1. Service d’Hépato-gastroentérologie
CHU Hassan II – Fès
Apport de l’endoscopie
dans le traitement palliatif
du cancer du Pancréas
www.aqodad.ma
Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012
Congrès National de Chirurgie – Palais des congrès
2. Cancer du pancréas
Tumeur résécable: 10-20%
Localement avancé ou métastatique: 80-90%
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3. Cancer du pancréas localement avancé ou
métastatique: prise en charge symptomatique
Ictère (obstruction biliaire) 75%: Vomissement:
Douleur: 70%
angiocholite, prurit envahissement duodénal
10-20%
Neurolyse coeliaque
Echoendoscopie
Désobstruction biliaire: Radiologie
Endoscopie: prothèses Chirurgie
Chirurgie Endoscopie: prothèse duodénale
Radiologie chirurgie
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4. Drainage biliaire endoscopique
Réaliser un drainage efficace et prolongé
Taux de complications faible
Durée d’hospitalisation courte.
Permettre une chimiothérapie
De Palma GD. Gastrointest Endosc 2001 ; 53 (6) : 547-53
Sherman S. Gastrointest Endosc 2001 ; 53 (6) : 681-4.
Diapositive du Pr BENAJEH
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5. Prothèses biliaires
Prothèses métalliques
Prothèses plastiques Diapositive du Pr BENAJEH
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6. Drainage biliaire endoscopique:
prothèse métallique
www.SFED.org
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7. Résultats du drainage endoscopique
Réussite : 90-96%
Echecs et limites :
Antécédents de gastrectomie (Bilroth II).
Envahissement duodénal tumoral (Dilatations ou
prothèses duodénales).
J.Escoureau, Acta Endosc (2009), 39 : 116-121
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8. Complications précoces (< 1mois)
5-15%
Sphinctérotomie : hémorragie, perforation
Fil guide : lésions traumatiques hépatobiliaires.
Prothèses : angiocholite, perforation
Cholécystites (rares)
J.Escoureau, Acta Endosc (2009), 39 : 116-121
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9. Complications tardives
Obstruction de la prothèse (3-6 mois) : extraction rapide.
Migration de la prothèse (0,5-1%).
Angiocholite, perforation biliaire.
Perforation intestinale
Mortalité liée à la technique (1%).
J.Escoureau, Acta Endosc (2009), 39 : 116-121
Fès, les 24, 25 et 26 Mai 2012
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10. Drainage biliaire: Chirurgie VS endoscopie
La durée de la perméabilité biliaire
méta-analyse (24 études: chirurgie vs prothèse plastique):
moins de complications en endoscopie
,perméabilité plus longue en faveur de la chirurgie
Diapositive du Pr BENAJEH
AC. Moss, Cancer Treatment Reviews (2007) 33, 213– 221
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11. Quelle prothèse biliaire?
Métallique > plastique
La durée de la perméabilité biliaire
Prothèse métallique = référence
Diapositive du Pr BENAJEH
AC Moss et al. Cancer Treatment Reviews (2007), 33, 213-221
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12. Quelle prothèse métallique biliaire?
Non couverte> couverte
Kullman et al . Gastrointestinal Endoscopy, Volume 72, No. 5 : 2010
Diapositive du Pr BENAJEH
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13. Drainage guidé par écho-endoscopie
Peut être proposé en cas d’échec de drainage endoscopique trans-papillaire
Ponction trans-gastrique des voies biliaires
Ponction trans-bulbaire de cholédoque
Intra-hépatique gauches
Brauer, Techniques in Gastrointestinal Endoscopy (2009) 11, 26-34
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14. Traitement endoscopique de la douleur:
Neurolyse du plexus coeliaque par echoendoscopie
Amélioration de la douleur : 79 à 88 %
Diminution de prise médicamenteuse:
82-91 %
Des complications mineures:
diarrhée transitoire : 4 à 15 %
hypotension 1 %
Des complications majeures <2%
abcès ou d’hémorragie rétropéritonéale
Am J Gastroenterol 2008
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15. Traitement endoscopiques de l’obstruction duodénale:
Prothèse duodénale
www.SFED.org
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16. Obstruction gastroduodéname maligne:
traitement endoscopique > gastroenteroanstomose.
Méta-analyse de 9 études: 307 patients
Endoscopie > chirurgie:
Succès (P = 0.007),
Reprise alimentaire (P < 0.001),
Moins de morbidités (P = 0.02),
Hospitalisation plus courte (P < 0.001)
Il n'y avait pas de différence significative entre les deux
groupes dans l'analyse de mortalité à 30 jours.
J Gastroenterol 2007
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17. Double dérivation chirurgicale ou endoprothèse(s) biliaire
métallique.
En cas d’ictère, pour une tumeur non résécable
durée de vie supérieure ou égale à 6 mois
(absence de métastase viscérale et absence de carcinose)
oui Non
double dérivation chirurgicale
un traitement endoscopique
(avec une éventuelle
Des obstructions
alcoolisation coeliaque à visée antalgique)
biliaire ou duodénale
par prothèse(s) métallique(s)
Thésaurus 2011
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