Hallazgos en la RM.

1. PatologíaPatología
meniscalmeniscal
Ana Casas Martin R2
18/11/2015

2. IntroducciónIntroducción
• Un diagnóstico a tiempo es crítico para reducir la
morbilidad y planear tratamiento.
• Evita el daño articular adyacente y la temprana
osteartritis.
• Las lesiones asintomaticos, suelen ser lesiones
horizontales, que aumentan con la edad.
• La información clínica es importante para el
diagnóstico.
• RM gold standar no invasiva aunque tiene sus
limitaciones S 93% MM S 79% LM E 88% MM E 96% LM
• Artroscopia gosd standar invasiva

3. Protocolo de MRProtocolo de MR
• En MR de 1.5 T
• Cortes de 4mm
• Coronales DP FS y T1
• Sagital DP y T2 FS
• Axial DP FS
• LCA DP FS

4. Anatomía meniscalAnatomía meniscal

5. Anatomía meniscalAnatomía meniscal
• La función del menisco es la de absorción del choque,
distribución axial de la carga,. la lubricacion y
distribucion de nutrientes
• MM y LM son en forma de cuña y semilunar.
• Tienen una cara superior cóncava para el cóndilo
femoral y una base agregada a la tibia. Dejando un
centro cónico libre para los ligamentos cruzados
• Las fibras de orientación circufenrencial son de
colageno tipo I hace que el menisco sea fuerte y
resistente a las cargas axiales previniendo la extrusion
meniscal
• Fibras radiales son más finas, perpendiculares actuan
para unir los haces

6. AnatomiaAnatomia
• Se dividen en: cuerno anterior, cuerpo, cuerno posterior,
asta anterior y posterior.
• La raiz anterior y posterior se adjuntan al platillo tibial
manteniendo la posición del menisco y la biomecánica
• La intima asociación del LM y la inserción del ACL
aparece como una zona estriada en la RM
• 2% de la población tiene una anómala inserción de MM
paralela a ACL y puede dar a error en el diagnóstico de
rotura meniscal
• A veces la raiz del MM se inserta anterior y marginal a la
tibia y sugiere luxación siendo una variante anatómica.

7. AnatomiaAnatomia

8. AnatomíaAnatomía
• En RM aparece como una estructura de baja
intensidad.
• En cortes sagitales parece una pajarita.
• En cortes coronales o como imagen triangular o en
forma de cuña, según a la altura del corte
• Aunque tengan igual señal y composición son
diferentes MM es menos movil y más profundo, la
“C” es más abierta
• 50% del menisco periférico está vascularizado por
los plexos capilares perimeniscales, esto disminuye
con la edad y explica las curaciones expontaneas
en esta zona y la señal intensa en niños

9. AnatomíaAnatomía

10. AnatomíaAnatomía
• Muchas estruturas comunes pueden imitar lesiones
como el ligamento transverso meniscal, los
ligamentos menisco femorales,los fasciculos
popliteomeniscales .

11. Ligamento transversoLigamento transverso
• Aparece en un 83% del los estudio de imagen RM
• Su función es de conectar y estabilizar los cuernos
anteriores del los meniscos
• En imágenes sagitales puede simular una rotura de
la raiz

12. Ligamento transversoLigamento transverso
meniscalmeniscal

13. Ligamentos meniscoLigamentos menisco
femoralesfemorales
• Se originan en la raiz posterior de LM y se insertan
en el aspecto lateral del cóndilo femoral medial..
• Se identifican en el 93% de los estudio por MR
• Ayuda a controlar la mobilidad del cuerno posterior
de LM durante la flexión y extensión.
• Se denominan Humphry y Wrisberg anterior y
posterior al PCL respectivamente.
• Si se insertan lejos y lateralmente al cuerno posterior
de LM y se ve en 3-4 cortes es sugestivo de
probable lesión periférica longitudinal.

14. LigamentosLigamentos
meniscofemoralesmeniscofemorales

15. Ligamento popliteoLigamento popliteo
meniscalmeniscal
• Llegan al LM al cuerno posterior y forman el hiato
popliteo.
• Estabilizan el cuerno posterior.
• En MR el fascículo antero inferior y el postero
superior se visualizan en el 90% de los estudios.
• Pueden simular una rotura del cuerno posterior.
• Una rotura del fasciculo postero inferior esta
altamente asociado a lesion del LM con alta S y E

16. Ligamento popliteoLigamento popliteo
meniscalmeniscal

17. Variantes anatómicasVariantes anatómicas

18. Variantes anatómicas yVariantes anatómicas y
pitfallspitfalls
• Menisco discoide
• Menisco volante
• Menisco osificado
• Condrocalcinosis.

19. Menisco discoideMenisco discoide
• Una ampliación del menisco en su parte central
con extensión a la cara articular de la tibia.
• Aparece 1- 5%.
• Mas común en LM.
• Hay varias variantes:
o Cubre la totalidad del platillo tibial
o El 80%
o Engrosamiento del cuerno posterior produce un sd de chasquido de
rodilla
• El diagnóstico se hace cuando mide15mm en
coronal o 3-4 cortes en pajarita

20. Menisco discoideMenisco discoide
• Normalmente es un hallazgo incidental.
• Solo se trata cuando es sintomático.
• Es más frecuentes que tenga roturas meniscales.
• Tiene una vascularizacion aumentada y señal con
dificultad para caracterizar las lesiones.
• Pero un area de aumento de señal lineal en dos o
más cortes esta asociado a lesion meniscal.

21. Menisco discoideMenisco discoide

22. Menisco volanteMenisco volante
• Es un menisco no anclado de MM.
• Se ve en el 0.3% de rodillas asintomáticas
• Es secundario a la flexión repetida en el borde libre
del MM.
• La distorsión no indica rotura y a veces simula una
lesion radial.
• En artroscopia es mas frecuente que se vea por la
anestesia y relajación y por la posición del
paciente.

23. Menisco volanteMenisco volante

24. Osificación menicalOsificación menical
• Es una entidad rara.
• Se da en el cuerno posterio de MM..
• La causa puede ser degenerativa o traumatica
• En MR puede simular una rotura
• Los síntomas son de efecto masa o rotura
• Tratamiento con artroscopia y resección.

25. Osificación meniscalOsificación meniscal

26. CondrocalcinosisCondrocalcinosis
• Aumento de la señal de intensidad con baja S y E
en MR
• Aumenta con la edad
• La correlación con RX puede disminuir los falsos
positivos

27. CondrocalcinosisCondrocalcinosis

28. Roturas meniscalesRoturas meniscales

29. Roturas meniscalesRoturas meniscales
• La prevalencia de las roturas meniscales aumenta
con la edad. Y frecuentemente estan asociados a
enfermedad degenerativa.
• Lo mas frecuente es lesión en el cuerno posterior
MM.
• En pacientes jovenes sin embargo con
antecendente traumático es mas frecuente en LM.
• Cuando se asociado a lesiones de ACL, aumenta
la prevalencia de roturas periféricas, con
disminución de la S de la imagen en MR.

30. Roturas meniscalesRoturas meniscales
• La MR es una modalidad de detección de lesiones
meniscales con alta correlación con la artroscopia.
• Los meniscos normales tiene una baja señal, ( diferente
en niños por la vascularizacion)en adultos una imagen
de alta intensidad globular o lineal con degeneración
mucinosa o despues de un traumatismo agudo.
• Los criterios de rotura incluye: distorsión y aumento
intrasustancia de la señal, en contacto con la superficie
articular, que se vean en dos o mas cortes en coronal o
sagital.
• Para las roturas radiales ayuda las imagenes axiales.

31. Roturas meniscalesRoturas meniscales
• Clasificacion: imp para el tto
• Longitudinales: tto reparador
• Horizontales: meniscectomia parcial
• Radiales : meniscectomia parcial
• Rotura de la raiz
• Compleja
• Desplazada
• En asa de cubo

32. Rotura meniscalRotura meniscal
horizontalhorizontal
• Es paralela al platillo tibial desde la superficie
articular o central hacia la periferia y lo divide al
menisco en superior e inferior.
• Ocurre en pacientes mayores de 40a sin
traumatismo previo asociado a enfermedad
degenerativa.
• MR linea horizontal hiperintensa.
• Suele tener quiste parameniscal asociado.

33. Rotura meniscalRotura meniscal
horizontalhorizontal

34. Rotura meniscalRotura meniscal
horizontalhorizontal

35. Rotura meniscalRotura meniscal
horizontalhorizontal

36. Rotura meniscalRotura meniscal
longitudinallongitudinal
• Perpendicular al platillo tibial y paralelo al menisco
lo divide en periferico y central
• Pacientes jovenes con traumatismo.
• Cuerno posterior y periferia del menisco.
• Linea con alta señal que puede llegar a una o
ambas caras articulares.
• Asociado a lesión de ACL.
• Se identifica mejor en sagitales T2 por la dificultad
con el fascículo postero superior popliteo meniscal
y su relación con el cuerno posterior.

37. Rotura meniscalRotura meniscal
longitudinallongitudinal

38. Rotura meniscalRotura meniscal
longitudinallongitudinal

39. Rotura meniscalRotura meniscal
longitudinallongitudinal

40. Rotura meniscalRotura meniscal
longitudinallongitudinal

41. Rotura meniscalRotura meniscal
longitudinallongitudinal

42. Rotura meniscal radialRotura meniscal radial
• Tiene un trayecto perpendicular.
• Pérdida importante de la función del menisco.
• Las lesiones no se reparan se realiza menicectomía
por la escasa vascularización de la zona.
• Suelen ocurrir en el cuerno posterior de MM o en el
cuerpo de ML.
• Se identifican en MR como triangulo truncado,
menisco hendido o menisco fantasma según a la
altura que se localice la lesion y la incidencia de la
imagen.

43. Rotura meniscal radialRotura meniscal radial
• En el cuerpo del menisco en incidencias sagitales
da una imagen de hendidura.
• En el cuerpo del menisco en incidencias coronales
da una imagen de menisco fantasma o truncado
• En la union del cuerno con el cuerpo hay una
marcada hendidura en coronal.

44. Rotura meniscal radialRotura meniscal radial

45. Rotura meniscal radialRotura meniscal radial

46. Rotura meniscal radialRotura meniscal radial

47. Rotura meniscal radialRotura meniscal radial

48. Rotura meniscal radialRotura meniscal radial

49. Rotura meniscal radialRotura meniscal radial

50. Rotura meniscal radialRotura meniscal radial

51. Rotura meniscal radialRotura meniscal radial

52. Rotura meniscalRotura meniscal

53. Rotura de la raiz meniscalRotura de la raiz meniscal
• Es típico de las roturas radiales.
• Las roturas completas de la raiz se asocian con
extrusion meniscal, sobre todo en MM.
• Se reconoce ahora mejor estas lesiones gracias a
las nuevas técnicas de imagen.
• Sobre todo en incidencias coronales que debe
cubrir el platillo tibial en al menos una imagen
• En sagital en MM si no esta lateral al PCL se debe
sospechar rotura
• ACL roto asocia roturas de la raiz laterales.
• Se reparan puntualmente por la vascularización.

54. Rotura de la raiz meniscalRotura de la raiz meniscal

55. Rotura de la raiz meniscalRotura de la raiz meniscal

56. Rotura de la raiz meniscalRotura de la raiz meniscal

57. Rotura complejaRotura compleja
• Es la combinacion de radial, horizontal y
longitudinal
• Fragmentado en extensiones de mas de un plano

58. Rotura complejaRotura compleja

59. Rotura desplazadaRotura desplazada
• Incluye los desplazamientos y rotura en asa de
cubo.
• Producen bloqueo en la mecánica de movimiento
y requieren cirugía.
• Los fragmentos pequeños pueden no verse en la
cirugía por lo que es necesario identificarlos
previamente por imagen.
• Es mas frecuente en MM que se desplazan posterior
hacia PCL.
• LM se desplazan a posterior y receso articular.

60. Rotura desplazadaRotura desplazada

61. Rotura desplazadaRotura desplazada

62. Rotura desplazadaRotura desplazada

63. Rotura desplazadaRotura desplazada

64. Rotura en asa de cuboRotura en asa de cubo
• Es una rotura horizontal con migracion del asa.
• Mas frecuente en MM.
• Hallazgos:
o Desaparición de la pajarita
o Fragmento intercondileo
o Cuerno anterior doble
o Cuerno posterior desproporcionalmente pequeño
• En LM es raro, se manifiesta con fragmento
posterior a ACL
• Estos hallazgos son S pero no E.

65. Rotura en asa de cuboRotura en asa de cubo

66. Rotura en asa de cuboRotura en asa de cubo

67. Rotura en asa de cuboRotura en asa de cubo

68. Rotura en asa de cuboRotura en asa de cubo

69. Rotura en asa de cuboRotura en asa de cubo

70. Rotura en asa de cuboRotura en asa de cubo

71. FrayingFraying
• Superficie irregular con pequeñas roturas en el lado
libre interno.
• Mas frecuente en LM
• Pérdida de la definición de la zona central, con la
raiz de los ligamentos lesionados y horizontalizados
y aumento de señal del menisco contactando con
la cara articular.
• Se puede confundir con sinovitis, rotura parcial.

72. FrayingFraying

73. FrayingFraying

74. Signos indirectos deSignos indirectos de
rotura meniscalrotura meniscal

75. Signos indirectos deSignos indirectos de
rotura meniscalrotura meniscal
• Quiste parameniscal
• Extrusión meniscal
• Edema subcondral
• Tienen baja S y alta E.

76. Quiste parameniscalQuiste parameniscal
• Quiste ganglionar en la bursa en íntima asociación
con el menisco
• Es por el escape de líquido de la unión a través de
la rotura meniscal.
• Típicamente tiene un componente meniscal.
• PPV 90% salvo en LM 67%.

77. QQuiste parameniscaluiste parameniscal

78. Extrusion meniscalExtrusion meniscal
• Es la disrrupción circunferencial orientada por las
lineas de colageno con posterior extrusión.
• Tiene que estar deplazada 3 mm o más del platillo.
• 76% de roturas de raiz medial tienen extrusion, y el
39% de las extrusiones tienen rotura de la raiz
• Suele asociarse a roturas complejas, radiales largas
y severa degeneración meniscal.

79. Extrusion meniscalExtrusion meniscal

80. Edema subcondralEdema subcondral
• Edema subcondral lineal paralelo al menisco de
menos de 5 mm de profundidad
• Se ve en el 60% de lesiones de MM y en el 90% de
LM
• Con alta S y E

81. Edema subcondralEdema subcondral

82. Errores diagnósticosErrores diagnósticos

83. Errores diagnósticosErrores diagnósticos
• Falsos negativos en LM en roturas pequeñas de
cuerno posterior debido a las estructuras
anatómicas y al pulso de las arterias a ese nivel con
artefacto en la imagen.
• Falsos positivos por estructuras normales o variantes
de la normalidad.
• Efecto ángulo mágico.
• Intervención previa con artroscopia.
• Limitación de la artroscopia.

84. GraciasGracias