1. 1er CONGRES AFRICAIN D’ALLERGOLOGIE
ALGER 2,3,4 JUIN 2012
ANAPHYLAXIE
ALIMENTAIRE
INDUITE PAR L’EFFORT
Food dependent exercise-induced anaphylaxis
Dr CHOUBANE Hassen
Allergo-Asthmologue Libéral Biskra
3éme Lauréat BIOPHARM 2011

2. DEFINITION
C’est un ensemble de manifestations
allergiques
Allant de la simple urticaire au choc
anaphylactique
Survenant suite à l’ingestion d’un ou
de plusieurs aliments (auquels le sujet est
sensibilisé ) associée à un effort intense
(souvent la pratique d’un sport)

3. HISTORIQUE
1974 : Maulitz ,première description
chez un coureur de fond (fruit de mer)
1980: Sheffer , individualisation de la
maladie
1983: Sabbah et Drouet , allergie à la
farine conjuguée à l’effort
1985 : KID , allergie au céleri conjuguée à
l’effort ( 3 cas)

4. EPIDEMIOLOGIE
2001,Etude Japonaise: 1,7/10.000 ,Aihara et al.,
2007,Etude japonaise : 8,5/10.000 ,Aihara et al.,
Touche beaucoup plus les adolescents
que les enfants à l’ instar de l’ Allergie
Alimentaire

5. CHRONOLOGIE
L’intervalle entre l’ingestion alimentaire et
le début des manifestations cliniques varie
généralement de 30 à 120 minutes.
Les signes cliniques peuvent apparaitre entre cinq et
50 minutes après le début de l’exercice
La durée de la crise peut persister de trois à quatre
heures après arrêt de l’exercice (Perkins NK, Keith PK)
Une diète de quatre, voire cinq heures serait utile
pour prévenir la survenue de l’AAIE
Aucune mortalité ? Diagnostic ?

6. CLINIQUE
SYMPTÔMES :
La clinique évolue en O4 phases Selon Perkins et
Keith
. ½ h à 2h après l’ingestion de l’aliment en cause
. 5 à 50 mn après le début de l’exercice
. Crises variables en intensité d’un sujet à un autre

7. PHASE 1: Phase prodromique :
Survient en général 10 à 15
minutes après l’effort , associée à:
. Sensation de chaleur
. Prurit avec érythème
(92%)
. Sensation de Fatigue
Shaddick 1999 

8. PHASE 2: Phase précoce
Urticaire (82%)*
Angioedéme palmo-plantaire (72%)*
(72%) 
 Shaddick
.
*
PALUOSO

11. PHASE 3
: Phase constituée
Avec apparition des signes de gravité:
. Douleurs Abdominales , Nausées 
,Vomissements (28%) 
. Gène Respiratoire , Dyspnée (51%) 
. Hypotension (33%)*
. Perte de connaissance (32%)*
* Paluoso
.  Shaddick

12. PHASE 4: Phase tardive
. Une fatigue généralisée
. Céphalées
(28%)

Le tout cédant 48 à 72 heures après 
Shaddick 

13. PATHOGENIE
(Plusieurs hypothèses)
•L’exercice augmenterait l’absorption des allergènes
• L’Aspirine (AAS) idem même à dose minime
• La baisse du Ph
(+)
Exercice
 Activation des mastocytes
A decrease in blood pH associated with exercise may play some role in mast cell activation
. Katsunuma T, Iikura Y, Akasawa A, Iwasaki A, Hashimoto K, Akimoto K
. Wheat-dependent exercise-induced anaphylaxis:inhibition by sodium bicarbonate. Ann Allergy1 992;68:184-8.
•Э
une libération d’histamine et d’anticorps anti FcεRi due à:
une hyper osmolarité suite à l’effort associé à un aliment sensibilisant
• L’Aspirine
:  augmentation de la perméabilité digestive
 augmentation de l’absorption des allergènes
 Synthèse des PGD => Libération d’histamine

14. 2sd Hypothèse
1ere Hypothèse
(Activation VAC)
Activation des mastocytes

15. Farine
Crustacés
Celeri…..
EXERCICE
DEGRANULATION
MASTOCYTAIRE
Adapté de
CHRISTOPHER WT.MILLER MD
BHUWANA GUHA MD
GUHA KRISHNAWANAY MD
Collège of Médicine East Tennessee
State Unversity
Johnson City TN
RECRUTEMENT DE CELLULES
INFLAMMATOIRES
LIBERATION VASCULAIRE
AAIE

16. Food-Dependent Exercise-Induced
Anaphylaxis􀊕Importance of
Omega-5 Gliadin and
HMW-Glutenin as Causative
Antigens for Wheat-Dependent
Exercise-Induced Anaphylaxis􀊕
Eishin Morita1, Hiroaki Matsuo2, Yuko
Chinuki1, Hitoshi Takahashi1,
Jörgen Dahlström3 and Akira Tanaka4
Omega-5 Gliadin
HMW Glutenine
Sang

17. DIAGNOSTIC POSITIF
:
1) Interrogatoire précis et minutieux
2) Tests cutanés (PT)

3) Dosage des IgE spécifiques de l’aliment
supecté ( ImmunoCAP avec des Allergénes recombinants)
4) Test de Provocation (en ½ hospitalier + moyens d’urgence)
Visant la reproduction des symptômes : 3 étapes
. Ingestion de l’aliment seul
. Effort sans ingestion
. Ingestion + effort (tapis roulant)

18. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL:
.
Urticaire cholinergique
.
Asthme induit par l’effort
.
Mastocytose
.
Hypoglycémie
.
Syncope vaso vagale

19. -
ALIMENTS EN CAUSE:
les protéines de la farine de blé : surtout l’oméga
5 gliadine
(Paluoso 1999)
(Glutenine molecule de haut poids moleculaire
HMWG qui est un allergene majeur)
réaction croisée avec la sécaline du blé et l’hordénine de l’orge
Pancake syndrome : oral mite exercise-induced anaphylaxis
(mite contamined flower)
-MEDICAMENTS EN CAUSE:
Aspirine; même à dose minime 100mg
Fujii H, Kambe N, Fujisawa A, Kohno K, Morita E, Miyachi Y
. Food-dependent exercise-induced anaphylaxis induced by low dose aspirin therapy. Allergol
Int 2008;57:97-8.
- FACTEURS EN CAUSE:
Surtout : La marche , le jogging ,le tennis
Beaucoup moins avec autres sports tel que le vélo, la natation ( ? )

20. FACTEURS FAVORISANTS
:
■ Quantité d’aliments:
Il y aurait une réaction positive au-delà de
certaines doses
■ Association de plus de 02 aliments
■ Antécédants : personnel ou familial d’atopie
■ Saison pollinique:
Il y aurait une augmentation de l’incidence
■ Médicaments:
Certains médicaments autres que l’ AAS , les AINS
et
les Céphalosporines favoriserait la survenue
de l’AAIE
■ Chaleur , humidité ,période premenstruelle

21. Les aliments fréquemment incriminés
dans l’AAIE sont:
• La farine de blé (fraction oméga Ω 5 gliadine)
• Les crustacés
• D’autres aliments pourrait être responsables :
Céleri, pêche, tomate, raisin, fruits à coque,
Sarazin ….

22. PREVENTION :
TRAITEMENT:6 après l’ingestion
Entreprendre l’effort 4 à
Eviter de courir en solo
Limiter les 1 : Antihistaminiques
■ Phase efforts
Stopper les efforts dés le début des symptômes
■ Phase 2: Antihistaminiques + excessives
Eviter les périodes de chaleur et d’humidité CCSD
Avoir toujours :ADRENALINE (Anahelp, )
■ Phase 3 sur soi son Adrénaline (Samu)
(Epinéphrine): 0,01 µg/kilo

23. Urticaire aiguë:
Antihistaminique ± Corticoïdes
Maintenir les antihistaminiques pendant au minimum 15
jours
Adrénaline
Grade 2: une ampoule de 0,25 mg en souscutanée.
Enfant de moins de 6 ans: 0.01mg/kg.
Grade 3: 0,1 à 0,2 mg en bolus
Grade 4: Massage cardiaque, adrénaline en bolus
de 1 mg toutes les 1 à 2 minutes
Oxygène au masque
Voie veineuse (Abord)
Célestène 4 mg/ml en IV

24. PREVENTION
■ Débuter les efforts 4 à 5 h après l’ingestion
■ Stopper les efforts dés l’apparition
des premiers symptômes
■ Ne Jamais courir en solo
■ Eviction des aliments suspects,avant l’effort
■ Eviter les efforts en période
de chaleur ou d’humidité excessive
■ Porter toujours sur soi son ADRENALINE
(Anapen,Anahelp)
■ Pas de prise d’antihistaminique:Avant l’effort peu fiable,
risque de masquer les éventuels symptômes d’une Anaphylaxie

25. Merci de votre
attention
Une question qui reste en suspens:
Une infime partie des morts subites sur les terrains de sport,
Ne serait elle pas due à ce genre d’affections
?