1. PANCREATITIS
AGUDA
Dr. Emilio García López
Residente 4º MFyC C.S. La Chana

2. EL PÁNCREAS
El páncreas es un órgano retroperitoneal y se
encuentra a nivel de L1-L2.
Se divide en cuatro porciones.
Cabeza
Istmo
Cuerpo
Cola

3. RELACIONES ANATÓMICAS

4. PANCREATITIS AGUDA
Es un proceso inflamatorio agudo del páncreas,
desencadenado por la activación inapropiada de
los enzimas pancreáticos.
Que provoca lesión tisular, respuesta inflamatoria
local, y compromiso variable de otros tejidos o
sistemas orgánicos distantes.

5. EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia
10-46 casos por 100.000 habitantes/año.
Raza negra Vs Caucásica 3:1
Sexos:
♀ - Asociado a Pat biliar
♂ - Asociado a Alcoholismo
Historia Natural
80% Leve (edematosa)
20% - Grave ( necrótica)
Principal causa de muerte : infección

6. FASES DE LA PANCREATITS
AGUDA:
1 da FASE PRECOZ (1ra semana):
- Severidad relacionado a fallo orgánico por SIRS
( Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica).
Fiebre (>38 °C) o hipotermia.
Taquipnea (>20 respiraciones por minuto) o pCO2 <32 mmHg
Taquicardia (>90 latidos por minuto)
Leucocitosis (>12.000 leucocitos/cc) o Leucopenia (<4.000
leucocitos/cc) o desviación izquierda (recuento de
neutrófilos inmaduros en sangre periférica >10%)
- Severidad y tto se aplica según parámetros clínicos.

7. 2da FASE: TARDIA (2ª semana):
- Severidad relacionada a la infección de la necrosis
pancreática.
- Severidad y tto se aplica según cambios
morfológicos pancreáticos y peripancreáticos (TC).

8. ETIOLOGÍA
< 1%

9. CLÍNICA
Síntomas: Dolor abdominal, anorexia, nauseas,
vómitos, diarrea.
Dolor abdominal:
Constante
Sordo
Instauración brusca
Irradia a espalda en un 50%
Agravado por la ingesta o la posición supina
Mejora en posición genupectoral o de plegaria
mahometana

10. Signos

11. Signo de Grey-Turner Signo de Cullen

12. DIAGNÓSTICO
Clínico ( Dolor abdominal característico)
Analítico ( amilasa x3 veces su valor)
Imagen ( Ecografía o TC).
2/3 criterios para el diagnostico
(Nivel de evidencia A)
*Valor normal amilasa 53-123

13. Pruebas complementarias
Laboratorio
Gasometría
Hemograma: leucocitosis, Hto.
Amilasa y lipasa sérica
Perfil Hepático (GOT, GPT, GGT, FAL y
bilirrubina)
Calcio, colesterol y triglicéridos
Glucosa, función renal, ionograma
PCR

14. RX Tórax
Elevación de hemidiafragama
Derrame pleural
SDR

15. RX Abdomen
Rol limitado. El proceso inflamatorio puede afectar
estructuras peripancreáticas pudiéndose observar :
-Ileo-paralítco -Calcificaciones pancreáticas (P.
Crónica)

16. Ecografía
Útil para dx diferencial.
Evalúa la vía biliar y presencia o ausencia de
cálculos, así como cambios en el tamaño, forma
y alteración de la ecogenicidad del páncreas,
compatibles con proceso inflamatorio, edema,
colecciones.
Baja sensibilidad.

17. TC ABDOMINAL (gold-estándar)
Reservada para pacientes con pancreatitis aguda severa o
que muestren deterioro durante su evolución.
Realización: Ideal a las 48-72 horas!!!
Primero hidratación intensa y estabilización.
Uso de contraste EV puede producir o empeorar daño renal
al inicio.
Se debe dejar tiempo para que ocurran los cambios de
inflamación o necrosis y/o colecciones.
En pancreatitis aguda severa se debe realizar TAC cada 7-10
días para evaluación de complicaciones.

18. Otras pruebas
RM
Ecoendoscopia: imagen más detallada de la vía biliar y del
páncreas, para la detección de microlitiasis y lesiones
periampulares, que no son fácilmente visibles por los otros
métodos.
CPRE : Evalúa vía biliar y sistema ductal pancreático. Su máximo
rendimiento es en pancreatitis severas por cálculos, o en cuadros
de colangitis ya que combina la esfinterotomía con extracción de
cálculos, reduciendo la estancia hospitalaria, las complicaciones y
la mortalidad.

19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Con otras causas de abdomen agudo:
Cólico biliar
Colangitis
Colecistitis
Gastritis aguda
Úlcera péptica
Diverticulitis
Isquemia e infarto intestinal
Perforación de viscera hueca
Salpingitis
Otras causas: IAM, Neumonía,…

20. Clasificaciones en uso y escalas de
gravedad
Clasificación de Marsella(1963)
Criterios de Ranson I y II(1974-1981)
Criterios de Glasgow (1984)
Criterios de APACHE II/III
Clasificación de Atlanta 1992
Criterios BISAP
Criterios de Pamplona 2004

21. ¿Qué PA será grave?
-Criterios clínicos y bioquímicos
Individualmente no son suficientemente sensibles ni
específicos para identificar a los pacientes con PA grave.
-Scores Multifactoriales
RANSON
GLASGOW
APACHE II
APACHE II Obesidad
-Score Radiológico
BALTHAZAR (TC)
> 48 horas (no útiles valoración inicial)
24h, cálculo complejo
idealmente 48-72h

22. Ingreso
Edad > 55 a
Leucos > 16000
Glucosa > 200 mg/dl
GPT > 250 mg/dl
LDH > 350 UI/l
A las 48 horas
↑Urea > 5 mg/dl
PO2 < 60 mm Hg
Ca++ < 8 mg/dl
Déficit bases > 5 meq/l
Htc >10%
Secuestro de líquidos >6L
Ranson <3 - 0% mortalidad
Ranson ≥6 - 50% de mortalidad
Ranson 3-5 - correlación deficiente
Ranson ≥3
PA grave
Criterios Ranson

23. Leve<8
CRITERIOS APACHE Grave≥8

24. INDICE SEVERIDAD POR TC Balthazar 1994
Inflamación pancreática
Puntos
A Páncreas normal
B Aumento de tamaño focal o difuso del páncreas.
C Inflamación del páncreas y/o grasa peri/pancreática
D Colección pancreática ÚNICA.
E 2 o más colecciones peripancreáticas y/o gas
retroperitoneal
01234
Necrosis pancreática
No necrosis
< 30 %
30-50 %
> 50 %
0246

25. Consenso Atlanta 2012
En 2012 se ha elaborado una nueva clasificación de las PA, que se
basa en factores reales de gravedad en lugar de factores
predictivos.
Así, la nueva clasificación define la gravedad únicamente sobre la
base de factores determinantes de la evolución:
-La necrosis (peri) pancreática y el fallo orgánico (FO).

26. Clasificación Atlanta 2012

27. Complicaciones locales y sistémicas

28. SIGNOS DE ALARMA PANCREATICA
CLINICOS: Obesidad, edad, defensa abdominal,
derrame pleural, alteración de la conciencia.
LABORATORIO: PCR > 15 mg/dl
Hcto mayor de 44 % o Aumento progresivo.
Procalcitonina > 0.5 mg/ml.
RADIOLOGICOS: Derrame pleural, Liquido libre peritoneal.
ESCALAS PRONOSTICAS: APACHE > 8 puntos
Ranson o Glasgow > 3 puntos

29. Paciente con
sospecha pancreatitis
Anamnesis
Exploración física
Analítica de sangre
Radiografía de tórax y abdomen
si
¿Tiene clínica
atípica?
Dx diferencial
ELECCION PRUEBA DE IMAGEN
Prueba de imagen:
TC y/o ecografía
abdominal
¿Cumple ambos criterios?
1. Amilasemia > x 3
2. Dolor abdominal
¿Cumple 2 de criterios?
1. Amilasemia > x 3
2. Dolor abdominal
3. Prueba de imagen
Pancreatitis aguda
Improbable o poco
probable
Pancreatitis aguda
si
no
no si
no
Ecografia:
-1eras 24-48 horas
-Dx diferencial
TC abdominal: (48-72 horas)
-Deterioro evolución PA leve
-PA grave: RAMNSON >3 /
APACHE >8
-Duda dx ( contraste iv fallo orgánico)
-Clínica tras 3 dias de tto

30. TRATAMIENTO
Reposición de la volemia
Tratamiento dolor
Prevención infección
Aporte nutricional
Tratamiento endoscópico. percutaneo, quirúrgico.

31. REPOSICIÓN DE LA VOLEMIA
Reposición de volumen progresivamente ≈ 3-4L/dia
Prevenir hemoconcentración Necrosis

32. ANALGESIA
•No existe pauta consensuada del analgésico a utilizar,
debe elegirse en base a la intensidad del dolor.
•Puede decidirse entre Aines, Opiáceos y no Opiáceos.
•Analgesia por infusión por bomba es una magnifica
alternativa

33. ¿Prevención infección?
INFECCIÓN NECROSIS (30%) PA Grave
Principal causa de morbimortalidad.
Aparición tardía ( 2-3 semanas).
BGN, estafilococo, hongos.
ATB de elección: imipenem, carbapenemen,
meropenem.
Pancreatitis aguda con necrosis

34. Aporte nutricional
Dieta absoluta
Nutrición precoz
Nutrición enteral mejor que parenteral

35. CONCLUSIONES
Dx de Pancreatitis aguda 2/3 : clínica / amilasa x3/ prueba
de imagen ( evidencia A)
Ecografía útil para dx diferencial
TC gold-estándar: rentabilidad diagnostica 48-72 horas , para
complicaciones y en caso de pancreatitis grave ( Ranson >3 ,
Apache >8)
Ojo a los criterios de fallo orgánico
Contraste iv fallo renal

36. MUCHAS GRACIAS PPOORR VVUUEESSTTRRAA
AATTEENNCCIIÓÓNN
Cada año, durante el mes de noviembre, Movember pide a los hombres de todo el
mundo que se dejen crecer el bigote con el objetivo de recaudar fondos y aumentar
la concienciación sobre la salud del hombre.