Interna

3. Sepsis : SIRS + evidencia de foco infeccioso
Sepsis Grave : Sepsis + Disfunción de
órganos, hipotensión e hipoperfusión
• Acidosis láctica
>2mmol/l
• Oliguria <30ml/h
• Alteración aguda
del estado mental
Sepsis Grave de alto riesgo : Existe fallo
de 2 o mas órganos (disfunción orgánica)
Shock Séptico: Sepsis
Grave + Hipotensión que
no responde a fluidos
I
II
III
IV
• Acidosis láctica
>2mmol/l
• Oliguria <30ml/h
• Alteración aguda
del estado mental

4. • En todo el mundo se estima que entre 20 y 30 millones de pacientes se ven
afectados cada año.
• Mortalidad muy alta de alrededor 8 millones anual
• Se estima que esta cifra comprende 6 millones de casos de sepsis neonatal y mas de
100.000 casos de sepsis materna.
• La principal causa en los Estados Unidos , se desarrolla en 750.000 personas
anualmente y más de 210.000 de ellos mueren.
• Hombres padecen mas que las mujeres
• Incidencia es mayor en personas de raza negra
http://www.biomerieux.com.ar/upload/SPANISH_WSD%20Declaration-1.pdf

5. Sepsis de origen Comunitario (Extrahospitalario)

7.  Sepsis Nosocomial (Intrahospitalaria)

9. • Aumento de sensibilización y toma de conciencia para su diagnóstico
• Aumento del número de pacientes con estados de inmunodeficiencia:
-Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
- Uso de fármacos citotóxicos e inmunosupresores
- Malnutrición
- Alcoholismo
- Enfermedades malignas
- Diabetes mellitus
- Pacientes trasplantados
- Deficiencia en el complemento o de inmunoglobulinas
- Agranulocitosis
• Incremento en la utilización de procedimientos invasivos en el manejo y diagnóstico de los
pacientes
• Aumento de las resistencias de los microorganismos a los antibióticos
• Aumento del número de pacientes ancianos
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/sepsis.pdf

11. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/sepsis.pdf

12. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/sepsis.pdf

13. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/sepsis.pdf

15. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/sepsis.pdf

16. Paciente critico ante una agresión
Proceso inflamatorio mediado por
factores celulares y humorales
Síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica (SIRS)
Síndrome de disfunción
Multiorgánica (SDMO)
Finalmente
Fallo Multiorgánico (FMO)
Procesos puede ser o no
infeccioso

17. • Respuesta sistémica inflamatoria del organismo ante la respuesta de múltiples
insultos, (Estados de shock, quemaduras, politraumatismos, pancreatitis aguda y
diversas situaciones clínicas que cursen con isquemia y daño tisular).
Criterios :
Temperatura >38°C o <36°C
Frecuencia cardiaca >90 lpm
Frecuencia Respiratoria >20rpm , PaCO2 <32mm Hg
(necesidad de ventilación mecánica)
Leucocitos > 12.000/mm3 o <4.000/mm3

18. Sepsis + Disfunción de órganos, hipotensión e hipoperfusión (debida a la infección)
•Hipotensión inducida por sepsis
•Lactato por encima de los limites máximos normales de laboratorio
•Diuresis <0,5ml/kg/h durante mas de 2hrs a pesar de una reanimación adecuada de fluidos
•Lesión pulmonar aguda PaO2/FiO2 <250 con ausencia de neumonía como foco de infección
•Lesión pulmonar aguda con PaO2/FiO2 <250 con ausencia de neumonía como foco de infección
•Creatinina >2,0 mg/dL
•Bilirrubina >2mg/dL
•Recuento de plaquetas < 100.000
•Coagulopatía (razón internacional normalizada >1.5)

19. Presencia de alteración en la función de órganos en un paciente agudamente
enfermo, de tal manera que homeostasis no puede ser mantenida sin intervención.
El MODS PRIMARIO: Es el resultado
de una noxa bien definida en el cual
la disfunción orgánica ocurre
precozmente.
El MODS PRIMARIO: Es el resultado
de una noxa bien definida en el cual
la disfunción orgánica ocurre
precozmente.
El MODS SECUNDARIO: Se desarrolla
en consecuencia de la respuesta del
huésped y es identificado dentro del
contexto de SIRS.
El MODS SECUNDARIO: Se desarrolla
en consecuencia de la respuesta del
huésped y es identificado dentro del
contexto de SIRS.
Eventos que contribuyen al desarrollo
de SDMO/SFMO
•Toxinas bacterianas
•Mediadores inflamatorios
•Lesión endotelial
•Alteración de la homeostasis
•Fracaso de la microcirculación
Eventos que contribuyen al desarrollo
de SDMO/SFMO
•Toxinas bacterianas
•Mediadores inflamatorios
•Lesión endotelial
•Alteración de la homeostasis
•Fracaso de la microcirculación

20. DDiissffuunncciióónn P Puullmmoonnaarr
Forma
• Directa: Contusión, aspiración
• Indirecta: Shock, Pancreatitis, bacteriemia, lesión del SNC o tras maniobras de reanimación
cardiopulmonar.
Clínica : Insuficiencia Respiratoria
• Disnea ,Taquipnea >24 resp x min y Tiraje
Lesión Pulmonar Aguda Síndrome de Distrés Respiratorio del
adulto (SDRA)
• Forma mas frecuente y mas leve
• Infiltrado pulmonar bilateral difuso en la
radiografía de tórax
• PCP: <18mmHG
• Alteración de la oxigenación y del intercambio
de gases PaO2/FiO2 es <300.
• Forma Severa
• Infiltrados pulmonares que tienden a confluir
“Pulmón Blanco” bilateral.
• Etapa final es fibrinoproliferativa con
disminución de la capacidad residual,
distensibilidad y dificultad para la ventilación.
• Cociente PaO2/FiO2 es <200

21. DDisisffuunnccióiónn R Reennaal l
 Oliguria (diuresis <0,5ml/kg/h)
 BUN >100 mg/dl
 Aumento de la creatinina plasmática
DDisisffuunnccióiónn G Gaassttrrooinintteessttininaal l
 Alteraciones en la motilidad y vascularización (Isquemia, necrosis y ulceras)
 Pancreatitis ,Colecistitis aguda alitiásica

22. Disfunción cardiovascular Disfunción cardiovascular o o h heemmooddinináámmicicaa / /sshhoocckk
• Palidez
• Frialdad
• Sudoración
• Cianosis periférica
• Alteración del estado mental
• PAS < 90mmHg
• Taquicardia > 90lpm
• Diuresis horaria inferior a 0,5 ml/kg.

23. Disfunción Disfunción H Heemmaattoolólóggicicaa
Diátesis hemorrágica.
Coagulación intravascular diseminada.
Aumento de la hematopoyesis , trombopenia, anemia.
Leucocitosis, leucopenia y coagulopatia de consumo.
TPT alargado.
Disminución de la actividad de la protrombina, fibrinógeno y de Dímero D.
DDisisffuunnccióiónn H Heeppáátticicaa
Ictericia (bilirrubina conjugada)
Hepatomegalia
Amonio en sangre
Colecistitis alitiásica
Coagulopatia por disminución de la síntesis de factores de coagulación
 Aumento leve de transaminasas, Fostasa alcalina y Bilirrubina sérica

24. DDisisffuunnccióiónn M Meettaabbóólilcicaa
• Hiperglucemia por resistencia insulinica (glucosa sérica >150 mg/dL )
• Lipolisis con aumento de triglicéridos y ácidos grasos
• Proteólisis
• Disminución de síntesis proteica
• Aumento del lactato y piruvato
• Retención de sodio y agua
• Hipofosforemia , Hipopotasemia
• Hipotiroidismo por T3 baja y T4 normal
AAltlteerraaccióiónn d deel lS SNNCC
• Disminución del nivel de conciencia por encefalopatía
• Signos de polineuropatia periférica
DDisisffuunnccióiónn I nInmmuunnoolólóggicicaa
• Respuesta ausente a los test de hipersensibilidad retardada

25. Valoración de la disfunción de órganos en la Sepsis (sistema SOFA, Sepsis
Valoración de la disfunción de órganos en la Sepsis (sistema SOFA, Sepsis
related Organ Failure Assessment)
related Organ Failure Assessment)

26. Consenso del American College of Chest Physicians /Society of Critical Care Medicine de 1991
•Hipotensión persistente (PAS < 90 mmHg, PAM < 60 mmHg o una disminución de la PAM de mas
de 40 mmHg en un sujeto previamente hipertenso)
•Anormalidades por hipoperfusión o signos de disfunción orgánica ( caída del gasto urinario por
debajo de 25 ml /hora)
•Desarrollo de acidosis metabólica
•Pacientes que requieren inotrópicos para mantener una presión arterial normal.
 Primera instancia en la vasodilatación
 La reducción del volumen efectivo circulante
 Disminución de la contractilidad miocárdica.
Revista de Medicina Interna y Medicina Crítica Volumen 1, Número 3