Revisión artículo radiology

1. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
ALMUDENA BLAZQUEZ SAEZ. R1 RADIODIAGNOSTICO. COMPLEJO
ASISTENCIAL DE SALAMANCA

2. INTRODUCCIÓN
 Los quistes renales complicados plantean un problema a la hora de su
dx, manejo y seguimiento.
 CRITERIOS DE BOSNIAK (1986):

3. LESIONES QUÍSTICAS CATEGORÍA 2F
Lesiones que son benignas pero
con recomendación de
seguimiento. Hallazgos:
 Presencia y minimo realce de
tabiques/ paredes.
 Calcificacion nodular o grosera sin
realce.
 Igual o > 3 cm intrarrenales. No
realce , de alta atenuación.

4. OBJETIVO
 Determinar el porcentaje de lesiones Bosniak
categoría 2F que progresaron a malignidad
basadas en el seguimiento de los estudios y
determinar si existen antecedentes personales y
/o hallazgos de imagen asociadas a la
progresion .

5. MATERIALES Y MÉTODOS
 Consentimiento informado.
 BUSQUEDA RETROSPECTIVA: Búsqueda en una base de datos radiológica
(01/01/1996 – 01/05/2011).
 Términos: “Renal”; “Quiste”; “Complejo”; “Lesión”; “Masa”; “Indeterminada”; “Bosniak
2F”.
 TC o RM CON ADMINISTRACIÓN CON CONTRASTE.
RECOGIDA DE DATOS:
-Sexo
-Edad
-Indicación para la obtención de las imágenes.
- Presencia de otra masa renal.
- Historia de malignidad.
-Lado de la lesión y localización de la misma
TECNICA DE IMAGEN:
TCMD 64 detectores (Sensation 64;Siemens AG).
RM (en uno de los 3 aparatos de 1,5 T (Magnetom Avanto, Sonata, or Symphony;
Siemens Medical Solutions).

6. MATERIALES Y MÉTODO
 Antes de la interpretación de las imágenes, los 3 radiólogos establecieron un
sistema de clasificación de las lesiones en 2 F atendiendo a las siguientes
características .

7. MATERIALES Y MÉTODOS

8. MATERIALES Y MÉTODOS
 SEGUIMIENTO (TC O RM CON CONTRASTE):
6 meses-1 año: 12 pacientes (14 lesiones). Media:6 meses.
1-2 años: 20 pacientes(21 lesiones). Media: 1,5 años.
 >2 años: 110 pacientes (121 lesiones): Media: 4 años
MEDIA DE PERIODO DE SEGUIMIENTO: 3,6 AÑOS

9. MATERIALES Y MÉTODO
ANÁLISIS (156 quites 2F)
TC:77
52: protocolo de
masa renal
25:dolor abdominal
agudo u otras causas. 13: sin contraste
RM:79
6: dos meses más
tarde
6: 1 años más tarde
SEGUIMIENTO (156 quistes 2F)
54 TC
102:RM

10. RESULTADOS
 ANÁLISIS ESTADÍSTICO:
A) Coeficiente k (coeficiente de correlación intraclase):expresa el grado
de acuerdo entre los dos radiólogos a la hora de analizar las
características de los quistes de Bosniak 2F.
0-0,4: Acuerdo justo. 0,61-0,8: Acuerdo bueno.
0,41-0,6: Acuerdo moderado. 0,81-1,0: Acuerdo excelente.

11. RESULTADOS
 Características demográficas de los quistes de Bosniak 2F:
Edad media hombres (63,1 años) ═ Edad media en mujeres
(64,7años)
 30 de los 156 quistes que presentaron los pacientes (19,2%) tenian
historia previa de cáncer renal tratado
Tamaño medio del quiste: 2,8 cm (0,8 – 13,9 cm).
 Asociación entre la modalidad de imagen y la progresión.
La diferencia de lesiones 2F que progresaron a malignidad durante el
seguimiento no fue significativa entre las realizadas con CT o RM (6%
vs 14%) P ═ 0,456.

12. RESULTADOS

13. RESULTADOS

14. RESULTADOS

15. RESULTADOS
 Características asociadas a progresión
Hombre: (P═0,03)
Irregularidad de pared y septos (P═0,001 y
P═0,016)
Crecimiento endofítico (P═0,02)
Hª de cancer renal previa (P═0,053)
Calcificaciones (P═0,05)
 Características no asociadas a la progresión
Edad (50-59 años): ( P═0,7)
Contenido hemorrágico del quiste: (P═ 0, 051)
Tamaño inicial (P═0,84), crecimiento o
disminución,(P═0,18) tasa de crecimiento
(tamaño del quiste en seguix-tamaño inicial/
años ) (P═0,163)
 Bordes multilobulados (P═0,99)
Tiempo total hasta la progresión:6 meses- 3,2 años.
14 lesiones (6 meses-1 años de seguix): 8 malignidad
21 lesiones (1 años- 2 años de seguix): 7 malignidad
121 lesiones (> 2 años de seguimiento: 2 malignidad
-No existe asociación entre la estabilidad rx del quiste con la estabilidad
del mismo >1 años (P═0,99)

16. DISCUSIÓN
 El dx y manejo de las lesiones quisticas renales sigue siendo uno de los
problemas más dificiles de radiología.
 Categoria Bosniak 2F: benignidad ha de ser demostrada por su
estabilidad mediante imagen. Las que muestran progresión han de ser
candidatas a QX.
 N bajo.
 Características de imagen:
 Aumento de proporción solida del tumor
Aumento del espesor/nº /irregularidad de septos.
Quistes hemorragicos, calcificaciones??.
NO AUMENTO DEL TAMAÑO del quiste:
Si una lesión es indeterminada RM
Los hallazgos de RM y TC son intercambiables Es necesario más
estudios.

17. LIMITACIONES DEL ESTUDIO
 Estudio cohortes históricas.
 Sesgo de clasificación
 Tamaño de muestra y lesiones que
progresaron bajo (10,9%)
 Validez interna/externa del estudio.
 Limites de periodo de seguimiento (6
meses-4 años)
 Estudio inicial
/seguimientoindistintamente con TC
/RM.

18. CONCLUSIÓN
 Según este estudio, el 10,9% de las lesiones
de Bosniak 2F progresaron a malignidad.
 Periodo de seguimiento por imagen para la
mayoría de las lesiones es de 4 años.
 Se necesitan estudios con mayor evidencia
científica para apoyar o refutar las
conclusiones de tiempo y características rx.