1. INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
EDUARDO VEGA ESTRADA
CLINOPATOLOGÍA DEL APARATO
RESPIRATORIO

2. PLEUROSTOMÍA

3. DEFICINICIÓN
 Técnicaquirúrgica utilizada para
comunicar la cavidad pleural al
exterior mediante la utilización de
un tubo o dren

4. OBJETIVO
 Drenar el contenido de la cavidad
pleural (liquido y/o aire) al exterior,
consiguiendo con esto la expansión
de la cavidad torácica.
“TORACOCENTESIS”

5. INDICACIONES
1. Neumotórax simple
2. Neumotórax a tensión
3. Neumotórax abierto (lesión aspirante de tórax)
4. Tórax inestable (complicación)
5. Hemotórax
Programa avanzado de apoyo vital en trauma para médicos.; 7° ed

6. 1. Enfisema subcutáneo
2. Empiema
3. Pleurodesis
4. Fístula broncopleural
Gutierrez C., “manual de terapéutica médica”, Mc Graw Hill, 5° ed., 2000

7. OTRAS INDICACIONES
 Pacientes seleccionados, en los cuales es sospeche
una lesión pulmonar grave
 Pacientes que serán intervenidos bajo anestesia
general para el tratamiento de otras lesiones, y
se sospecha de lesión pulmonar significativa
 Pacientes que requieren ventilación con presión
positiva y se sospecha que sufrieron trauma
torácico importante

8. VENTAJAS (HEMOTÓRAX)
 Reduce el riesgo de que se produzca un
hemotórax coagulado
 Provee un método importante para poder
monitorear la pérdida continua de sangre
 Ayuda a una mejor evaluación de una lesión
potencial de diafragma

9. VENTAJAS (ENFISEMA
SUBCUTÁNEO)
 Evita el posible desarrollo de un neumotórax

10. CONTRAINDICACIONES
 No las hay de carácter absoluto.
 Relativas
1. Presencia de coagulopatias
2. Alteraciones plaquetarias
3. Infección en sitio de punción

11. MATERIALES
 Lidocaína 1-2 % (con adrenalina, a evaluar)
 Solución antiséptica
 Guantes estériles
 Gasas estériles
 Cinta adhesiva
 Jeringas 5 y 10 mL
 Llave de tres vías
 Navaja de bisturí
 Frascos (sello de agua)
Gutierrez C., “manual de terapéutica médica”, Mc Graw Hill, 5° ed., 2000

12. GENERALIDADES
 El diámetro de los tubos o drenes varia
dependiendo si se utiliza para líquidos o aire
 Se mide por French
 3 French = 1 mm
1. Aire = 9 french
2. Líquido = 20-28 French
Roberto G, Pleurotomías: Generalidades y estudio analítico , Junio 1995 - Junio 2000, dic. 2001, Vol. 15, No. 1,

13.  Los frascos pueden ser de plástico o de vidrio
 Boca ancha con tapón de goma con dos orificios
 En uno se conecta el tubo proveniente de la
cavidad pleural, el cual queda 2 cm bajo el agua
 Otro orificio se comunica con el ambiente
Roberto G, Pleurotomías: Generalidades y estudio analítico , Junio 1995 - Junio 2000, dic. 2001, Vol. 15, No. 1,

14. UNIDAD DESECHABLE DE
DRENAJE TORÁCICO
 Tiene tres cámaras:
 1° que se conecta al tubo de tórax, sirve como
reservorio de recolección
 2° es el sello de agua, controla la dirección del
flujo de la succión entre el paciente y la cámara
de recolección
 3° es la reguladora de la magnitud de la succión,
la succión máxima es determinada está
determinada por la altura hasta la cual se llena
con agua.

15. Unidad desechable de succión torácica.
El burbujeo en la tercera cámara indica
que el nivel de succión es máximo, puesto
que ya introduce aire desde el exterior,

16. TORACOCENTESIS CON AGUJA
 Indicado en paciente con neumotórax a tensión.
1. Evalúe el tórax y el estado respiratorio del
paciente
2. Administre oxigeno a alto flujo y ventile de
acuerdo con las necesidades
3. Identifique el segundo espacio intercostal, a la
altura de la línea media clavicular, del mismo
lado
4. Antisepsia
5. Coloque al paciente en posición vertical
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17. 1. Inserte el catéter, dirigido por arriba del borde
superior de la costilla, penetrando piel y el
espacio intercostal
2. Puncione la pleura parietal
3. Se escuchara un escape súbito de aire cuando la
aguja penetre la pleura parietal, indicando que
el neumotórax a tensión a sido aliviado
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18. 1. Se quita la aguja, dejando el cateter de plástico
en éste sitio
2. Coloca apósito para cubrir el sitio de inserción
3. Hacer los preparativos para la inserción de tubo
tóracico
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19. COMPLICACIONES
 Hematoma local
 Neumotórax
 Laceraciones pulmonares
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20. INSERCIÓN DE UN TUBO
TORÁCICO

21. 1. Posicione al paciente, cerca del borde de la cama
del lado afectado, levantando su brazo por
encima de su cabeza.
2. Determine sitio de inserción (quinto espacio
intercostal, anterior a la línea medioaxilar, del
lado afectado
3. Realice antisepsia, y cúbralo con campos
quirúrgicos, en el sitio predeterminado para el
sitio de inserción.
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22. 1. Aplica anestesia local a la
piel y al periostio de la costilla
1. Haga incisión transversal de 2-3 cm de longitud
en el sitio predeterminado, y diseque el tejido
subcutáneo, con instrumento romo, dirigiéndose
sobre el bode superior de la costilla
2. Con una pinza puncione la pleura parietal, e
introduzca un dedo, evitando así la lesión de
otros órganos, liberando adherencias o coágulos
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23. Coloque una pinza en la
1.
Parte proximal del tubo de
toracotomía y aváncelo en el
espacio pleural a la longitud
Deseada. El tubo debe ser dirigido
hacia atrás a lo largo de la pared interna
De la pared torácica
1. Busque la presencia de vapor dentro del tubo
torácico durante la espiración, o escuche el paso
de aire
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24. 1. Conecte la parte distal del tubo de
Toracotomía a un drenaje con sello
De agua
1. Fije el tubo a la piel mediante
Sutura
1. Coloque un apósito y fije el tubo al tórax
2. Obtenga gases de sangre arterial y continúe el
monitoreo con oximetro de pulso
3. Rx de control
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25. Tróca
r
con n torácico e
eumo n
tórax paciente
derec
ho

26. COMPLICACIONES
 Laceración o punción de órganos intratorácicos
 Empiema
 Daño del paquete intercostal
1. Neumotórax hemotórax
2. Neuritis o neuralgia intercostal
 Posición incorrecta del tubo
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27.  Angulación del tubo torácico, llenarse de
coágulos, o ser desconectado del sello de agua
 Neumotórax persistente
1. Gran fuga aérea primaria
2. Fuga a nivel de la piel, alrededor del tubo
torácico
3. Fuga a nivel del sello de agua
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28.  Enfisema subcutáneo
 Recurrencia de neumotórax, después de retirar
el tubo, cuando la herida no es cerrada de
inmediato
 No reexpansión, debido a obstrucción bronquial
 Reacción alérgica
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29. RETIRO DE TUBO
 Pinzar el tubo de 12-24 horas antes de extraerlo
 El pinzamiento permite identificar la
persistencia de fuga de aire o la obtención del
líquido
 Al momento:
Exhalar1.
2. Realizar maniobra de valsalva
Gutierrez C., “manual de terapéutica médica”, Mc Graw Hill, 5° ed., 2000

30.  Se procede a sellar la herida con una gasa con
vaselina, para evitar la entrada de aire
 Recomienda realizar Rx 12-24 horas después de
haber retirado el tubo, en busca de aire o líquido
residual
Gutierrez C., “manual de terapéutica médica”, Mc Graw Hill, 5° ed., 2000

32. Gutierrez C., “manual de terapéutica médica”, Mc Graw Hill, 5° ed., 2000
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