Suche senden
Hochladen
Viêm cầu thận cấp hậu nhiễm liên cầu
•
0 gefällt mir
•
1,168 views
Bs. Nhữ Thu Hà
Folgen
Viêm cầu thận cấp hậu nhiễm liên cầu
Weniger lesen
Mehr lesen
Gesundheit & Medizin
Melden
Teilen
Melden
Teilen
1 von 6
Jetzt herunterladen
Downloaden Sie, um offline zu lesen
Empfohlen
Chẩn đoán và điều trị bệnh não gan
Chẩn đoán và điều trị bệnh não gan
Ngãidr Trancong
CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN
CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN
SoM
Update rung nhĩ 2016
Update rung nhĩ 2016
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN
SoM
SUY TIM
SUY TIM
SoM
Chẩn đoán và điều trị NMCT
Chẩn đoán và điều trị NMCT
Yen Ha
Áp-xe gan
Áp-xe gan
Hùng Lê
Viêm tụy cấp
Viêm tụy cấp
Yen Ha
Empfohlen
Chẩn đoán và điều trị bệnh não gan
Chẩn đoán và điều trị bệnh não gan
Ngãidr Trancong
CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN
CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN
SoM
Update rung nhĩ 2016
Update rung nhĩ 2016
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN
SoM
SUY TIM
SUY TIM
SoM
Chẩn đoán và điều trị NMCT
Chẩn đoán và điều trị NMCT
Yen Ha
Áp-xe gan
Áp-xe gan
Hùng Lê
Viêm tụy cấp
Viêm tụy cấp
Yen Ha
Bệnh thận mạn và suy thận mạn
Bệnh thận mạn và suy thận mạn
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA
SoM
Phù phổi cấp
Phù phổi cấp
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
BỆNH THẬN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
BỆNH THẬN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
SoM
XUẤT HUYẾT NÃO
XUẤT HUYẾT NÃO
SoM
Hon me gan
Hon me gan
SoM
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN ĐAU NGỰC CẤP
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN ĐAU NGỰC CẤP
SoM
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN XƠ GAN
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN XƠ GAN
SoM
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ
SoM
nhồi máu cơ tim thất phải chống chỉ định nitroglycerin
nhồi máu cơ tim thất phải chống chỉ định nitroglycerin
TBFTTH
TỔN THƯƠNG THẬN CẤP TRƯỚC THẬN - TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
TỔN THƯƠNG THẬN CẤP TRƯỚC THẬN - TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
SoM
ÁP XE GAN
ÁP XE GAN
SoM
HỘI CHỨNG VÀNG DA
HỘI CHỨNG VÀNG DA
SoM
Hội chứng lâm sàng hô hấp
Hội chứng lâm sàng hô hấp
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
SoM
Xuất huyết dưới nhện
Xuất huyết dưới nhện
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
rung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdf
SoM
ECG TRONG LỚN NHĨ THẤT
ECG TRONG LỚN NHĨ THẤT
SoM
CHỌC DÒ DỊCH NÃO TỦY
CHỌC DÒ DỊCH NÃO TỦY
SoM
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
SoM
Cập nhật điều trị XHTH trên - Bs Long.pptx
Cập nhật điều trị XHTH trên - Bs Long.pptx
Longon30
lupus 18th.pptx
lupus 18th.pptx
NgcTnhV
Weitere ähnliche Inhalte
Was ist angesagt?
Bệnh thận mạn và suy thận mạn
Bệnh thận mạn và suy thận mạn
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA
SoM
Phù phổi cấp
Phù phổi cấp
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
BỆNH THẬN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
BỆNH THẬN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
SoM
XUẤT HUYẾT NÃO
XUẤT HUYẾT NÃO
SoM
Hon me gan
Hon me gan
SoM
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN ĐAU NGỰC CẤP
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN ĐAU NGỰC CẤP
SoM
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN XƠ GAN
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN XƠ GAN
SoM
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ
SoM
nhồi máu cơ tim thất phải chống chỉ định nitroglycerin
nhồi máu cơ tim thất phải chống chỉ định nitroglycerin
TBFTTH
TỔN THƯƠNG THẬN CẤP TRƯỚC THẬN - TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
TỔN THƯƠNG THẬN CẤP TRƯỚC THẬN - TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
SoM
ÁP XE GAN
ÁP XE GAN
SoM
HỘI CHỨNG VÀNG DA
HỘI CHỨNG VÀNG DA
SoM
Hội chứng lâm sàng hô hấp
Hội chứng lâm sàng hô hấp
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
SoM
Xuất huyết dưới nhện
Xuất huyết dưới nhện
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
rung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdf
SoM
ECG TRONG LỚN NHĨ THẤT
ECG TRONG LỚN NHĨ THẤT
SoM
CHỌC DÒ DỊCH NÃO TỦY
CHỌC DÒ DỊCH NÃO TỦY
SoM
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
SoM
Was ist angesagt?
(20)
Bệnh thận mạn và suy thận mạn
Bệnh thận mạn và suy thận mạn
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA
Phù phổi cấp
Phù phổi cấp
BỆNH THẬN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
BỆNH THẬN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
XUẤT HUYẾT NÃO
XUẤT HUYẾT NÃO
Hon me gan
Hon me gan
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN ĐAU NGỰC CẤP
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN ĐAU NGỰC CẤP
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN XƠ GAN
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN XƠ GAN
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ
nhồi máu cơ tim thất phải chống chỉ định nitroglycerin
nhồi máu cơ tim thất phải chống chỉ định nitroglycerin
TỔN THƯƠNG THẬN CẤP TRƯỚC THẬN - TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
TỔN THƯƠNG THẬN CẤP TRƯỚC THẬN - TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
ÁP XE GAN
ÁP XE GAN
HỘI CHỨNG VÀNG DA
HỘI CHỨNG VÀNG DA
Hội chứng lâm sàng hô hấp
Hội chứng lâm sàng hô hấp
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG
Xuất huyết dưới nhện
Xuất huyết dưới nhện
rung nhĩ.pdf
rung nhĩ.pdf
ECG TRONG LỚN NHĨ THẤT
ECG TRONG LỚN NHĨ THẤT
CHỌC DÒ DỊCH NÃO TỦY
CHỌC DÒ DỊCH NÃO TỦY
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
Ähnlich wie Viêm cầu thận cấp hậu nhiễm liên cầu
Cập nhật điều trị XHTH trên - Bs Long.pptx
Cập nhật điều trị XHTH trên - Bs Long.pptx
Longon30
lupus 18th.pptx
lupus 18th.pptx
NgcTnhV
Cập nhật điều trị viêm tụy cấp 2023 - Bs Ck1 Đoàn Hoàng Long (1).pdf
Cập nhật điều trị viêm tụy cấp 2023 - Bs Ck1 Đoàn Hoàng Long (1).pdf
Longon30
đIều trị xơ gan y6 2017 2018
đIều trị xơ gan y6 2017 2018
Nguyễn Như
CHUYÊN-ĐỀ-BIEN-CHUNG-XO-GAN-BẢN-CUỐI.pptx
CHUYÊN-ĐỀ-BIEN-CHUNG-XO-GAN-BẢN-CUỐI.pptx
TnNguyn732622
HỘI CHỨNG THẬN HƯ TRẺ EM
HỘI CHỨNG THẬN HƯ TRẺ EM
SoM
Viêm tụy cấp
Viêm tụy cấp
Nguyễn Như
hcth KHÁNG COR.pdf
hcth KHÁNG COR.pdf
Bs. Nhữ Thu Hà
ĐIỀU TRỊ XƠ GAN
ĐIỀU TRỊ XƠ GAN
SoM
điều trị viêm não siêu vi ở trẻ em
điều trị viêm não siêu vi ở trẻ em
Bs. Nhữ Thu Hà
Phác đồ Nội Tiêu Hóa BV Gia Định 2015
Phác đồ Nội Tiêu Hóa BV Gia Định 2015
ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch
Phân tích CLS loét đại tràng chảy máu
Phân tích CLS loét đại tràng chảy máu
HA VO THI
ĐIỀU TRỊ BỆNH THẬN MẠN VÀ SUY THẬN MẠN
ĐIỀU TRỊ BỆNH THẬN MẠN VÀ SUY THẬN MẠN
SoM
Dieu tri suy than man.2016 2017. y6
Dieu tri suy than man.2016 2017. y6
Nguyễn Như
DIEU_TRI_VIEM_TUY_CAP.ppt pancreatitis acute
DIEU_TRI_VIEM_TUY_CAP.ppt pancreatitis acute
ThanhHinTrn12
6-bv-nhi-dong-1-pgs-quang-cap-nhat-phac-do-sxhd-tre-em-21-9-2020(1).pdf
6-bv-nhi-dong-1-pgs-quang-cap-nhat-phac-do-sxhd-tre-em-21-9-2020(1).pdf
BiThanhHuyn5
2023. Suy gan cấp - Acute Liver Failure.pdf
2023. Suy gan cấp - Acute Liver Failure.pdf
Thanh-Liêm Nguyễn-Đức
báo cáo.pptx
báo cáo.pptx
Trần Cầm
cấp nhật chẩn đoán và điều trị sốc nhiễm khuẩn ở trẻ em
cấp nhật chẩn đoán và điều trị sốc nhiễm khuẩn ở trẻ em
SoM
Viêm da,gando thuoc lao.pptx
Viêm da,gando thuoc lao.pptx
ThinNgVnHongThin
Ähnlich wie Viêm cầu thận cấp hậu nhiễm liên cầu
(20)
Cập nhật điều trị XHTH trên - Bs Long.pptx
Cập nhật điều trị XHTH trên - Bs Long.pptx
lupus 18th.pptx
lupus 18th.pptx
Cập nhật điều trị viêm tụy cấp 2023 - Bs Ck1 Đoàn Hoàng Long (1).pdf
Cập nhật điều trị viêm tụy cấp 2023 - Bs Ck1 Đoàn Hoàng Long (1).pdf
đIều trị xơ gan y6 2017 2018
đIều trị xơ gan y6 2017 2018
CHUYÊN-ĐỀ-BIEN-CHUNG-XO-GAN-BẢN-CUỐI.pptx
CHUYÊN-ĐỀ-BIEN-CHUNG-XO-GAN-BẢN-CUỐI.pptx
HỘI CHỨNG THẬN HƯ TRẺ EM
HỘI CHỨNG THẬN HƯ TRẺ EM
Viêm tụy cấp
Viêm tụy cấp
hcth KHÁNG COR.pdf
hcth KHÁNG COR.pdf
ĐIỀU TRỊ XƠ GAN
ĐIỀU TRỊ XƠ GAN
điều trị viêm não siêu vi ở trẻ em
điều trị viêm não siêu vi ở trẻ em
Phác đồ Nội Tiêu Hóa BV Gia Định 2015
Phác đồ Nội Tiêu Hóa BV Gia Định 2015
Phân tích CLS loét đại tràng chảy máu
Phân tích CLS loét đại tràng chảy máu
ĐIỀU TRỊ BỆNH THẬN MẠN VÀ SUY THẬN MẠN
ĐIỀU TRỊ BỆNH THẬN MẠN VÀ SUY THẬN MẠN
Dieu tri suy than man.2016 2017. y6
Dieu tri suy than man.2016 2017. y6
DIEU_TRI_VIEM_TUY_CAP.ppt pancreatitis acute
DIEU_TRI_VIEM_TUY_CAP.ppt pancreatitis acute
6-bv-nhi-dong-1-pgs-quang-cap-nhat-phac-do-sxhd-tre-em-21-9-2020(1).pdf
6-bv-nhi-dong-1-pgs-quang-cap-nhat-phac-do-sxhd-tre-em-21-9-2020(1).pdf
2023. Suy gan cấp - Acute Liver Failure.pdf
2023. Suy gan cấp - Acute Liver Failure.pdf
báo cáo.pptx
báo cáo.pptx
cấp nhật chẩn đoán và điều trị sốc nhiễm khuẩn ở trẻ em
cấp nhật chẩn đoán và điều trị sốc nhiễm khuẩn ở trẻ em
Viêm da,gando thuoc lao.pptx
Viêm da,gando thuoc lao.pptx
Mehr von Bs. Nhữ Thu Hà
Giả tắc ruột ở trẻ em - PIPO final -NTH .pdf
Giả tắc ruột ở trẻ em - PIPO final -NTH .pdf
Bs. Nhữ Thu Hà
Tổng quan về Melanonychia ở trẻ em NTH .pdf
Tổng quan về Melanonychia ở trẻ em NTH .pdf
Bs. Nhữ Thu Hà
Ho mạn tính - thuốc giảm ho final NTH .pdf
Ho mạn tính - thuốc giảm ho final NTH .pdf
Bs. Nhữ Thu Hà
TRÌNH CHUYÊN ĐỀ TẮC RUỘT SƠ SINH NTH.pdf
TRÌNH CHUYÊN ĐỀ TẮC RUỘT SƠ SINH NTH.pdf
Bs. Nhữ Thu Hà
KST.pdf
KST.pdf
Bs. Nhữ Thu Hà
VMDU.pdf
VMDU.pdf
Bs. Nhữ Thu Hà
cấp cứu ung thư ntha.pdf
cấp cứu ung thư ntha.pdf
Bs. Nhữ Thu Hà
THA cấp cứu.pdf
THA cấp cứu.pdf
Bs. Nhữ Thu Hà
TBS nặng sơ sinh.pdf
TBS nặng sơ sinh.pdf
Bs. Nhữ Thu Hà
tím.pdf
tím.pdf
Bs. Nhữ Thu Hà
SA.pdf
SA.pdf
Bs. Nhữ Thu Hà
UTI Pedi.pdf
UTI Pedi.pdf
Bs. Nhữ Thu Hà
DÍNH MÔI SINH DỤC.pdf
DÍNH MÔI SINH DỤC.pdf
Bs. Nhữ Thu Hà
montelukast.pdf
montelukast.pdf
Bs. Nhữ Thu Hà
TCM trình.pdf
TCM trình.pdf
Bs. Nhữ Thu Hà
DPHEN.pdf
DPHEN.pdf
Bs. Nhữ Thu Hà
Bệnh án THA LT.pdf
Bệnh án THA LT.pdf
Bs. Nhữ Thu Hà
SJS.TEN .pdf
SJS.TEN .pdf
Bs. Nhữ Thu Hà
NGỘ ĐỘC CẤP AMPHETAMINE VÀ CATHINONE TỔNG HỢP.pdf
NGỘ ĐỘC CẤP AMPHETAMINE VÀ CATHINONE TỔNG HỢP.pdf
Bs. Nhữ Thu Hà
ITP ĐIỀU TRỊ.pdf
ITP ĐIỀU TRỊ.pdf
Bs. Nhữ Thu Hà
Mehr von Bs. Nhữ Thu Hà
(20)
Giả tắc ruột ở trẻ em - PIPO final -NTH .pdf
Giả tắc ruột ở trẻ em - PIPO final -NTH .pdf
Tổng quan về Melanonychia ở trẻ em NTH .pdf
Tổng quan về Melanonychia ở trẻ em NTH .pdf
Ho mạn tính - thuốc giảm ho final NTH .pdf
Ho mạn tính - thuốc giảm ho final NTH .pdf
TRÌNH CHUYÊN ĐỀ TẮC RUỘT SƠ SINH NTH.pdf
TRÌNH CHUYÊN ĐỀ TẮC RUỘT SƠ SINH NTH.pdf
KST.pdf
KST.pdf
VMDU.pdf
VMDU.pdf
cấp cứu ung thư ntha.pdf
cấp cứu ung thư ntha.pdf
THA cấp cứu.pdf
THA cấp cứu.pdf
TBS nặng sơ sinh.pdf
TBS nặng sơ sinh.pdf
tím.pdf
tím.pdf
SA.pdf
SA.pdf
UTI Pedi.pdf
UTI Pedi.pdf
DÍNH MÔI SINH DỤC.pdf
DÍNH MÔI SINH DỤC.pdf
montelukast.pdf
montelukast.pdf
TCM trình.pdf
TCM trình.pdf
DPHEN.pdf
DPHEN.pdf
Bệnh án THA LT.pdf
Bệnh án THA LT.pdf
SJS.TEN .pdf
SJS.TEN .pdf
NGỘ ĐỘC CẤP AMPHETAMINE VÀ CATHINONE TỔNG HỢP.pdf
NGỘ ĐỘC CẤP AMPHETAMINE VÀ CATHINONE TỔNG HỢP.pdf
ITP ĐIỀU TRỊ.pdf
ITP ĐIỀU TRỊ.pdf
Kürzlich hochgeladen
SGK cũ bệnh lý tim bẩm sinh trẻ em.pdf hay nha
SGK cũ bệnh lý tim bẩm sinh trẻ em.pdf hay nha
HongBiThi1
SGK Chấn thương bụng Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Chấn thương bụng Y4.pdf rất hay nha các bạn
HongBiThi1
SGK cũ chuyển hóa hemoglobin 2006.pdf rất hay nha các bạn
SGK cũ chuyển hóa hemoglobin 2006.pdf rất hay nha các bạn
HongBiThi1
SGK Viêm phúc mạc và các ổ áp xe trong ổ bụng Y4.pdf
SGK Viêm phúc mạc và các ổ áp xe trong ổ bụng Y4.pdf
HongBiThi1
Ôn thi SĐH - vết thương thấu bụng.pptx
Ôn thi SĐH - vết thương thấu bụng.pptx
HongBiThi1
NTH_Tac ruot BS Tuan BM Ngoai.pdf hay nha các bạn
NTH_Tac ruot BS Tuan BM Ngoai.pdf hay nha các bạn
HongBiThi1
SGK mới sự thay đổi giải phẫu và sinh lý ở phụ nữ khi có thai.pdf
SGK mới sự thay đổi giải phẫu và sinh lý ở phụ nữ khi có thai.pdf
HongBiThi1
Y4.SUA.DIEU TRI SOI MAT VÀ VIEM TUY CAP.pdf
Y4.SUA.DIEU TRI SOI MAT VÀ VIEM TUY CAP.pdf
HongBiThi1
SGK cũ sự thay đổi giải phẫu và sinh lý ở phụ nữ khi có thai.pdf
SGK cũ sự thay đổi giải phẫu và sinh lý ở phụ nữ khi có thai.pdf
HongBiThi1
SGK mới Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdf
SGK mới Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdf
HongBiThi1
SGK Hội chứng tắc ruột Y4.pdf rất hay nha các bạn trẻ
SGK Hội chứng tắc ruột Y4.pdf rất hay nha các bạn trẻ
HongBiThi1
SGK cũ hậu sản thường.pdf rất hay các bạn ạ
SGK cũ hậu sản thường.pdf rất hay các bạn ạ
HongBiThi1
SGK cũ Đặc điểm hệ tuần hoàn ở trẻ em.pdf
SGK cũ Đặc điểm hệ tuần hoàn ở trẻ em.pdf
HongBiThi1
SGK cũ Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdf
SGK cũ Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdf
HongBiThi1
SGK Vết thương bụng Y4.pdf rất hay luôn nha bro
SGK Vết thương bụng Y4.pdf rất hay luôn nha bro
HongBiThi1
GIẢI PHẪU - CƠ QUAN SINH DỤC NỮ (REPRODUCTIVE ORGAN).pdf
GIẢI PHẪU - CƠ QUAN SINH DỤC NỮ (REPRODUCTIVE ORGAN).pdf
2151010465
SGK mới bệnh lý tim bẩm sinh trẻ em.pdf hay
SGK mới bệnh lý tim bẩm sinh trẻ em.pdf hay
HongBiThi1
SGK cũ Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nha
SGK cũ Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nha
HongBiThi1
SGK mới sự thụ tinh. Sự làm tổ và sự phát triển của trứng..pdf
SGK mới sự thụ tinh. Sự làm tổ và sự phát triển của trứng..pdf
HongBiThi1
SGK cũ sự thụ tinh. Sự làm tổ và sự phát triển của trứng..pdf
SGK cũ sự thụ tinh. Sự làm tổ và sự phát triển của trứng..pdf
HongBiThi1
Kürzlich hochgeladen
(20)
SGK cũ bệnh lý tim bẩm sinh trẻ em.pdf hay nha
SGK cũ bệnh lý tim bẩm sinh trẻ em.pdf hay nha
SGK Chấn thương bụng Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK Chấn thương bụng Y4.pdf rất hay nha các bạn
SGK cũ chuyển hóa hemoglobin 2006.pdf rất hay nha các bạn
SGK cũ chuyển hóa hemoglobin 2006.pdf rất hay nha các bạn
SGK Viêm phúc mạc và các ổ áp xe trong ổ bụng Y4.pdf
SGK Viêm phúc mạc và các ổ áp xe trong ổ bụng Y4.pdf
Ôn thi SĐH - vết thương thấu bụng.pptx
Ôn thi SĐH - vết thương thấu bụng.pptx
NTH_Tac ruot BS Tuan BM Ngoai.pdf hay nha các bạn
NTH_Tac ruot BS Tuan BM Ngoai.pdf hay nha các bạn
SGK mới sự thay đổi giải phẫu và sinh lý ở phụ nữ khi có thai.pdf
SGK mới sự thay đổi giải phẫu và sinh lý ở phụ nữ khi có thai.pdf
Y4.SUA.DIEU TRI SOI MAT VÀ VIEM TUY CAP.pdf
Y4.SUA.DIEU TRI SOI MAT VÀ VIEM TUY CAP.pdf
SGK cũ sự thay đổi giải phẫu và sinh lý ở phụ nữ khi có thai.pdf
SGK cũ sự thay đổi giải phẫu và sinh lý ở phụ nữ khi có thai.pdf
SGK mới Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdf
SGK mới Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdf
SGK Hội chứng tắc ruột Y4.pdf rất hay nha các bạn trẻ
SGK Hội chứng tắc ruột Y4.pdf rất hay nha các bạn trẻ
SGK cũ hậu sản thường.pdf rất hay các bạn ạ
SGK cũ hậu sản thường.pdf rất hay các bạn ạ
SGK cũ Đặc điểm hệ tuần hoàn ở trẻ em.pdf
SGK cũ Đặc điểm hệ tuần hoàn ở trẻ em.pdf
SGK cũ Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdf
SGK cũ Phát triển tâm thần vận động ở trẻ em.pdf
SGK Vết thương bụng Y4.pdf rất hay luôn nha bro
SGK Vết thương bụng Y4.pdf rất hay luôn nha bro
GIẢI PHẪU - CƠ QUAN SINH DỤC NỮ (REPRODUCTIVE ORGAN).pdf
GIẢI PHẪU - CƠ QUAN SINH DỤC NỮ (REPRODUCTIVE ORGAN).pdf
SGK mới bệnh lý tim bẩm sinh trẻ em.pdf hay
SGK mới bệnh lý tim bẩm sinh trẻ em.pdf hay
SGK cũ Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nha
SGK cũ Tiêm chủng ở trẻ em.pdf rất hay nha
SGK mới sự thụ tinh. Sự làm tổ và sự phát triển của trứng..pdf
SGK mới sự thụ tinh. Sự làm tổ và sự phát triển của trứng..pdf
SGK cũ sự thụ tinh. Sự làm tổ và sự phát triển của trứng..pdf
SGK cũ sự thụ tinh. Sự làm tổ và sự phát triển của trứng..pdf
Viêm cầu thận cấp hậu nhiễm liên cầu
1.
Viêm cầu thận
cấp hậu nhiễm liên cầu (Poststreptococcal glomerulonephritis- PSGN) BS. NHỮ THU HÀ PHẦN 1 1. Biểu hiện lâm sàng: • Không triệu chứng (asymptomatic),tiểu máu vi thể (microscopic hematuria) tới hội chứng thận viêm toàn phát (full-blown) với : -Tiểu đỏ-> nâu -Protein niệu (có thể đạt ngưỡng thận hư) -Phù (edema) -THA (hypertension) -Tăng creatine máu 1 nghiên cứu , N = 248 trẻ nhiễm GAS (liên cầu tan huyết beta nhóm A) có : 20 trẻ có bất thường nước tiểu, 1 trẻ giảm hoạt hóa bổ thể thoáng qua, 1 trẻ có triệu chứng trên lâm sàng. • Thường có 1 tiền sử nhiễm liên cầu A ở da hoặc họng trước đó, giai đoạn ủ bệnh từ nhiễm GAS tới PSGN phụ thuộc vào vị trí nhiễm trùng. +1-3 tuần sau viêm họng do liên cầu +3-6 tuần sau nhiễm trùng da do liên cầu • Những triệu chứng thường gặp ở trẻ em, và tần suất gặp -Phù (edema) : phù toàn, ở 2/3 bệnh nhân do giữ muối và nước,quá tải dịch (fluid overload)-> SHH do phù phổi (pulmonary edema) -Tiểu máu đại thể : 30-50% trẻ, nước tiểu màu khói, trà, cola -THA : 50-90% trẻ , thay đổi từ nhẹ-> nặng chủ yếu do giữ muối và dịch. *Bệnh não THA (Hypertensive encephalopathy) không thường gặp nhưng là biến chứng nặng. MRI cho thấy bệnh não chất trắng sau có hồi phục. -THA do PSGN dưới lâm sàng : đặc trưng bởi tiểu máu vi thể -1 số bệnh nhân có bệnh não THA hoặc phù phổi cấp với bất thường nước tiểu tối thiểu . 2. Cận lâm sàng : • Chức năng thận : giảm mức lọc cầu thận (GFR), tăng creatinine máu . Suy thận cấp đòi hỏi thẩm tách (dialysis) không phổ biến • Phân tích nước tiểu : -Tiểu máu (hematuria): hồng cầu biến dạng(dysmorphic)+/- trụ hồng cầu (casts)
2.
-Protein niệu khác
nhau (protein niệu ngưỡng thận hư >=1000mg/m2/ngày hoặc 40 mg/m2/h) không phổ biến , xảy ra ở 5% bệnh nhân. • Bổ thể : 90% bệnh nhân có C3 và CH50 giảm đáng kể trong 2 tuần đầu của bệnh.C4 và C2 thấp ở 1 số bn. C3 và CH50 về bình thường trong vòng 4-8 tuần. • Cấy (culture) : 25% bn có cấy họng hoặc da dương tính • Huyết thanh học : tăng hiệu giá kháng thể là bằng chứng nhiễm liên cầu gần đây. -Markers tốt nhất của PSGN là nồng độ kháng thể của NAPlr hoặc SPEB/zSPEB. -Xét nghiệm streptozyme : 5 loại kháng thể liên cầu khác nhau, 95% bn viêm họng (+)và (+) khoảng 80% bn có nhiễm trùng da ●Anti-streptolysin (ASO) ●Anti-hyaluronidase (AHase) ●Anti-streptokinase (ASKase) ●Anti-nicotinamide-adenine dinucleotidase (anti-NAD) ●Anti-DNase B antibodies • Sau khi viêm họng ASO, anti-DNase B, anti -NAD,AHase thường tăng, anti DNase B và AHase tăng nhiễm trùng da. • Nếu chỉ có hiệu giá ASO được sử dụng để sàng lọc nhiễm GAS, có thể thấp giả tạo hoặc âm tính ở những bệnh nhân nhiễm trùng da. • Tăng hiệu giá ASO có thể ít mạnh ở những bệnh nhân viêm họng đã dùng kháng sinh. 3. Chẩn đoán : dựa trên lâm sàng + bằng chứng nhiễm liên cầu gần đây ( nuôi cấy hoặc xn huyết thanh học (ASO hoặc xn streptozyme)) *Nồng độ C3 và/hoặc CH50 thấp phù hợp với PSGN , tuy nhiên nó cũng giảm ở dạng VCT khác như viêm cầu thận tăng sinh màng. *Sinh thiết thận(renal biopsy) không thực hiện ở hầu hết bệnh nhân để xác định chẩn đoán PSGN vì sự thoái lui của PSGN lành tính trong 1 tuần. 4. Chẩn đoán phân biệt : PSGN bắt đầu lui bệnh trong 1-2 tuần, tiểu máu dai dẳng (persistent hematuria) hoặc tăng huyết áp ngoài 4 hoặc 6 tuần,hoặc không ghi nhận tiền sử nhiễm liên cầu (GAS), những nguyên nhân dưới đây viêm cầu thận (glomerulonephritis -GN) cần xem xét. Sinh thiết thận có thể cần để phân biệt PSGN với các rối loạn khác. • Bệnh cầu thận C3 (C3 glomerulopathy): tiểu máu, tăng huyết áp, đạm niệu và giảm bổ thể , có thể sau nhiễm trùng hô hấp trên
3.
(upper respiratory) ở
1 số bn. Bệnh cầu thận C3 vẫn có những bất thường nước tiểu dai dẳng và giảm bổ thể trên 4 -6 tuần và có khả năng tăng creatine .Ngược lại PSGN tự lui bệnh và C3 và CH50 về bình thường. • Bệnh thận IgA(IgA nephropathy): bệnh nhân bệnh thận IgA thường sau nhiễm trùng hô hấp trên, lâm sàng giống với PSGN. Các tiêu chuẩn (features) phân biệt với PSGN bao gồm khoảng thời gian ngắn hơn giữa nhiễm trùng trước đó và tiểu máu (<5 so với >10 ngày trong PSGN) và tiền sử các đợt tiểu máu đại thể trước đó, sự tái phát tiểu máu thì hiếm ở PSGN • Những nguyên nhân thứ phát VCT : viêm thận lupus và viêm mạch IgA ( IgAV; HSP) có triệu chứng giống với PSGN. Tuy nhiên, các biểu hiện ngoài thận (extrarenal) của bệnh hệ thống (systemic diseases) và xn cls phân biệt với PSGN. Định lượng bổ thể có thể hữu ích. Giảm bổ thể (hypocomplementemia) không thấy ở những bệnh nhân IgAV và giảm bổ thể xảy ra ở viêm thận lupus, giảm C3 và C4 ,ngược lại C4 thường bình thường trong PSGN Viêm cầu thận do VGB và viêm nội tâm mạc có chung triệu chứng với PSGN và cũng giảm C3 và C4. • Viêm cầu thận hậu nhiễm do những tác nhân VSV khác: Viêm thận do virus và VK khác đã được báo cáo. Biểu hiện lâm sàng tương tự PSGN ngoại trừ không nghi nhận nhiễm GAS trước đó.
4.
5. Điều trị
: • Kháng sinh : nếu nhiễm liên cầu vẫn tiếp diễn tại thời điểm chẩn đoán, penicillin nên được chỉ định ( nếu bệnh nhân dị ứng, erythromycin). Mặc dù không chắc chắn, điều trị sớm nhiễm trùng liên cầu đã được báo cáo ngăn ngừa hoặc giảm độ nặng của viêm cầu thận. -Kháng sinh ngăn ngừa có thể được chỉ định trong các ca có yếu tố dịch tễ hoặc các thành viên trong gia đình của trường hợp đầu hệ (index cases F0). • Điều trị hỗ trợ: không có điều trị cụ thể cho PSGN. Điều trị hỗ trợ và tập trung điều trị triệu chứng của bệnh, đặc biệt các biến chứng do quá tải thể tích (volume overload). Tăng huyết áp và ít phổ biển hơn là phù phổi (pulmonary edema). Phương pháp chung bao gồm hạn chế (restriction) muối và dịch và lợi tiểu quai (loop diuretics). -Lợi tiểu quai thường có tác dụng lợi tiểu nhanh-> giảm huyết áp và phù.Khuyến cáo furosemide TMC được chỉ định liều 1mg/kg (max: 40mg) -Hiếm khi bệnh nhân có bệnh não tăng huyết áp (hypertensive encephalopathy) do tăng huyết áp nặng. Những bệnh nhân này nên được điều trị tích cực để giảm huyết áp. Nifedipine đường uống hoặc nicardipine TTM hiệu quả, trong khi đó ức chế men chuyển (ACE) được dùng thận trọng (caution) do nguy có tăng kali máu (hyperkalemia). -Bệnh nhân PSGN giảm chức năng thận mức độ khác nhau và một vài bệnh nhân đòi hỏi thẩm tách trong giai đoạn cấp. -Bệnh nhân có bằng chứng (evidence) của nhiễm GAS tái diễn nên chỉ định 1 liều trình kháng sinh. • Chuyển tuyến trên (Indications for referral) : để điều trị ở trẻ có bệnh thận nặng ( có thẩm tách và sinh thiết thận ) bao gồm : -Quá tải dịch không đáp ứng (unresponsive) hoặc chậm đáp ứng với các biện pháp hỗ trợ ( hạn chế dịch và lợi tiểu). -Tăng huyết áp kháng trị (Refractory hypertension) -Suy chức nặng thận nghiêm trọng ( tăng creatinine ) • Thẩm tách (dialysis):bệnh nhân suy giảm chức năng thận nặng -Quá tải dịch đe dọa tính mạng (life-threatening) : phù phổi, suy tim và tăng huyết áp kháng trị vời điều trị nội khoa (medical therapy). -Tăng kali máu : Kali >6.5 mEq/L không đáp ứng điều trị. -Ure máu : BUN 89-100 mg/dL ( ure máu : 31,7-35,71 mmol/l) ** BUN (mmol/l)=BUN (mg/dl)x0.3571
5.
BUN (mmol/l)=Ure(mmol/l) Ure( mg/dl)=BUN(mg/dl)x2.14 •
Sinh thiết thận (renal biosy): chỉ định ở những bệnh nhân : -Suy giảm chức năng thận đáng kể đòi hỏi hoặc đang tiến triển tới điều trị lọc máu để xác định chẩn đoán PSGN -Bệnh nhân có C3 bình thường lúc biểu hiện bệnh , hoặc C3 vẫn thấp sau 1 tháng -Bệnh nhân có >30 % liềm thể trên sinh thiết thận thường được điều trị pulses methylprednisolone, mặc dù không có bằng chứng điều trị ức chế miễn dịch tích cực có hiệu quả ở những bệnh nhân bệnh liềm thể tiến triển nhanh. 6. Tiến triển bệnh và theo dõi: • Sự lui bệnh thường khá nhanh. Lợi niệu thường bắt đầu trong 1 tuần và creatine trở về giá trị nền (baseline) 3-4 tuần. • Trong trường hợp nặng có đạm niệu ngưỡng thận hư (nephrotic range) (≥1000 mg/m2 /ngày hoặc 40 mg/m2 /giờ),mức đạm niệu này có thể dai dẳng 6 tháng hoặc hơn,sau đó tiểu máu biến mất. • Chỉ định sinh thiết thận : sinh thiết thường được thực hiện ở những bệnh nhân đang được xem xét mắc những rối loạn cầu thận khác vì tiến trình bệnh không giống PSGN hoặc biểu hiện muộn mà không có tiền sử rõ ràng nhiễm liên cầu trước đó. -Nồng độ C3 thấp dai dẳng ngoài 6 tuần gợi ý chẩn đoán bệnh cầu thận C3 vì nồng độ C3 chủ yếu bình thường trong 1 khoảng thời gian ở PSGN. - Các đợt tiểu máu tái phát gọi ý bệnh thận IgA và hiếm ở PSGN. • Sự tương quan với sự hồi phục về GPB: tiến triển về GPB tương đương với những cải thiện thấy trên lâm sàng. Giảm đáng kể số lượng tế bào viêm trong cầu thận và số lượng lắng đọng miễn dịch trên hiển vi điện tử khi lâm sàng cải thiện. • Việc giải quyết đạm niệu kéo dài được so sánh với sự phục hồi chức năng thận (renal function) nhanh hơn và sự thuyên giảm (remission) tiểu máu có lẽ phản ánh tốc độ thanh thải dưới biểu mô (subendothelial) chậm hơn so với các phức hợp miễn dịch dưới nội mô(subepithelial). 7. Tiên lượng : PSGN có tiên lượng tốt ở trẻ em, tuy nhiên tiên lượng lâu dài thì không luôn luôn lành tính. • Một đánh giá N=229 trẻ PSGN : 20% có phân tích nước tiểu bất thường (đạm niệu và/hoặc tiểu máu), 92-99% chức năng thận bình thường hoặc giảm vừa phải sau 5-18 năm biểu hiện bệnh.
Jetzt herunterladen