Este documento resume las recomendaciones actualizadas para reducir la infección del sitio quirúrgico. Algunas de las estrategias discutidas incluyen mejorar la asepsia en el quirófano, usar agentes antisépticos para la piel antes de la cirugía, evitar daños en la piel al cortar el pelo, y administrar antibióticos de manera apropiada para prevenir infecciones. Siguiendo estas pautas, se podrían prevenir muchas infecciones y ahorrar billones en costos médicos.

1. Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela
Servicio de Cirugía General y Digestiva
Sesión Clínica
Hector Núñez
MIR IV

2. • La incidencia de infección del sitio
quirúrgico continua siendo
inaceptablemente alta y muchas de
estas pueden ser prevenidas
• Se revisa la literatura con
recomendaciones actualizadas,
que aplicadas rutinariamente,
podrían mejorar los resultados y
ahorrar billones de dólares en
costes de atención

3. • El coste aproximado de una ISO es el
doble del de un paciente sin ella. Puede
variar de 400 dól/caso a 299 237 dól
/caso.
• Aprox 1,6 billones de dólares es el gasto
extra promedio anual por ISO; que
representa el 10 % del costo total si se
incluye las horas de trabajo perdidas y la
perdida de trabajo.
• En otro estudio con 288 906 pacientes
se encontró una mortalidad de 14,5 %
en pacientes con ISO vs 1,8 % en
pacientes no infectados.

4. Reducción de la contaminación
(Asepsia) en quirófano.
• Limitar el tráfico y conversaciones inútiles en el
quirófano es esencial para reducir la presencia
de bacterias en el aire corriente.
• En 4147 cirugías se encontró mayor
probabilidad de ISO con guantes rotos, (OR: 2).
El uso de doble guante se asoció con menor
perforación del guante interno (OR: 0,10).
• Roturas de la bata a nivel de la manga o la
zona abdominal son orígenes potenciales que
son con frecuencia obviados.

5. Baño pre Qx con agentes
antisépticos
• Un meta análisis reciente mostró solo una
reducción no significativa de Infecciones
de herida en un gran número de
pacientes.
• Limpieza con un paño impregnado en
clorhexidina justo antes de la cirugía
proveerá la remoción adicional de
suciedad y bacterias de la piel.

6. Pelo
• Cortar el vello con tijera es superior al
rasurado, pero las mejores tasas de
infección se encontraron cuando no se
quitó el pelo.
• Nunca usar el rasurado.
• Cortar el pelo evitando daños en la piel es
el mejor método y hacerlo
inmediatamente antes de la cirugía.

7. Descontaminación de la piel
• El lavado de manos por 2 a 3 min usando
Clorhexidina /alcohol (ambos), produce la
mayor reducción en el número de
bacterias.
• Para la piel: povacrylex iodado / alcohol o
clorhexidina / alcohol.

8. Paños /adhesivos en la incisión
• Con la apropiada aplicación, previniendo
el despegamiento de los bordes, la
contaminación no es posible.
• La tasa de infección es hasta 6 veces
mayor si el adhesivo de despega que si
no lo hace.
• Se esta estudiando la mejora de la
adherencia con adhesivo activado por
presión y apósito impregnado con yodo.

9. Reducción en consecuencias de la
contaminación (Antisepsia) de las suturas
• Suturas trenzadas, como la seda, pueden
causar una disminución en 10 000 veces
el númeor de bacterias necesarias para
causar una infección.
• Se prefiere las suturas monofilamentos,
en técnica continua.
• Aunque el uso de antimicrobianos en las
suturas puede ser beneficioso, aun no se
ha estudiado fehacientemente.

10. Daño tisular y cuerpos extraños
• Hay clara evidencia de que el uso de
electrocauterio para abrir la incisión puede
incrementar la incidencia de infección.
• Una correcta técnica quirúrgica no puede
ser reemplazada por el uso de antibióticos
u otros métodos

11. Drenajes
• El uso de drenajes no aspirativos y
exteriorizados a través de la herida incrementa
la incidencia de infección.
• No se ha encontrado beneficios de los drenajes
aspirativos en: cirugía colorrectal, resección
hepática no complicada, colecistectomía
laparoscópica, colecistectomía abierta no
complicada, bypass gástrico, laparocele, cirugía
vascular, cirugía tiroidea, esternotomía media e
implante de expansores tisulares.
• El uso de drenajes aspirativos puede ser útil
para remover fluidos de de espacios muertos
potenciales, pero no para prevenir infección.

12. Profilaxis antibiótica tópica
• El uso combinado de antibióticos sistémicos y
tópicos puede tener efectos aditivos. Pendiente
de confirmar si debe ser el mismo o distintos.
• El ATB tópico trabaja mejor si se instila a través
de toda la cirugía versus solo al cierre. El
intervalo no se ha establecido.
• El uso de otros antimicrobianos como la
povidona iodada para descontaminar las heridas
no ha sido efectivo y ha mostrado inhibir la
curación de la herida y/o incrementar la
infección de la herida. (They should not be used)

13. Profilaxis antibiótica sistémica
• En general, el uso de ATB profilácticos
sistémicos disminuye la incidencia de infección
de herida a la mitad.
• Excepto para la vancomicina y las
fluoroquinolonas (1 a 2 horas), el momento más
apropiado para la administración es dentro de
los 30 minutos antes de la incisión. Se puede
repetir en 3 h.
• ATB más de 24 h no tiene beneficio y se pueden
asociar a incremento de resistencia
• La practica de la administración de rutina de 3
dosis de antibióticos debe ser abandonada.

17. Mejora de las defensas: Influencia
de la temperatura corporal
• La hipotermia incrementa el desarrollo de
infección de herida.
• Aún no hay estudios sobre el efecto de la
hipertermia moderada / normotermia y su
sinergismo con la hiperoxia.

18. Efecto de la terapia con oxígeno
• Neutrófilos pierden su capacidad para destruir
bacterias co tensiones de Oxígeno bajo 20 – 40
mm Hg.
• Tensión de oxígeno en tejidos normales: 65 mm
Hg; heridas quirúrgicas: 10 – 55 mm Hg.
• Oxígeno suplementario debe iniciarse con la
inducción, pero la concentración óptima y su
duración aún no ha sido establecida. Los datos
actuales sugieren un período de al menos 2
horas tras el cierre.

19. Niveles de glucosa
• La hiperglicemia es un factor de riesgo
independiente de la diabetes para ISO.
Se recomienda niveles menores de 180
mg/dl.

20. Transfusiones y manejo de fluidos
• Transfusión sanguínea altera casi todos
los niveles de respuesta inmune y se ha
mostrado una clara relación causal con el
desarrollo de infecciones.
• Administración de cantidades excesivas
de cristaloides debe ser evitada por la
posible disminución de la tensión de
oxígeno en la herida.

21. Tabaco
• El tabaco aumenta la infección de herida
por varios mecanismos, incluyendo
vasoconstricción y disminución de la
tensión de oxígeno en la herida.
• Aunque aun no se ha establecido el
tiempo óptimo de abstinencia, los datos
actuales sugieren que 4 sem serían
suficientes.

22. Cierre primario diferido
• El cierre primario en heridas sucias
presentó una tasa de infección de 42,5 %
vs 2,7 % en cierre diferido.
• Dos metaanálisis no encontraron
beneficio del cierre diferido en el
tratamiento de la apendicitis.