Uno de los problemas que es causado despues de haber infecciones urinarias no atendidas, recurrentes o persistentes, por lo tanto un tema muy importante en la salud de la población en gra. Tenemos que conocer la epidemiología sobre los principales agentes patógenos, a que individuos afecta con mayor frecuencia, aprender a como diagnosticarla y cual seria el tratamiento

1. PIELONEFRITIS
BRENDA VERGARA
HERIBERTO ESTRELLA
WILLIAM VALLE

2. ¿Qué es?
La pielonefritis o infección
urinaria alta es una
inflamación del riñón que
involucra el parénquima renal
(las nefronas), la pelvis renal
y los cálices renales.

3. Clasificación y etiología
Unilateral o bilateral, u otros tipos según la asociación a diferentes procesos, como la pielonefritis
xatogranulomatosa o enfisematosa.
NO
COMPLICADA
CRÓNICA AGUDA
COMPLICADA
PIELONEFRITIS
NO
COMPLICADA
COMPLICADA

4. AGUDA 80%
Enterobacter. Pseudomonas, Serratia,
Citrobacter, Estreptococos faecalis y Estafilococo
aureus
Edema súbito
Obstrucción ureteral aguda

5. PIELONEFRITIS
AGUDA
Exámenes: Leucocitos
y eritrocitos en orina;
20-30% septicemias
inician en una IVU
PCR

7. E pacientes con
pielonefritis aguda, la
ecografía es importante
para descartar
obstrucción concomitante
de las vías urinarias, pero
puede detectar la
inflamación o la infección
renal de manera
confiable

8. TRATAMIENTO
Debido a la resistencia de E. coli a TMP-
SMX las fluoroquinolonas son el Tx de
primera elección.

9. Pielonefritis
enfisematosa

10. ¿Que es?
Infección necrotizante, con
presencia de gas dentro
del parénquima renal o
tejido perinéfrico.
6:1 M-H
93% unilateral
RD (67%) RI (25%)
80 - 90 % →
El resto → Obstrucción de vías
urinarias.

11. Manifestaciones clínicas
❖ Fiebre
❖ Dolor en fosa renal
❖ Vomito
❖ Neumaturia
❖ Tenesmo vesical
❖ Polaquiuria
❖ Piuria

12. Patógenos
E. Coli (69%)
Klebsiella pneumoniae
(29%)
Enterobacter cloacae

13. Imagenología

15. TRATAMIENTO
❏ Control inmediato de
glucosa
❏ Alivio de obstrucción
urinaria
❏ Reanimación de líquidos y
antibióticos.
● Perturbación del estado de conciencia.
● Concentración creatinina sérica.(>2.5
mg/dl)
● Trombocitopenia. (<60mil)
● Líquido renal, perirrenal o ambos.
● Patrón de gas en el sistema colector.
MAL PRONÓSTICO

16. MANEJO
Clase 1
Drenaje por catéter
percutáneo (DC)
Evolución satisfactoria
ANTIBIOTICO
Clase 2 y 3
Drenaje por catéter
percutáneo
< 2 factores de riesgo
Respuesta favorable
2 o más F. de Riesgo
Probabilidad de de
fracaso alto
ANTIBIOTICO
Clase 4
Drenaje por catéter
percutáneo bilateral (DC)
- primera intención
Cirugía de inmediato si
falla (NEFRECTOMIA)

17. Crónica

18. Infección Repetida → Cicatrización → Atrofia del Riñón → Insuficiencia Renal
Dx: Radiológico o Patológico
La mayoria NO presentan síntomas
pero las UTI son frecuentes
EGO:
● Leucocitos
● Proteinuria
NORMAL
Urocultivo
Hipertensión, TV, Cefalea, Fatiga y Poliuria

19. Imagenología RX
Pielografía Intravenosa y TC
Ácido dimercaptosuccínico

21. Tratamiento
Eliminación de UTI recurrentes
Identificación y corrección de
cualquier problema
Evaluación en niños
Ab a largo plazo
Raras Ocasiones, quitar el riñón

22. Abscesos
renales

23. ¿Que es?
Fuerte infección, mal tratada
y controlada
Licuefacción del tejido renal
Formación de absceso renal.

24. Abscesos Renales
Abscesos renales y perinéfricos CORTEZA RENAL
Dispersión hematógena de estafilococos. UNIÓN CORTICOMEDULAR
Lesiones infectadas de la piel.
Bacterias gramnegativas
- Diabetes Cálculos u obstrucción
- Hemodiálisis

25. Manifestaciones clínicas
❏ Fiebre
❏ Dolor en fosa renal o abdomen
❏ Escalofríos
❏ Disuria
❏ Es posible palpar en flanco en
algunos pacientes

26. Imagenología

27. Tratamiento
Empirico
Antibióticos amplio
espectro
- Ampicilina
- Vancomicina
Aminoglucósido o
cefalosporina de tercera
generación.
Si el paciente no
responde a las 48 Hrs
de iniciado el
tratamiento
Drenado percutáneo bajo
guía de TC o ECO
Cultivo de líquido
Drenado Qx abierto
Nefrectomía
Evaluación de vías
urinarias después de
infección.

29. Forma de infección bacteriana
crónica
Hidronefrótico y Obstruido
Unilateral
Inflamación y Necrosis > <
Encontrar, histiocitos con lipidos
esponjosos.

30. ¿Como se presenta?
Dolor en fosa renal, fiebre, escalofríos y
bacteriuria persistente.
35% urolitiasis
Masa en el flanco
EGO: Leucos y Proteínas
Anemia y disfunción hepática en 50%
Urocultivo ?
Cultivo de Tejido Renal

31. Imagenología
La TC es la más confiable
Lesiones → Densidad de agua
Enrojecimiento-Contraste
Calcificación
Inflamacion
ECO?
TUMOR RENAL

32. Tratamiento
Depende del Diagnóstico
Tumor
XGP
Ab
Ab / drenaje

33. PIONEFROSIS
Es una infección bacteriana
de un riñón, que lleva a
destrucción supurante del
parénquima renal y a
posible pérdida de la
función del riñón.

34. Proceso infeccioso previo, que se
complica después por la retención
purulenta producida a consecuencia
de drenaje deficiente
Pionefrosis:
infección secundaria
de una hidronefrosis
transformación
purulenta de una
pielonefritis previa
generalmente en relación
con algún estado patológico
obstructivo.
inicialmente es la
obstrucción y al
estasis urinaria

35. Síntomas generales: fiebre, escalofríos, cefaleas, náuseas, vómitos, astenia intensa, taquicardia y
deshidratación, astenia, anorexia, palidez y estado nauseoso y vómito.

36. Síntomas urinarios: dolor lumbar gravativo y mantenido, pocas veces intenso, con ligera irradiación
hacia el flanco y fosa ilíaca correspondiente y que puede agudizarse por la retención del contenido
purulento; orinas turbias, con un olor fétido y pus.

37. Las lesiones anatomopatológicas de
la pionefritis están caracterizadas por
destrucción del parénquima renal

38. Tratamiento
El tratamiento de la pionefrosis es
eminentemente quirúrgico, y de
elección es la nefrectomía, siempre
que lo permita el estado general del
enfermo y el funcionamiento del
riñón opuesto.

39. Infectious Diseases
Society of America:
IDSA

40. GUÍA DE
TRATAMIENTO
DE LA CENETEC

41. El objetivo es evitar complicaciones como:
● recurrencia de la pielonefritis aguda,
provocando una pielonefritis crónica;
● sepsis o infección diseminada por todo
el cuerpo;
● insuficiencia renal o incapacidad del
riñón para fabricar orina por el daño
severo al parénquima renal.
Pronóstico

42. El rápido y completo tratamiento de
las cistitis y en IVU B & A,
especialmente si son crónicas o
recurrentes.
Prevención

43. BIBLIOGRAFÍA