obesidad y erc

1. OBESIDAD Y ENFERMEDAD RENAL
CRONICA
M.R NEFROLOGIA HEMER CALDERON ALVITES

3. AGENDA
1. ANTECEDENTES
2. DATOS Y CIFRAS: OMS
3. OBESIDAD
4. CLASIFICACION DE LA OBESIDAD
5. OBESIDAD: FACTOR DE RIESGO.
6. RELACIÓN ENTRE OBESIDAD Y ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA.
7. EFECTOS DE LA OBESIDAD SOBRE EL RIÑON.
8. LABORATORIO
9. TRATAMIENTO

4. 1.-ANTECEDENTES
 Al final del siglo 19 se logra identificar el efecto nocivo del exceso de peso
corporal.
 En 1974 , Weisinger y Col. Describe por primera vez la Glomerulopatía
relacionada a obesidad y asociada a proteinuria, en pacientes con obesidad
mórbida ( IMC> 50 Kg/m2) no diabéticos no hipertensos.

5.  En el 2002 Hall y col. NHANES ( National Health and Nutrition
Examination Surveys), describe un incremento de la ERCT coincidente con
el incremento de la obesidad.
 En 2004 Chen y col, Demuestra una asociación del síndrome
metabólico ( fase pre diabetes) y el riesgo de desarrollar ERC.
ANTECEDENTES

6. 2.-DATOS Y CIFRAS: OMS
 En 2014, el 39% de las personas adultas de 18 o más años tenían sobrepeso, y el 13% eran
obesas.
 La mayoría de la población mundial vive en países donde el sobrepeso y la obesidad se
cobran más vidas de personas que la insuficiencia ponderal.
 • En 2014, cerca de 41 millones de niños menores de cinco años tenían sobrepeso o eran
obesos.

7. Datos y cifras: OMS
 La OMS ha creado el Plan de acción mundial para la prevención y el
control de las enfermedades no transmisibles 2013-2020.
 En 2016, la Asamblea Mundial de la Salud acogió con satisfacción el informe
de la Comisión para acabar con la obesidad infantil.

8. 3.-OBESIDAD
 La obesidad representa el problema de salud con la
mayor incidencia en todo el mundo.
 Obesidad, conocida como la “EPIDEMIA DEL TERCER
MILENIO”

9. 4.-CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD

10. 5.- OBESIDAD: FACTOR DE RIESGO
Nefrologia 2011;31(4):397-403
“La obesidad asociada a HTA-SM- ECV y DM multiplica el riesgo de ERC”

11. OBESIDAD: FACTOR DE RIESGO

12. 6.- RELACIÓN ENTRE OBESIDAD Y ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA
 Pacientes obesos tienen frecuentemente glomerulomegalia y glomeruloesclerosis
focal y segmentaria.
 Mayor velocidad de pérdida de función renal en pacientes previamente con
uninefrectomía o Nefropatía por IgA.
 El IMC elevado (OR 1,23, IC 95%) con un RR de 1,87 en personas con
sobrepeso, 3,5 en obesidad Clase I; 6,1 en obesidad Clase II y 7,0 en
obesidad mórbida.
Rev Med Chile 2015; 143: 77-84

13. Prevalencia de obesidad y sobrepeso reportados en
los diferentes estudios publicados en el Perú
Fuente: Publicaciones locales e internacionales
Elaborado por la DGE – MINSA
*Obesidad Abdominal
§§Lambayeque

14. Etiología de la enfermedad renal crónica en el
Perú
Fuente: Publicaciones locales e internacionales
Elaborado por la DGE – MINSA

15. 7.- EFECTOS DE LA OBESIDAD
SOBRE EL RIÑON

17. 1.- Hallazgos Estructurales
J Am Soc Nephrol 12: 1211–1217, 2001J Nephrol. 2017 Feb;30(1):1-10.
Campos representativos de biopsias de implantación (x100 aumento
original; hematoxilina-eosina) para los donantes de riñón con (arriba)
alta densidad glomerular (10 glomérulos en un campo representativo
de una sección de la biopsia) y (abajo) de baja densidad glomerular (2
glomérulos en un campo representativo de una sección de
biopsia). G = glomérulo.

18. Nature Reviews Nephrology 13, 181–190 2017)

19. 2.- Hallazgos Hemodinámicos
Cambios cardiovasculares, neurohormonales y renales causadas por dietas
altas en grasa en modelos experimentales de obesidad.
Ann Saudi Med: 2006; (4);288-295

20. 2.- Hallazgos Patológicos.
Patogénesis
Patogénesis de GEFS-RO
Mecanismo
Hemodinámicos
Agentes
Inflamatorios y
citotoxicidad
Hiperfiltracion
Hipertensión
SRRA
Citocinas proinflamatoria
Hiperinsulismo
PAI-1( Inhibidor q del activador de
plasminógeno)
Adipoquinias

21. a.-Consecuencias hemodinámicas de la obesidad en el riñón
Clin J Am Soc Nephrol 2: 550-562, 2007

22. b.-Consecuencias inflamatorias y lipotoxicidad.
 La grasa visceral provee de un bajo estado inflamatorio crónico dada por la infiltración
de macrófagos, los cuales constituyen una fuente de mediadores proinflamatorias

23. Figura | Efectos de la adiponectina sobre la función de los podocitos. El aumento de la masa adiposa conduce a disminución
de los niveles de adiponectina y la reducción de la activación del receptor de adiponectina en los podocitos, la reducción de la
activación de la AMPK y el aumento de la inflamación. La aparición temprana de albuminuria en pacientes con obesidad e
hipertensión también podría estar asociada con niveles reducidos de adiponectina.
Nature Reviews Nephrology 13, 181–190 2017)

24. 8.-LABORATORIO
 Daño estructural y funcional del riñón:
 SEDIMENTO URINARIO
 MICROALBUMINURIA
 PROTEINURIA
 INDICE DE FILTRACION GLOMERULAR.

25. MICROALBUMINURIA

26. Diabetic nephropathy: diagnosis and treatment Daniel Fineberg, Karin A. M. Jandeleit-Dahm and Mark E. Cooper. Nat. Rev. Endocrinol. 9, 713–723 (2013).
mg/24 hrsmg/24 hrs OrinaOrina
minutadaminutada
µg/minµg/min
MuestraMuestra
aisladaaislada
Alb/creat*Alb/creat*
(mg/g o µg/mg)(mg/g o µg/mg)
NORMOALBUMINURIANORMOALBUMINURIA < 30< 30 < 20< 20 < 30< 30
MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIA 30 - 29930 - 299 20 - 19920 - 199 30 - 29930 - 299
PROTEINURIAPROTEINURIA > = 300> = 300 > = 200> = 200 > = 300> = 300

27. 9.- TRATAMIENTO

28. 1. Modificaciones de la dieta
2. Incremento de la actividad física
3. Tratar la hipertensión
1. Presión sanguínea < 130 / 80 mm Hg
2. Los IECAs pueden ser usados como drogas iniciales
Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 7th ed: 2007

30. EFECTOS DEL LA DIETA HIPOCALORICA
Morales E, et al. Hipertensión (Madr.). 2008; 25: 61.

31. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS EN EL SÍNDROME
METABÓLICO
 Manejo de la Dislipemia
 Los objetivos deben ser lograr:
 c-LDL < 130 mg/dl o c-LDL < 100 mg/dl en diabéticos o en casos de cardiopatía isquémica.
 c-no HDL < 160 mg/dl 0 < 130 mg/dl si diabetes o cardiopatía isquémica.
 Triglicéridos < 150 mg/dl.
 Control de la PA
 PA < 130/85 mmHg
 Otros objetivos
 Si DM: Hb A1c < 6,5% (ideal < 6%).
 Pérdida de peso: IMC < 27 kg/m2, ideal < 25.
 Proteína C Reactiva (PCR) < 1 mg/l.
 Microalbuminuria < 30 mg/g creatinina.
 Abstinencia de tabaco y moderación de consumo de alcohol.

32. GRACIAS