Una mujer de 67 años fue derivada al hospital por dolor en la parte posterior de la pierna derecha. La exploración física mostró aumento de volumen y dolor a la palpación en esta zona. La ecografía Doppler de miembros inferiores reveló la presencia de un trombo en la vena poplítea derecha, confirmando el diagnóstico de tromboflebitis.

1. CASO CLÍNICO
Roberto Correa Soto
MIR 2 Radiodiagnóstico
HUSAL

2. • Mujer, 67 años
• DM, HTA
• Pendiente de cirugía en rodilla derecha por
gonartrosis.
• Derivada desde consulta de Traumatólogo
particular.
• Anamnesis: Dolor espontáneo en hueco poplíteo y
tercio superior de cara posterior de pierna
derecha, de 2 días de evolución.
• Exploración física: Aumento de volumen, dolor a la
palpación.
• Pruebas complementarias:
o Analítica: * Dímeros D 1.02 μg/ml
(0 - 0.7) H
o Doppler de miembros inferiores (derivado para descartar TVP.
Dímeros elevados)
CASO CLÍNICO
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5. ANATOMÍA
CASO CLÍNICO
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6. EXPLORACIÓN
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7. EXPLORACIÓN
• AUSENCIA DE ECOS
• COMPRESIBILIDAD
• ONDA DOPPLER VENOSO
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8. EXPLORACIÓN
• AUSENCIA DE ECOS
• COMPRESIBILIDAD
• ONDA DOPPLER VENOSO
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9. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• TROMBO
• PÉRDIDA DE LA COMPRESIBILIDAD Y DISTENSIÓN
• CAMBIO EN LA DINÁMICA DE FLUJO VENOSO
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10. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• TROMBO
• PÉRDIDA DE LA COMPRESIBILIDAD Y DISTENSIÓN
• CAMBIO EN LA DINÁMICA DE FLUJO VENOSO
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11. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• TROMBO
• PÉRDIDA DE LA COMPRESIBILIDAD Y DISTENSIÓN
• CAMBIO EN LA DINÁMICA DE FLUJO VENOSO
CASO CLÍNICO
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12. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• TROMBO
• PÉRDIDA DE LA COMPRESIBILIDAD Y DISTENSIÓN
• CAMBIO EN LA DINÁMICA DE FLUJO VENOSO
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13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• REGIÓN POPLÍTEA
o INFECCIOSO: Celulitis.
o TRAUMA: Hematoma intramuscular, contusión
muscular.
o INFLAMATORIA: Quiste de Baker.
o VASCULAR: Tromboflebitis.
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14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• REGIÓN POPLÍTEA
o INFECCIOSO: Celulitis.
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15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• REGIÓN POPLÍTEA
o TRAUMA: Hematoma intramuscular.
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16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• REGIÓN POPLÍTEA
o INFLAMATORIA: Quiste
de Baker.
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17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• REGIÓN POPLÍTEA
o VASCULAR: Tromboflebitis.
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18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• PIERNA
o INFECCIOSO: Celulitis, Absceso.
o TRAUMA: Hematoma, disrupción de la unión musculo
tendinosa.
o VASCULAR: Tromboflebitis.
o MISCELÁNEO: Insuficiencia cardiaca y renal,
sobrecarga hídrica.
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19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• PIERNA
o TRAUMA: Disrupción de la unión musculo tendinosa.
Hematoma subfascial, con compresión
Del músculo sóleo, secundario a un
Desprendimiento parcial de la unión
Músculo tendinosa distal del gemelo interno.
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20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• PIERNA
o TRAUMA: Disrupción de la unión musculo tendinosa.
Rotura de fibras musculares del músculo gastrocnemio, asociado a
hematoma
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21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• PIERNA
o MISCELÁNEO:
Insuficiencia cardiaca
y renal, sobrecarga
hídrica.
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23. CASO CLÍNICO: QUISTE DE BAKER
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24. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
• Interpretation Errors
o
o
o
o
Baker cyst,
Artifactual "echocontrast" from slow flow,
Thickened valve mistaken for thrombus in chronic venous obstruction,
Failure to identify duplicated vein.
• Technical Errors
o
o
o
o
Inadequate compression.
Improper use of color flow image.
Poor venous distension.
Misidentification of deep vs. superficial veins.
• Image Interpretation Pearls
o Thrombus is excluded if the vein is completely compressed.
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