1. Perioperativna ishemijsko-
reperfuzijska ozljeda miokarda
Dr. Helga Komen Ušljebrka
23.5.2012.

2. Što znate o perioperativnoj ishemijsko-
reperfuzijskoj ozljedi miokarda?
Perioperativna ishemijsko-reperfuzijska
ozljeda miokarda

3. • ......ishemijska ozljeda miokarda
• Zašto reperfuzijska ozljeda miokarda?
• Zašto perioperativno?
Perioperativna ishemijsko-reperfuzijska
ozljeda miokarda

4. ......Miokard
• Potrebe miokarda za O2 određuju
– Frekvencija
– Kontraktilnost
– Volumski status
• Autoregulacija krvnog protoka kroz miokard
– stenoza koronarnih arterija !
Perioperativna ishemijsko-reperfuzijska
ozljeda miokarda

5. .........perioperativno!
• Hipovolemija hipoksija miokarda
• Hipoksija hipoksija miokarda
• Hipotonija hipoksija miokarda
• Bolesnici s plućnim i vaskularnim komorbiditetom, kirurški zahvati s
velikim gubicima tekućina
Perioperativna ishemijsko-reperfuzijska
ozljeda miokarda

6. ......perioperativna ishemija miokarda
Perioperativna ishemijsko-reperfuzijska
ozljeda miokarda

7. Algoritam....
Perioperativna ishemijsko-reperfuzijska
ozljeda miokarda

8. Ishemija.....Reperfuzija...
Reperfuzija je povratak protoka krvi u ishemijsko
područje
– može prouzročiti kaskadu nepovoljnih kemijskih reakcija koje oštećuju
tkivo
• Reperfuzija miokarda
• Transplantacija
Perioperativna ishemijsko-reperfuzijska
ozljeda miokarda

9. Mehanizam oštećenja po reperfuziji
Perioperativna ishemijsko-reperfuzijska
ozljeda miokarda

10. ....reperfuzija
Perioperativna ishemijsko-reperfuzijska
ozljeda miokarda

11. Extent of reperfusion injury ?!
Perioperativna ishemijsko-reperfuzijska
ozljeda miokarda

12. Kako izbjeći oštećenje?
• Preconditioning
– Izlaganje miokarda subletalnim periodima
ishemije vodi paradoksalnoj zaštiti od predstojeće
letalne ishemije
• Perconditioning
• Postconditioning
Perioperativna ishemijsko-reperfuzijska
ozljeda miokarda

13. Perioperativna ishemijsko-reperfuzijska
ozljeda miokarda
Possible to avoid?

14. Preconditioning – inhalational anesthetics
Perioperativna ishemijsko-reperfuzijska
ozljeda miokarda

15. Perconditioning - Cooling
Perioperativna ishemijsko-reperfuzijska
ozljeda miokarda

16. Perconditioning – β blokeri
Perioperativna ishemijsko-reperfuzijska
ozljeda miokarda

17. Perconditioning - statini
• Antiinflamatorni učinak
• Antitrombotički učinak
• Smanjivanje reaktivnih spojeva O2
• Snižavanje apoptoze endotelnih stanica
Perioperativna ishemijsko-reperfuzijska
ozljeda miokarda

18. Perconditioning – treatment o DM
• Agents used to treat DM have additional actions that have been shown to
affect the ability of the heart to protect itself against ischemia-
reperfusion injury in preclinical models.
• However, the effects of these agents in doses used in the clinical setting to
minimize ischemia-reperfusion injury and to affect clinical outcomes in
patients with DM have yet to be shown.
Basic Res Cardiol. 2011 Nov;106(6):925-52. Epub 2011 Sep 4.
The potential effects of anti-diabetic medications on myocardial ischemia-reperfusion injury.
Ye Y, Perez-Polo JR, Aguilar D, Birnbaum Y.
Perioperativna ishemijsko-reperfuzijska
ozljeda miokarda

19. Perioperativna ishemijsko-reperfuzijska
ozljeda miokarda

20. Take-home points
• Rani postoperativni period (<3 dana) nosi velike rizike
od ishemije miokarda
• Oko 50% ishemija miokarda može biti bez jasne
kliničke slike
• Reperfuzija ishemičnog tkiva može imati/ima
dodatne nepovoljne učinke na ishemijom oštećeno
tkivo
• ‘Preconditioning’ miokarda je poželjan
Perioperativna ishemijsko-reperfuzijska
ozljeda miokarda

21. Hvala!
Perioperativna ishemijsko-reperfuzijska
ozljeda miokarda