendidos 90°.  Explora el tendón bicipital. BICEPS Rockwood – Hombro Tomo 1
  24. 24. INFRAESPINOSO Signo de retraso en la rotación externa Rockwood – Hombro Tomo 1 *Lesión del nervio subescapular
  25. 25.  Maniobra de rotación externa contraresistencia (maniobra de Patte).  Con los codos pegados al cuerpo en flexión de 90°, el paciente intenta rotar externamente y el explorador se lo impide.  Explora el infraespinoso y redondo menor. Rockwood – Hombro Tomo 1
  26. 26. SIGNO DEL TOCADOR DEL CUERNO Rockwood – Hombro Tomo 1
  27. 27. Maniobra de cajón Evalúa el grado de traslación de la cabeza humeral sobre la glena en sentido anteroposterior Maniobra del surco (Sulcus Test) Con una mano se fija la escápula y toma con la otra el extremo distal del húmero, traccionándolo hacia abajo. En los casos de laxitud inferior de la cápsula y ligamento glenohumeral inferior, se observará el descenso de la cabeza humeral por el relieve que aparece a nivel acromial. Rockwood – Hombro Tomo 1
  28. 28. Si solamente una de estas maniobras es positiva, hablaremos de una inestabilidad unidireccional, mientras que será multidireccional al dar positivas las dos pruebas. Rockwood – Hombro Tomo 1
  29. 29. Esta proyección permite la evaluación del espacio articular gleno-humeral, mostrando el perfil glenoideo verdadero.

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