O documento discute sobre epilepsia, definindo-a como uma patologia caracterizada por crises epilépticas sem causas tóxicas, metabólicas ou febris. Apresenta as principais classificações, síndromes e tratamentos de epilepsia, destacando as crises febris na infância como o tipo de convulsão mais comum nessa faixa etária.

1. Ac. Henrique Mascioli Fiorillo
Interno 6º ano FAMECA 2012

2. Epilepsia
 Patologia que se apresenta com crises epilépticas que
ocorrem sem condições tóxicas, metabólicas ou febris.
 Crise epiléptica: alteração temporária e reversível do
funcionamento do cérebro. Durante curto período de
tempo, ocorrem descargas anormais e excessivas.

3.  Nem toda crise epiléptica é uma convulsão!
 Nem todo paciente que apresenta uma convulsão é
portador de epilepsia!

4.  Fisiopatologia
 Aumento da excitação neuronal
 Diminuição da inibição neuronal
 Etiologia
 Neonatal: congênitas, trauma, anóxia e metabólicas
 3 m – 5 anos: convulsões febris, idiopáticas e infecções
 5 anos – 12 anos: genética (sd. epilépticas primárias)

5.  Classificação
 Parciais (restrita a determinada área do córtex)
 Simples (preservação da consciência). Paralisia de Todd;
Marcha jacksoniana.
 Complexa (comprometimento da consciência e automatismos
faciais com movimentos repetitivos). Ocorre período pós-ictal.
 Fatores que podem desencadear: privação do
sono, álcool, estresse, uso inadequado de
anticonvulsivantes, estímulos específicos
(luzes, videogames, músicas)

6.  Generalizada (crises originam-se simultaneamente dos
dois hemisférios)
 Sistema reticular ativador ascendente é acometido (perde
consciência).
 Tonicoclônica Generalizada (Grande Mal) = perda súbita da
consciência, contração tônica, fase clônica, grito
epiléptico, quatro membros afetados, sialorreia, liberação
esfincteriana, período pós-ictal.
 Crises de Ausência (Pequeno Mal) = perda súbita e breve (até
30 s) da consciência, várias vezes ao dia (chega a 200 vezes).

7.  Crises Clônicas
 Crises Tônicas
 Crises Mioclônicas (contrações musculares semelhantes a
choques, preservação da consciência). Após acordar, privação
do sono, início do sono.
 Crises Atônicas (leva a quedas, desencadeadas por sustos).
 Espasmos (contrações tônicas rápidas, ao acordar ou durante
sono).

9. Principais Síndromes
 Ausência Infantil (Pequeno Mal)
 5 – 8 anos
 Perda total da consciência dura de 5 – 25 s, até 200 vezes
ao dia. Pode ser acompanhada de componente motor,
autonômico e automatismos. Desencadeadas por
hiperventilação, estresse, hipoglicemia.

11.  Epilepsia Parcial Benigna da Infância
 Forma mais comum de epilepsia na infância (15 – 25%)
 3 – 13 anos
 Crise parcial simples (motora ou sensitiva).
Normalmente envolve língua, lábios, faringe, bochechas.
Crises são curtas (1 – 2 min).

14.  Epilepsia Mioclônica Juvenil (Sd de Janz)
 13 – 20 anos
 Crises mioclôncias ao despertar, geralmente por privação de
sono. Pode evoluir para tonicoclônica após mioclonias ou
haver crises de ausência.
 Sd de West (Espasmos Infantis)
 Tríade: espasmos infantis + retardo do desenvolvimento nps +
EEG com padrão de hipsarritmia
 Início no 1° ano.
 Espasmos breves intermitentes do pescoço, tronco e membros

16.  Sd de Lennox-Gastaut
 Início entre 2 – 10 anos
 Diversos tipos de crises associadas a retardo mental e
distúrbio comportamental.
 Pode ser por anóxia prévia, criptogênica ou precedida
pela sd de West.
 Geralmente são refratárias ao tratamento antiepiléptico.

17.  Diagnósticos
 Anamnese detalhada sobre a crise.
 Exames complementares (EEG, TC, RNM).
 Tratamento
 Monoterapia, iniciar com dose baixa, nunca retirar droga
subitamente

18.  Ausência = valproato
 Ausências + TCG = valproato
 TCG = carbamazepina, fenitoína, valproato
 Parcial simples/complexa = CMZP, fenitoína, valproato
 Parcial com generalização 2aria = CMZP, fenitoína,
valproato
 Mioclônica = valproato

19. Crise Febril
 Tipo de convulsão mais frequente na infância.
Benigna.
 Entre 2 – 5% das crianças menores de 5 anos.
 Atenção! Febre + convulsão são manifestações comuns
em meningites e sepse!
 Crianças de 6 meses – 5 anos.

20.  Fisiopatologia
 Não se sabe ao certo
 Fatores genéticos?
 Mais frequentes com história familiar de parentes de
primeiro grau.

21.  Características clássicas:
 6 m – 5 anos
 Febre alta e/ou que aumenta rapidamente
 Duração menor que 10 minutos
 Convulsão generalizada, TC ou apenas clônica
 Período pós-ictal.
 Crises atípicas podem ocorrer!

23.  Em 30 – 50% das crianças as convulsões febris se
repetem. Maior risco: menores de 1 ano e as que
tiveram convulsões com febre relativamente baixa (38
– 39°C) e de curta duração (< 24h)
 Não possui risco de desenvolver epilepsia primária no
futuro. Exceto se apresentarem sinais de alarme:

24.  Anormalidades do desenvolvimento neurológico
 Crise focal complexa
 HF de epilepsia
 Febre < 1h antes da convulsão
 Manifestações atípicas
 Convulsões febris recorrentes

25.  Diagnóstico é clínico
 Exames em casos de suspeita de algo mais grave
(punção lombar, EEG, TC, RNM, laboratoriais).
 Tratamento
 Acalmar os pais
 Tratar causa da febre (ATB, antitérmico)
 Se crise durar mais de 5 min, benzodiazepínicos
(diazepam retal).