www.gynecole.com les samedis des controverses
samedi 21 novembre 2015 Domaine de CICE-BLOSSAC
Dr Harlicot Jean philippe CHU Rennes
lncontinence urinaire pour ou contre les nouvelles thérapeutiques
2. Le sujet d’aujourd’hui:
Injection de toxines botuliniques
Laser gynécologique
Les agents de comblement
Nouvelles thérapeutiques médicales
La neuro modulation tibiale
Les mini bandelettes ?
3. Rappel: Les Incontinences
L’incontinence urinaire d’effort : fuite involontaire d’urine, non
précédée du besoin d’uriner, qui survient lors de conditions
d’hyperpression abdominale telles que toux, rire, éternuement, saut,
course, soulèvement de charges, marche, montée d’escalier. Elle
représente environ 50% des IU.
L’incontinence urinaire par impériosité mictionnelle: perte
involontaire d’urine précédée d’un besoin urgent et irrépressible
d’uriner aboutissant à une miction ne pouvant être différée. Elle est
due à une contraction du détrusor non inhibée et représente environ
20% des IU.
L’incontinence urinaire mixte: combine les deux types précédents,
et représente environ 30% des incontinences.
4. Hyperactivité vésicale
Syndrome clinique :urgenturie avec
ou sans incontinence avec
pollakiurie ou non
Peut être un symptôme (BU,
cystoscopie,calendrier mictionnel,
echo réno-vésicale,BUD)
Ou idiopathique (syndrome clinique
d’hyperactivité vésicale)
Traitement de première intension
rééducation ,mesures hygiéno-
diététiques , anticholinergiques.
5. Injections intradétrusoriennes
de toxine botulique
indications
Constituent une option pour
traiter l’hyperactivité vésicale
résistante aux anticholinergique
Molécule issue bactérie
clostridium botulinum
(botulisme)
Pour vessie neurologique et
actuellement AMM pour HAV
6. Technique
Injection 20 points dans détrusor pendant cystoscopie
Au bloc sous AL ou en consultation
Agit sur l’innervation vésicale afférente et
efférente=paralysie du muscle et modification de la
sensibilité de la paroi vésicale
7. Inconvénients
Risque de Rétention urinaire 20 à
30 % nécessitant des autosondages
Il faut que la patiente soit
informée
Puisse réaliser les autosondages
Effets transitoires tous les 6 mois à
1 ans
8.
9. Le « laser gynécologique »
Il ne s’agit pas du laser CO2 pour les dysplasies du col
Mais laser CO2 fractionné développé en médecine
esthétique
10. Le principe
Part du principe que les effets du lasers sont bien connus
d’un point de vue biochimique et thermique spécialement
dans les zones humides
L’effet a lieu sur les fibres collagènes et stimule la
« néocollagénose »
Rend la triple hélice du collagène plus courte et rend les
tissus plus ferme en renforçant 2 ou 3 fois leur force
Journal of the Laser and Health Academy ISSN 1855-9913 Vol. 2012, No.1; www.laserandhealth.com
Novel Minimally Invasive VSP Er:YAG Laser Treatments in Gynecology
Zdenko Vizintin1, Mario Rivera2, Ivan Fistonic, Ferit Saracoglu4, Paolo Guimares5, Jorge Gaviria6, Victor Garcia, Matjaz Lukac, Tadej Perhavec1,́ ̧ ̆
Leonardo Marini
1Fotona, Ljubljana, Slovenia GynDermo Laser Clinic, Santa Cruz, Bolivia;Fistonic Gynecology Clinic, Zagreb, Croatia;
Numune Research and Training Hospital, Ankara, Turkey; GyneLaser, LASERCARE Medicina & Estetica, Brasilia, Brasil; 6Aldana Laser Center, Caracas,
Venezuela;Skintima Clinic, Maracaibo, Caracas, Venezuela;Institute Jozef Stefan, Ljubljana, Slovenia; Skin Doctors’ Center, Trieste, Italy
11. Inconvénients
6 mois de recul dans les études
Le lien physiopathologique est
difficile à trouver
Petites cohortes
« Le laser à toute les sauces »
12.
13. Les agents de comblement
indications
Actuellement Hydrogel polycrylamide
Bulkamid*
Pas de réaction inflammatoire
Pas d’allergie
Conserve son volume pas de migration
Patiente âgée avec insuffisance
sphinctérienne
Contre indication à la chirurgie des
bandelettes
Echecs des traitements classiques
14. Inconvénients
Recul faible
Indications limités
Étude À 24 mois taux de réponse 64%
Diminution des épisodes d’incontinence dans 83%
Petits effectifs
15.
16. Neuromodulation tibiale
postérieure
Option thérapeutique de 3 eme ligne de
l’hyperactivité vésicale
Stimulation électrique transitoire répété du nerf
tibial postérieur par voie transcutanée
Électrode colée
Stimulation indolore 20 minutes par jour
pendant 3 mois
Le nerf tibial postérieur issu des racines
nerveuse lombaires et sacrées L4 à S3 impliqués
dans l’innervation périnéale et vésicale
17. Avantages et inconvénients
Réversible
Peut améliorer la vidange
vésicale
Peu d’effets indésirables
Peu de preuves scientifiques de
l’efficacité
18. Nouvelle classe
médicamenteuse
Béta 3 agoniste
Hyperactivité vésicale
Agit sur les récepteurs
sympathiques de la paroi
vésicale
Mirabegron
Commercialisé en janvier
19. Les minibandelettes
Pas tout à fait non invasive…
Mais sous AL au bloc
Efficacités équivalentes
Pas de douleurs post opératoire (2 à 4 % des TOT)
Réglage de la pose