HEMODINÂMICA: ARTÉRIAS CORONÁRIAS

1. ANATOMIA CORONARIANAANATOMIA CORONARIANA
E DE GRANDES VASOSE DE GRANDES VASOS
Prof. Herculys DouglasProf. Herculys Douglas

2. CAUSA DE MORTE EM
ADULTOS
Doença Coronária 7.2 milhões
Câncer 6.3
Doença Cerebrovascular 4.6
Infecções do Trato respiratório Inferior 3.9
Tuberculose 3.0
DPOC 2.9
Diarréia (incluindo disenteria) 2.5
Malária 2.1
AIDS 1.5
Hepatite B 1.2
( 2000 )
Datasus

3. PREVISÃO ALARMANTE

4. INTRODUÇÃO
 O coração humano é irrigado pelas coronárias
direita e esquerda;
 Origem: 0,7 - 1 cm acima das cúspides aórticas;
 Situam-se na superfície epicárdica e dão ramos para
o interior do miocárdio;
 Há 4.000 capilares/mm2
;
 Os esfíncteres exercem função reguladora;

6. ANATOMIA E FISIOLOGIA CORONÁRIA
ml/min/g ml/min %DC consO 2 ml/m
consO2%
CORAÇÃOCORAÇÃO 0,8 243 4 a 5% 27 11%
CÉREBROCÉREBRO 0,5 795 12% 46
20%
RINSRINS 4,0 1188 18% 16
7%
INTESTINOINTESTINO 0,3 1529 23% 58
25%
FLUXO SANGUÍNEO E CONSUMO DE O2 – INDIVIDUO NORMAL AO REPOUSO
CORAÇÃO = 300 g – 0,5% do peso corporal

7. CORONÁRIA DIREITA
 Nasce no seio de Valsava direito
( 97% ) e acompanha o sulco
atrioventricular direito;
 Atravessa a “crux cordis” e se
divide;
 Dá origem a 4 - 5 ramos
ventriculares;
 Artéria do nó sinusal em 55%
dos casos;
 Irriga toda parede livre do VD,
1/3 posterior do septo, parede
inferior do VE e todo átrio
direito;

8. Serviço de Hemodinâmica e Cardiologia
Intervencionista
Hospital de Base - SJRP
CORONÁRIA DIREITA

9. CORONÁRIA ESQUERDA
 Constituída por um curto
segmento (tronco), que
depois se divide em DA e
CX;
 Irriga todo o átrio
esquerdo, os 2/3 anteriores
do septo, a margem
esquerda da parede livre do
VD e a parede anterior e
lateral do VE;

10. ARTÉRIA CORONÁRIA ESQUERDA
OAD CAUDAL

11. CORONÁRIA CIRCUNFLEXA
 Nasce na porção distal do
TCE;
 Forma um ângulo de 90°
com DA;
 Pode dar origem a DP;
 Ramos atriais;
 Ramos póstero-laterais;
 Ramos pósteros-inferiores;

12. Artéria Circunflexa e incidências

13. Serviço de Hemodinâmica e Cardiologia
Intervencionista
Hospital de Base - SJRP

14. CORONÁRIA DESCENDENTE
ANTERIOR
 Percorre todo o sulco
interventricular anterior até o
ápice;
 Ramos perfurantes septais
(3 a 6);
 Ramos diagonais (1 a 5 )
irrigando a parede ântero-
lateral do VE;
 Pode apresentar ramos mais
desenvolvidos que
confundem-se com a DA;

15. Descendente Anterior e incidências

16. Descendente Anterior e incidências

17. DA
CX
TCE

18. DA
CX
TCE

19. V.P.
C.D.
Cateter diagnóstico JR 6F
D.P.

20. DOMINÂNCIA CORONARIANA

21. DRENAGEM VENOSA
 Veias de Tebésius : (menor) drenam
diretamente para o VD e AD (pouca
importância);
 Veias Cardíacas Direitas: drenam quase
todo sangue que irriga o VD (para o AD);
 Seio Venoso: veias superficiais drenam para
a grande e as pequenas veias cardíacas
anteriores, que, por sua vez, desembocam no
seio coronário;

22. Drenagem venosa

23. TRONCO PULMONARTRONCO PULMONAR
À esquerda da
aorta ascendente
Inferior ao arco
aórtico
Comprimento
aproximado de 5cm
e diâmetro
semelhante ao da
aorta vizinha
Bifurca-se nas
proximidades do
arco da aorta

24.  Relaciona-se posteriormente com a bifurcação daRelaciona-se posteriormente com a bifurcação da
traquéia, anteriormente com a pleura mediastínicatraquéia, anteriormente com a pleura mediastínica
pulmão esquerdo e pleura mediastinal epulmão esquerdo e pleura mediastinal e
medialmente com a aorta ascendentemedialmente com a aorta ascendente

25. TRONCO PULMONARTRONCO PULMONAR
 Origina do ventrículo direitoOrigina do ventrículo direito
 Sob pressão relativamente alta (pressão sistólica de 20Sob pressão relativamente alta (pressão sistólica de 20
a 30 mmHg) e de modo pulsátila 30 mmHg) e de modo pulsátil
 Bifurca-se em duas artérias pulmonaresBifurca-se em duas artérias pulmonares
 DireitaDireita
 EsquerdaEsquerda
 Cada uma delas se ramifica a partir do hilo pulmonarCada uma delas se ramifica a partir do hilo pulmonar
em artérias segmentares pulmonaresem artérias segmentares pulmonares
• Ao entrar nos pulmões, esses ramos se dividem eAo entrar nos pulmões, esses ramos se dividem e
subdividem até formarem capilares, em tornosubdividem até formarem capilares, em torno
alvéolos nos pulmões.alvéolos nos pulmões.
• HematoseHematose

26. Esquerda: 3 a 5 centímetros de
comprimento e 15 a 20
milímetros de diâmetro
Direita: 5 a 6 centímetros de
extensão e 20 a 25 milímetros
de calibre

27.  Artéria pulmonar direita:Artéria pulmonar direita:
 é mais comprida e mais calibrosa do que a artériaé mais comprida e mais calibrosa do que a artéria
pulmonar esquerdapulmonar esquerda
 passando por baixo do arco da aortapassando por baixo do arco da aorta
e ventralmente ao brônquioe ventralmente ao brônquio
principal direito alcança o hiloprincipal direito alcança o hilo
 Artéria pulmonar esquerda:Artéria pulmonar esquerda:
 partindo do tronco pulmonar epartindo do tronco pulmonar e
passando ventralmente aopassando ventralmente ao
brônquio principal esquerdo alcançabrônquio principal esquerdo alcança
o hiloo hilo
 ligada ao arco da aorta pelo ligamento arteriosoligada ao arco da aorta pelo ligamento arterioso

28. AORTAAORTA
Diâmetro de 2 a 3 cm Quatro divisões
Emerge do
ventrículo
esquerdo, posterior
ao tronco pulmonar
Artéria elástica,
de túnica
espessa e
constituída, em
grande parte, por
lâminas de
tecido elástico
Paredes nutridas por
"vasa-vasorum"

29. AORTAAORTA
 Aorta AscendenteAorta Ascendente
 É um pouco dilatada em sua raiz pela presença dosÉ um pouco dilatada em sua raiz pela presença dos
chamados "seios aorticos" - três saliências em sua paredechamados "seios aorticos" - três saliências em sua parede
 Ramos da aorta ascendente são as artérias coronáriasRamos da aorta ascendente são as artérias coronárias
direita e esquerdadireita e esquerda
 Arco AórticoArco Aórtico
 Curvatura que dirige para a esquerda, ventralmente aCurvatura que dirige para a esquerda, ventralmente a
traquéia, voltando-se a seguir para baixo, por baixo dotraquéia, voltando-se a seguir para baixo, por baixo do
brônquio esquerdo à esquerda da traquéia e do esôfagobrônquio esquerdo à esquerda da traquéia e do esôfago
 Três ramos: tronco arterial braquiocefálico esquerdo,Três ramos: tronco arterial braquiocefálico esquerdo,
artéria carótida comum esquerda e artéria subcláviaartéria carótida comum esquerda e artéria subclávia
esquerdaesquerda

30. AORTAAORTA
 Aorta DescendenteAorta Descendente
 Trecho torácico:Trecho torácico:
 Até aproximadamente ao nível da 12ª vértebraAté aproximadamente ao nível da 12ª vértebra
torácicatorácica
 Ramos: Artérias intercostais , ArtériasRamos: Artérias intercostais , Artérias
brônquicas, Artérias esofagianas e Artériasbrônquicas, Artérias esofagianas e Artérias
FrênicasFrênicas
 Trecho abdominal:Trecho abdominal:
 À partir do hiato aórtico do diafragma (nível deÀ partir do hiato aórtico do diafragma (nível de
T12) até a bifurcaçãoT12) até a bifurcação
 Irrigação da região abdominal e membrosIrrigação da região abdominal e membros
inferioresinferiores

31. ARCO DA AORTAARCO DA AORTA

32. ARCO DA AORTAARCO DA AORTA
 Origem à três artériasOrigem à três artérias
 1 - Tronco braquiocefálico arterial1 - Tronco braquiocefálico arterial
 Artéria carótida comum direitaArtéria carótida comum direita
 Artéria subclávia direitaArtéria subclávia direita
 2 - Artéria carótida comum esquerda2 - Artéria carótida comum esquerda
 3 - Artéria subclávia esquerda3 - Artéria subclávia esquerda

34. Carótidas ComumCarótidas Comum
 Na borda superior da laringe, se dividem emNa borda superior da laringe, se dividem em
artéria - carótida externa eartéria - carótida externa e
- artéria carótida interna- artéria carótida interna
 Penetra na cavidade craniana pelo canal carotídeo doPenetra na cavidade craniana pelo canal carotídeo do
osso temporalosso temporal
 perfura a dura-máter e a aracnóide e, no início doperfura a dura-máter e a aracnóide e, no início do
sulco lateral, dividi-se em dois ramos terminais: assulco lateral, dividi-se em dois ramos terminais: as
artérias cerebrais média e anteriorartérias cerebrais média e anterior
 bloqueada pode levar a morte cerebral irreversívelbloqueada pode levar a morte cerebral irreversível

36. SISTEMA CIRCULATÓRIOSISTEMA CIRCULATÓRIO

38. INTERIOR DO CORAÇÃOINTERIOR DO CORAÇÃO

40. SISTEMA CIRCULATÓRIOSISTEMA CIRCULATÓRIO
O sangue circula por todo o corpo em tubos
chamados vasos sanguíneos (artérias, veias
e vasos capilares ).
É o órgão principal do sistema
circulatório que funciona como
uma bomba, impulsiona e
empurra o sangue mantendo-o
sempre em movimento.

41. SISTEMA CIRCULATORIOSISTEMA CIRCULATORIO
No adulto o coração “bate”
cerca de 70 vezes por
minuto.
São as passagens sucessivas
do sangue para as artérias
que nos dão a sensação de
que o coração está a “bater”.
O sistema circulatório é
formado pelo coração(que é o
órgão principal) e pelos
vasos sanguíneos.

42. A CIRCULAÇÃOA CIRCULAÇÃO
Ao trajecto ou seja à viagem do sangue por todas as
partes do corpo dá-se o nome de
O sangue carregado de oxigénio sai do coração por uma
artéria
e percorre todas as partes do corpo, deixando o
oxigénio e recebendo dióxido de carbono.

43. A CIRCULAÇÃOA CIRCULAÇÃO
Depois desta troca gasosa, o
sangue regressa ao coração
pelas
carregado de dióxido de
carbono.
Este sangue que entrou impuro
no coração, tem de ir aos
pulmões purificar-se.

44. CIRCULAÇÃOCIRCULAÇÃO
Assim sai do coração pela
e chega aos pulmões.
Aqui liberta o dióxido de carbono,
que será expulso do organismo,
e recebe oxigénio.

45. CIRCULAÇÃOCIRCULAÇÃO
O sangue purificado
regressa ao
pela veia pulmonar,
para ser novamente
impulsionado, pela
artéria aorta, para
todas as partes do
corpo.

46. Infarto do miocárdio
É a morte de uma área do músculo
cardíaco, cujas células ficaram
sem receber sangue com oxigênio
e nutrientes.
Sintomas: O principal sinal é a dor
muito forte no peito, que pode se
irradiar pelo braço esquerdo e pela
região do estômago.

47. 1- Para ver o local da obstrução, é inserido um cateter
(tubo com um visor) que identifica até onde o sangue ainda
chega dentro da artéria.
ANGIOPLASTIA POR STENT

48. 2- Identificada a área obstruída, coloca-se um fio através do
cateter. Há um balão vazio nesse fio, que é inflado no local
de bloqueio, esmagando as placas que provocaram o
entupimento. Uma evolução: o stent (tela de aço inoxidável)
acompanha o balão e consegue aumentar a eficácia do
procedimento
ANGIOPLASTIA POR STENT

49. 3- Além de esmagar a placa de obstrução, o
balão, quando cheio, monta o stent. A tela de
aço, já montada, cola na parede interna da artéria
e impede que esta se feche.
ANGIOPLASTIA POR STENT

50. ANGIOPLASTIA POR STENT
5- Depois de instalado o stent, o fio é retirado
junto com o tubo do catéter que lhe deu
passagem. As chances de sucesso da
angioplastia com stent chegam a 98%.

51. Não pode ser usada em:
•pessoas com mais de 80 anos;
•pacientes que sofrem de
doenças hemorrágicas;
•quem fez a cirurgia nos
últimos 6 meses;
quem sofreu derrame cerebral
nos últimos dois anos.
ANGIOPLASTIA POR STENT

52. Arritmia Sintomas: Na
taquicardia, o
principal sintoma é a
palpitação. Nas
bradicardias ocorrem
tonturas e até
desmaios.

53. Hipertensão
O termo hipertensão significa
pressão arterial alta. Caracteriza-se
por uma pressão sistólica superior
a 14cm de mercúrio (14 cmHg =
140 mmHg) e uma pressão
diastólica superior a 9 cm de
mercúrio (9 cmHg ou 90 mmHg).
Causas da hipertensão: o conceito mais
moderno e aceito de hipertensão defende
que a doença não tem uma origem única,
mas é fruto da associação de vários
fatores, alguns deles incontroláveis:
hereditariedade, raça, sexo e idade. As
causas se combinam, exercendo ação
recíproca e sinérgica.
Além dos fatores incontroláveis, descritos
anteriormente, obesidade, excesso de sal,
álcool, fumo, vida sedentária, estresse e taxas
elevadas de colesterol (LDL) são fatores que
favorecem a elevação da pressão arterial.
O uso de anticoncepcionais orais
(pílulas anticoncepcionais) também é
um fator que predispõe mais as
mulheres à hipertensão.
Pessoas diabéticas têm tendência a
desenvolver hipertensão e outras
doenças que atingem o coração
O uso abusivo de descongestionantes
nasais e medicamento em spray para
asma também aumentam as chances
de hipertensão.

54. Hipertensão
Prevenção:
dieta hipossódica (com pouco sal) e hipocalórica (sem
excesso de calorias);
redução de peso;
prática de exercícios físicos aeróbicos (de baixa intensidade e longa duração) ou
isotônicos (com grande movimentação dos membros). Sedentários devem procurar
um cardiologista antes de iniciar qualquer tipo de exercício;
dieta balanceada rica em vegetais e frutas frescas e pobre em gorduras saturadas e
colesterol;