1. El documento describe los patrones de metástasis de los ganglios linfáticos en el cuello y la historia de las técnicas quirúrgicas para su disección. 2. Explica la clasificación actual de los ganglios linfáticos del cuello en 7 niveles y las subdivisiones de los niveles I, II y V. 3. Resume los patrones típicos de diseminación de tumores primarios en diferentes sitios de la cabeza y cuello a los ganglios linfáticos cervicales.

1. Patrones de metástasis
de los ganglios linfáticos
Dr. Hernan Lizarraga Gonzalez

2. Historia
George Washington Crile es considerado el creador de la
disección ganglionar cervical radical al describir en 1906
una cirugía que Incluía:
La resección en bloque de los ganglios cervicales
El nervio espinal (NE)
El músculo esternocleidomastoideo (ECM)
La vena yugular Interna (VYI).

3. Historia
La disección radical de cuello fue considerada el gold
estándar del manejo de la patología cervical metastáslca.
Osvaldo Suárez quién a comienzos de la década de 1960
describió la técnica de disección ganglionar cervical
funcional.
Esta fue reemplazada por la disección cervical radical
modificada.

4. Historia
Durante las décadas siguientes se populariza el concepto
de disección ganglionar cervical selectiva, técnica
Introducida por un grupo de cirujanos del M.D. Anderson
Hospital.

5. Historia
La Academia Americana de Otorrinolaringología - Cirugía
de Cabeza y Cuello estandariza la nomenclatura en
relación a niveles y disecciones ganglionares cervicales
en el año 1991 y posteriormente la actualiza en 2002.
En ella se reafirma la división de los ganglios cervicales
en los 6 niveles conocidos previamente, pero con la
novedad de agregar subdivisiones a los niveles I, II y V.

6. Niveles de división
Nivel I: ganglios submentonianos y submandibulares

7. Niveles
Nivel Ia: ganglios submentonianos internos al vientre
anterior del musculo digastrico en ambos lados, la sínfisis
de la mandíbula en la parte superior y el hioides en la
inferior.

8. Niveles

9. Nivel Ib.
Ganglios y glándulas submandibuares: posterior al vientre
anterior del digastrico, adelante del vientre posterior del
digastrico e inferiores al cuerpo de la mandíbula.

10. Nivel II
Ganglios de la cadena yugular superior.

11. Nivel IIa
Ganglios yugulodigastricos; en la profundidad del musculo
esternocleidomastoideo, adelanté del borde posterior del
musculo, atrás de la superficie posterior del vientre
posterior del digastrico, arriba del nivel del hioides, abajo
del nervio espinal accesorio.

12. Nivel IIb
Receso submuscular: arriba del nervio espinal accesorio
hasta el nivel de la base del cráneo.

13. Nivel III
Ganglios de la cadena yugular media; abajo del hioides,
arriba del nivel del cricoides, en la profundidad del ECM,
desde el borde posterior del musculo, hasta el musculo
infrahioides en la línea media.

14. Nivel IV
Ganglios de la cadena yugular inferior; inferiores al nivel
del cricoides, arriba de la clavícula, en la profundidad del
ECM, desde el borde posterior del musculo, hasta los
músculos infrahioideos en la línea media.

15. Nivel V
Ganglios del triangulo posterior.

16. Nivel Va
Afuera de la superficie posterior del ECM, abajo y adentro
del esplenio de la cabeza y el trapecio, arriba del nervio
espinal accesorio.

17. Nivel Vb
Afuera de la superficie posterior del ECM, mediales al
trapecio, abajo del nervio espinal accesorio, arriba de la
clavícula.

18. Nivel VI
Ganglios del compartimiento anterior, abajo del hioides,
arriba de la escotadura supraesternal, mediales a la
extensión externa de los músculos infrahioideos en
ambos lados.

19. Nivel VII
Ganglios paratraqueales; debajo de la escotadura
supraesternal, en el mediastino superior.

20. Diseminación
Los tumores primarios de la cavidad bucal dan metástasis
a los ganglios de los niveles I, II y III.

21. Diseminación
Cuando hay lesiones a la lengua indica que sea posible la
invasión a los ganglios de los niveles III y IV.

22. Diseminación
Los tumores primarios de la bucofaríngea, hipofaringe y
laringe se diseminan a los ganglios linfáticos II, III y IV.

23. Diseminación
La afección de la nasofaringe y tiroides se disemina hacia
los ganglios linfáticos posteriores y yugulares

24. Diseminación
Los ganglios retrofaringeos son sitios para metástasis de
tumores de la nasofaringe, paladar blando y paredes
laterales y posteriores de la bucofaríngea e hipofaringe.

25. Diseminación
Los tumores de la hipofaringe, esófago cervical y tiroides
afectan el compartimiento ganglionar paratraqueal y
podría extenderse al nivel VII.

26. Disección radical de cuello
La presencia de metástasis cervicales disminuye la tasa
de supervivencia a 5 años en menos del 50%. Por esta
razón el estándar ideal para controlar las metástasis
cervicales es la disección radical de cuello, en donde se
extirpan los niveles ganglionares I al V además del
musculo ECM, la vena yugular interna y el nervio craneal
XI.

27. Disección radical de cuello
modificada
Cualquier modificación que preserve estructuras no
linfáticas se define como disección radical de cuello
modificada.

28. Disección de cuello
selectiva
La que preserve niveles ganglionares que normalmente
son extirpados se define como disección de cuello
selectiva, es igual de eficaz que la DCR y los resultados
funcionales son superiores. Por lo que la DCS y DRCM
son los procedimientos preferidos.

29. Tipos de DCS
Los tipos de DCS incluyen disección de cuello
supraomohioidea, disección lateral de cuello y disección
posterolateral de cuello.

30. Disección supraomohioidea
La disección supraomohioidea se utiliza para cáncer
primario de la cavidad bucal. Se extirpan ganglios
linfáticos de los niveles I a III.

31. Disección lateral de cuello
La disección lateral de cuello se utiliza para afección
maligna de laringe, se extirpan los ganglios linfáticos II a
IV

32. Disección posterolateral
En la disección posterolateral de cuello se utiliza para
cáncer de tiroides se extirpan los ganglios II al V.

33. Radioterapia y/o disección
selectiva de cuello
La radiación electiva del cuello o la disección electiva de
cuello, se aconseja cuando el cuello es clínicamente
negativo, y tiene un riesgo de 20% de metástasis ocultas.
Además la DSC funciona como un medio para la
clasificación de la etapa a fin de determinar la necesidad
de radioterapia coadyuvante postoperatoria.

34. Donde localizar los ganglios
1. Preauriculares (delante del trago de la oreja).
2. Retroauriculares o mastoideos (sobre la mastoides).
3. Occipitales, suboccipitales, o nucales (en la base del cráneo).
4. Ganglio tonsilar o amigdalino (en el ángulo de la mandíbula
inferior).
5. Submaxilar (a media distancia entre el ángulo mandibular
inferior y el mentón).

35. 6. Submentonianos (en la línea media, detrás de la
punta del mentón).
7. Cadena cervical superficial (sobre el músculo
estemocleidomastoideo).
8. Cadena cervical posterior (anterior al músculo
trapecio).

36. 9. Cadena cervical profunda (empotrada en
el músculo estemocleidomastoideo). Es
difícil de palpar. Para ello enganche el
pulgar y el índice alrededor del
esternocleidomastoideo y después palpe.
10. Supraclaviculares (dentro del ángulo
formado por el estemocleidomastoideo y
la clavícula).

37. Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y
cuello
versión On-line ISSN 0718-4816