Un diagnóstico semiológico eficaz de las radiculopatías y de las demás causas de dolor lumbar evita el uso innecesario de exámenes paraclínicos e imageneológicos. En esta presentación menciono particularmente las manifestaciones clínicas y el abordaje de algunas radiculopatías lumbosacras.

1. RADICULOPATÍAS
Giraldo-Marulanda HD

2. DEFINICIÓN
Pérdida o disminución de la función sensitiva o
motora de una raíz nerviosa.

3. MECANISMOS DE LESIÓN
Mecánicos: Compresión produce
del aporte sanguíneo aporte
nutricio.
No mecánicos: Mediadores de la
inflamación daño directo al
nervio.

4. Sitios más
frecuentes de
lesión: C6-C7, C7-
T1, L4-L5, L5-S1;
porque tienen
mayor movilidad.
Radiculopatía
lumbo-sacra
Radiculopatía
cervical

5. RADICULOPATÍA LUMBO-SACRA
4-6% de la población en
general.
Sintomatología varía según
nervio afectado.

6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor lumbar tipo radicular: inicia en
columna y se irradia a territorio
inervado por la raíz nerviosa afectada.
Exacerbantes: tos, estornudo,
contracción de ms. abdominales,
sentarse, ponerse de pie.
Atenuantes: reposo, decúbito dorsal
(con excepciones).

8. ANATOMÍA

9. ALGUNAS RADICULOPATÍAS
• Hernia de disco.
• Ciática.
• Cauda equina (Sx de cola de caballo).
• Claudicación neurogénica intermitente.

10. HERNIA DISCAL

12. • Enfermedad actual:
Dolor:
– Localización: hemicintura ipsilateral o puede extenderse hasta zona
glútea o pierna.
Radiculopatía
lumbosacra
Radiculopatía
lumbosacra
HERNIA DISCAL

13. • Enfermedad actual:
– Irradiación: Radiculopatías de L5 y de S1 son las más frecuentes.
Se irradian a parte posterior del muslo, la pierna y la
zona glútea.
El dolor es mayor en la pierna que en la zona lumbar
(diferencia entre radiculopatía y otras causas de DL).
– Exacerbantes: Tos y estornudo.
– Atenuantes: Decúbito lateral con extremidad flexionada.
– Concomitantes: Debilidad muscular y trastornos sensitivos.
HERNIA DISCAL

14. • Enfermedad actual:
Signos de alarma:
HERNIA DISCAL

15. • Examen físico:
Maniobras para la evaluación de hernias discales:
• Prueba de Naffziger:
• Maniobra de Valsalva
Maniobra para evaluación de radiculopatías
lumbosacras:
• Signo de Lasègue:
HERNIA DISCAL

16. • Examen neurológico:
Determinar trastornos sensitivos, pérdida de fuerza,
atrofia muscular y alteración de los reflejos.
HERNIA DISCAL

17. CIÁTICA
Dolor en el
trayecto del
nervio ciático
Inicia en la columna
lumbar y se irradia
hasta el glúteo y
puede alcanzar la
zona más proximal
de la cara posterior
del muslo.
Inicia en la columna
lumbar y llega por
la cara posterior del
muslo hasta la zona
proximal de la
rodilla.
Inicia en la columna
lumbar, sobrepasa
la rodilla y finaliza
al nivel de los
gemelos, tobillo o
pie.

18. Ciática por hernia de disco:
dolor se irradia por debajo
de rodilla (hasta tobillo o
pie), se atenúa con reposo.
Ciática en el estrechamiento
del canal lateral: dolor se
irradia por debajo de rodilla
(hasta zona gemelar), no se
atenúa en reposo (puede
exacerbarse).Ciática de origen tumoral
o infeccioso: dolor
intratable, sin mejoría,
empeora de forma rápida
y espectacular.
CIÁTICA

19. • Exploración clínica:
 Inspección:
- Marcha de tipo antiálgico.
- Dolor al hacer flexión lateral de la zona lumbar hacia el
lado de la ciática.
CIÁTICA

20. • Examen físico:
 Test de compresión-irritación radicular:
• Prueba de Lasègue:
• Test de compresión el hueco poplíteo (bowstring test):
CIÁTICA

21. • Examen neurológico:
 Evaluación de la sensibilidad:
La sensibilidad debe estar afectada únicamente en el
dermatoma específico; el dermatoma inferior y el
contralateral deben estar sanos.
Evaluación de los reflejos:
• Aquiliano y/o flexor plantar (S1)
• Rotuliano (L5) ?
CIÁTICA

22. • Examen neurológico:
 Evaluación de la actividad muscular:
Generalmente hay afección de un grupo muscular y no de
un músculo aislado.
Evaluación de la atrofia muscular:
• No es frecuente en compromiso radicular (aparece con
cuadro > 3 semanas).
• Frecuente en procesos tumorales.
CIÁTICA

23. • Examen neurológico:
 Evaluación de la fuerza muscular:
Inervación muscular dada por una o más raíces produce
que en las lesiones radiculares no se presenten parálisis
sino debilidades motoras.
CIÁTICA

24. SÍNDROME DE COLA DE CABALLO
Ocurre cuando se comprimen
las raíces nerviosas en la base
de la columna vertebral por
una hernia de disco.
La cauda equina o cola de
caballo controla la
sensibilidad y el movimiento
de la vejiga, intestinos,
órganos sexuales y piernas.
Urgencia
quirúrgica
(primeras
48hs.)

25. • Etiología:
Aplastamiento de columna (caída).
Lesión penetrante (disparo o arma blanca).
Artritis.
Complicación de anestesia espinal.
Lesión de masa (coágulo sanguíneo).
Complicaciones del CA.
SÍNDROME DE COLA DE CABALLO

26. SÍNDROME DE COLA DE CABALLO
• Síntomas:
Dolor severo en región lumbosacra.
Parestesia en silla de montar.
Incapacidad para orinar, o incontinencia de orina
o heces fecales (signo precoz).
Incapacidad para caminar, o arrastre de los pies.
Debilidad, pérdida de sensibilidad, o dolor en una
o ambas piernas.
Impotencia sexual (signo tardío).

27. • Retención urinaria total.
• Retención parcial con
evolución larga.
• Irritabilidad o “escozor”
vesical.
• Pérdida del deseo de orinar
con sensación de repleción
vesical.
Signos
urinarios
importantes
SÍNDROME DE COLA DE CABALLO

28. CLAUDICACIÓN NEUROGÉNICA
INTERMITENTE
Descrita por Verbiest;
producida por estrechamiento
del canal central.

29. • FASES:
– I: dolor lumbar desencadenado por decúbito y
atenuado al estar sentado o parado.
– II: además aparecen dolores vagos, disestesias y
parestesias en MMII después de caminar unos
cientos de metros
– III: dolor intenso en MMII después de caminar
unos cientos de metros y desaparece estando de
pie de manera estática.
CLAUDICACIÓN NEUROGÉNICA
INTERMITENTE

30. CLAUDICACIÓN NEUROGÉNICA
INTERMITENTE
Dolor
comienza en
zona proximal
irradiándose a
periferia
Claudicación
neurogénica
intermitente
Claudicación
vascular
intermitente
- VS -
Prueba de la
bicicleta
negativa (-)
No hay dolor al
subir escaleras
ni al levantar
piernas desde
decúbito.
Dolor
comienza en la
periferia
irradiándose a
zona proximal
Prueba de la
bicicleta
positiva (+).
Dolor al subir
escaleras y al
levantar las
piernas desde
decúbito.