2. Prof. dr. Arjana Tambić Andrašević,
Predsjednica interdisciplinarne sekcije
za kontrolu rezistencije na antibiotike
(ISKRA) http://iskra.bfm.hr
2008. proglašen ‘European antibiotic awareness day’
Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima

3.  25 000/godinu bolesnika umrlih od MDR mikroorganizama u EU
 MRSA – opisana 1961.
› 11 klonova MRSA-e
› prisutnija u južnoj Evropi
› U UK opadanje za 40%
 Klebsiella pneumoniae
› Rezistencija na cefalosporine 3. generacije (cefotaksim, ceftriakson, ceftazidim)
 > 50% u HR
› Rezistencija na karbapeneme (meropenem, imipenem, ertapenem)
 5-10% u HR (Grčka 25-50%)
› NDM-1 enzim – Indija, UK, EU........
› KPC 3 enzim (nema u HR) – Amerika, Izrael, Poljska........
 Pseudomonas aeruginosa – rezistencija na karbapeneme → kolistin
(polimiksini)
 Acinetobacter baumanii - rezistencija na karbapeneme, bolnička sredina žarište
Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima

4.  90% Ab se troši izvan bolnica
 2005. → praćenje potrošnje Ab u HR bolnicama (2002. u EU)
 DDD (defined daily dose) / 100 BOD (bolničkoopskrbni dan)
 27,3 – 64,5 DDD/100 BOD opće bolnice
 23,7 – 133,1 DDD/100 BOD kliničke bolnice
 DDD/100 prijema
 β-laktami ( penicilini, cefalosporini, monobaktami,
karbapenemi i inhibitori beta-laktamaze) – najviše
Antibiotic ecosystem
zastupljeni u bolnicama, čine ↑ 50%
• ↑ cefalosporini 3. gen. u bolnicama
• ‘inpatients’ i ‘outpatients’- srednja potrošnja antibiotika
Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima

5.  a non-harmful coexistence microflora of the gut
 Ljudi su slučajni domaćini bakterija koje normalno borave u drugim
‘ekološkim nišama’
 GI trakt je najgušće naseljen bakterijski ekosistem na zemlji !
› 1013 - 1014 bakterija
› ‘luminal’, ‘wall-adherent’
› 95%-99% anaerobi
› Gram pozitivne većinom
› 80% se ne mogu kultivirati
› Uloga: pomažu probavu, štite stanice domaćina od patogena.......
› Mikrobiom 100x premašuje humani genom
 ....Enterococcus faecalis može postati patogen u danim uvjetima
Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima

6. Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima

7.  1/3 – ½ potrošnje Ab je kirurška profilaksa → 50-90% neadekvatno
 Najčešći su patogeni endogene bakterije !
 Kirurška profilaksa
› Usmjerena na najvjerojatnijeg uzročnika
› Nije neophodan učinak na sve potencijalne uzročnike
› Zadovoljavajući je učinak smanjenje No bakterija
› Konc. Ab intraoperativno i rano postop. mora biti adekvatna
 Vrijeme davanja: pri uvodu u anesteziju, ½-1 h prije incizije
 Ponoviti nakon 3h operativnog zahvata
 Implantacija stranog materijala – 48-72 h postop.
 Greške: primjena rezervnih Ab, 1. primjena Ab nakon zahvata
 Izbjegavati AA lijekove – cefalosporini III generacije, kinoloni
Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima

8.  Osnovne indikacije: kolorektalna kirurgija, implantacija
valvule
 Abdominalna kirurgija
› Kolorektalna, apendektomija, kir. bilijarnog trakta
 medazol 500 mg iv. (12 mg/kg) + cefazolin 1 gr iv. (> 80 kg 2 gr iv.; 25 mg/kg)
 Alergija na penicilin – gentamicin 2 mg/kg iv + medazol...
› Želudac, jednjak, dvanaesnik - cefazolin 1 gr iv, SAMO bolesnici s rizikom
› Kolecistektomija - cefazolin 1 gr iv., SAMO > 60 g., DM, ak. kolecistitis, opstrukcija
› ERCP sa znacima bilijarne staze - cefazolin 1 gr iv. (> 80 kg 2 gr iv.; 25 mg/kg)
Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima

9.  Hernioplastika (sa mrežicom) → cefazolin 1 gr iv
 ORL – incizija nosne i oralne sluznice – cefazolin 1 gr iv
 Vancomycin u kirurškoj profilaksi – 1 gr iv
› Bolesnik koloniziran MRSA-om
› Veliki kirurški zahvat uz rizik od MRSA-e
› Reoperacija (korekcija valvule, umjetni zglob, op. velikih žila)
› Preosjetljivost na penicilin
Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima

10.  PATH projekt - Performance Assessment Tool for Quality
Improvement in Hospital www.pathqualityproject.eu
› Dizajniran od strane WHO u svrhu podrške bolnicama u definiranju strategije za
poboljšanje kvalitete
› KBC Rijeka 2008. → praćenje parametara i njihova analiza u svrhu poboljšanja
kvalitete
 Profilaktička primjena Ab u kolorektalnih Ca, Duljina operacije hernioplastike, Korištenje
operacijskih dvorana, Frekvencija carskog reza, Količina pripravaka krvi korištenih u radikalnoj
prostatektomiji, Duljina operacije CABG...
Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima

11. •
 MDR – otporan na 2 ili više grupe antibiotika
› MRSA, GISA, GRSA, VRE, ESBL (Klebsiella p., E. Colli), Pseudomonas a.,
Acinetobacter b.
 VRE – 2009. u HR 1 bolnica
 ESBL – 2009. u HR 1-5%
 Pseudomonas a. – 2009. u HR >30%
 Acinetobacter b. – pojava karbapenem-R
 Escherichia coli – u HR nema karbapenem R, u Grčkoj da
 Prevencija – racionalna primjena Ab → brza mikrobiološka dg.
 Standard – 80% soba jednokrevetnih ☺
Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima

12.  Početak Ab th unutar 24 h
› kombinirana empirijska th – 2 ili 3 Ab različitih mehanizama djelovanja
› Najdjelotvornija je kombinacija β-laktama i aminoglikozida ili kinolona
 Mortalitet 34% kod neadekvatne empirijske th
 Imunomodulatorno djelovanje drugog Ab
Altenburg J, de Graaff CS, van der Werf TS, Boersma WG. Immunomodulatory Effects of Macrolide
Antibiotics - Part 2: Advantages and Disadvantages of Long-Term, Low-Dose Macrolide Therapy .
Respiration. 2010 Aug 21.
 Nema novih Ab!
› PREVENCIJA
› KOMBINIRANA TH.
Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima

13. Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima