医学教育カリキュラム開発の第三段階

1. 教育目標
大西弘高
医学教育国際研究センター

2. カリキュラム開発モデル
６段階アプローチ（Kernら．1998）
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1. 問題の明確化と一般的ニーズ評価
2. 対象学習者の
ニーズ評価
3. 一般目標と
個別目標
4. 教育方略
5. カリキュラム
の実施
6. 評価とフィー
ドバック

3. 3. 一般目標と個別目標
 一般目標（Goals）
 大きく，広い全般的目標．包括的表現
 各部門，組織のミッションと関連
 個別目標（Objectives）
 個別的で測定可能な形が望ましい．
 評価と密接に関連している．
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4. 教育目標の例
 一般目標
 プログラム終了時までに，各初期研修医は禁煙
カウンセリングの方法を習得する
 個別目標
 教育プログラム修了時までに，各初期研修医は
効果的な禁煙カウンセリングに関する8段階アプ
ローチを列挙できるようになる
 教育プロクラム修了時までに，プライマリケア
コースの各初期研修医は，禁煙カウンセリング
をプライマリケア医による重要かつ効果的な介
入であるとランク付けるようになる

5.  教育プロクラム中にプライマリケアコースの各
初期研修医は，8段階アプローチを採り入れた
禁煙カウンセリング技能を，ロールプレイで実
演する
 教育プログラムの修了6か月後までに，自らの
喫煙患者の60%以上に対し禁煙の計画について
プライマリ・ケアコースの各初期研修医が話し
合いをし，元の段階より20%以上禁煙について
の話し合いをする患者が増える.

6. Benjamin Bloom
 教育目標を認知，情意，精神運動の3つの
領域に分け，各々をさらに数段階に分けた
 認知(cognitive)・情意(affective)・精神運動
(psychomotor)は，知識(knowledge)・態度
(attitude)・スキル(skills)がそれぞれの基本に
なっており，KASと略すこともある
 各領域において，少しずつ段階を上げて学
んでいくことで，各自が着実に学習の成果
を挙げられる完全習得学習（Mastery
Learning）を提唱した

7. 領域と各段階
認知 情意 精神運動
知識 受容・注意 模倣
理解 反応 操作
応用 価値づけ 精確
分析 価値の組織化 分節化
統合 価値の人格化 自然化
評価

8. 近年の考え方
 レベルを細かく分けても，それを別々
に評価することは難しいため，さほど
有用ではない
 究極の目的である行動変容（教育学で
はパフォーマンスと呼ぶ）は，スキル
だけでなく，態度や知識も必要

9. 学習目標の相互関係
パフォーマンス
問題解決
レベルの知識 態度
習慣
想起
レベルの知識
スキル

10. 個別目標の分類
 認知領域
 教育プログラム修了時までに，各初期研修医は
効果的な禁煙カウンセリングに関する8段階アプ
ローチを列挙できるようになる
 情意領域
 教育プロクラム修了時までに，プライマリケア
コースの各初期研修医は，禁煙カウンセリング
をプライマリケア医による重要かつ効果的な介
入であるとランク付けるようになる

11.  精神運動領域(スキル)
 教育プロクラム中にプライマリケアコースの各
初期研修医は，8段階アプローチを採り入れた
禁煙カウンセリング技法を，ロールプレイで実
演する
 精神運動領域(パフォーマンス)
 教育プログラムの修了6か月後までに，自らの
喫煙患者の60%以上に対し禁煙の計画について
プライマリケアコースの各初期研修医が話し合
いをし，元の段階より20%以上禁煙についての
話し合いをする患者が増える.

12. 教育目標分類（Taxonomy）
 認知領域
 想起レベル：MCＱで正答できる
 問題解決レベル：知識を用いて判断できる
 情意領域
 精神運動領域
 スキル：やろうと思えばできる
 パフォーマンス：日常的にできている（知識
に裏打ちされ，態度も形成されている）

13. タキソノミーに分ける理由
 KASで目標を分けると，それぞれの
目標に適切な教育方法，評価方法を
吟味しやすくする
 ポイント
 KASに分ける際，各々の評価をどのよう
にすればよいのかを予め考える
 個別目標は測定可能な形をイメージ

14. 例）狭心症の症状について
 授業終了時までに，各医学部4年生は
 認知領域 想起レベル
 狭心症の症状を8割方列挙できる
 認知領域 問題解決レベル
 症状を聞いて，狭心症を想起し，さらにどのよ
うな情報を確認すべきか言える
 精神運動レベル
 模擬患者に問診して，狭心症に関して情報収集
することができる

15. 個別目標の記載
 いつまでに 誰が 何を どの程度 するようになる
（Who will do how much of what by when?)
 1年前期の試験期間までに，全ての1年次生は，
患者さんと病棟で話すときに注意すべき点につ
いて，口頭試問において70点がとれるレベルで
言えるようになる．
 1週間の採血実習終了時までに，全ての医学生は
学生間の採血において，チェックリスト上で
80%以上の点数がとれるような採血手技を，指
導者の前で実施できる．
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16. 明確な表現用の動詞
解釈の多い用語 解釈の少ない用語
知る，理解する 列挙する，暗唱する，提示する，
区分・区別する，定義する，
述べる，例を挙げる
可能である，方法を知っている やってみせることができる
内在化する 現場でいつもできるようになる
重要性を把握する 重要であると評価票に記す
信じる 信念が変化したと評価票に記す
楽しむ 楽しめたと評価票に記す

17. 小グループ討論のテーマ
 以下の教育一般目標について個別目標を
KASに分けて記述する
 様々な単変量解析が実施できる
 うつ病患者の診断と治療ができる
 肥満患者の食事・運動療法の指導ができる