INDICACIONES DE LAS PRUEBAS DE COAGULACIÓN EN URGENCIAS

1. INDICACIONES DE LAS
PRUEBAS DE COAGULACIÓN
EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS

2. INDICACIONES DE LAS PRUEBAS
DE COAGULACIÓN EN EL SERVICIO
DE URGENCIAS
Gerencia de Atención Primaria del Bierzo
Ponferrada, 16 de Octubre de 2013

3. INDICACIONES PARA
SOLICITARLAS
Anticoagulados.
Trastornos hemorrágicos.
Cutáneo: petequias, equímosis, hematomas…
Mucoso:
epistaxis, gastrointestinal, hematuria, hemoptisis…
Otras localizaciones:
musculoesqueléticas, retroperitoneal, intraabdominal
o del SNC.
Trombosis o embolias venosas y arteriales en
cualquier territorio: SCA, Ictus, TVP-TEP….

4. TCE.
Politraumatismos.
Potencialmente quirúrgicos.
Infecciones graves.
Inestabilidad
Hemodinámica: hTa, shock, arritmia…
Respiratoria: IC o respiratoria aguda...
Enfermedad hepática.
Sospecha de hepatitis aguda, hepatopatía
crónica, cirrosis.
Oncológicos.

5. Alteraciones hematológicas
Alteraciones primarias.
Citopenias.
Alteraciones plaquetarias (trombosis/trombopenia).
Trastornos hemorrágicos hereditarios
(hemofilia, enfermedad Von Willebrand…)
Sospecha de déficit de vitamina K
(malabsorción, DNT).
Otras indicaciones no principales:
Comentando con el hematólogo: especificar el
motivo…

6. CASCADA DE LA COAGULACIÓN

7. CASCADA DE LA
COAGULACIÓN
Reglas:
No existen 3,4,6
Cofactores 8,5
10: especial
7: suerte
8 5
12 11 9 10 2 1
7
Intrínseca – PTTA - Heparina
Extrínseca
PT
Warfarina
FT  Factor Tisular
Lesión TisularExposición
VitaK
Ca++Colágeno
XXa
ProtrombinaTrombina
FibrinógenoFibrina

8. TIEMPO DE TROMBOPLASTINA
PARCIAL ACTIVADA (TTPA)
 Vía intrínseca y común.
 Propósito:
 Control heparina y deficiencias de factores
VIII, IX, XI y XII.
 Valores alargados:
 Cirrosis, CID, hemofilia A y
B, eVW, hipofibrinogenemia, malabsorción.
 No siempre se debe a trastorno
hemorrágico, también puede estar asociado a >
riesgo de trombosis (anticoagulante lúpico).

9. TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)
TIEMPO DE QUICK (TQ)
 Vía extrínseca y común.
 Propósito:
 Control ACO’s, expresándose en INR.
 Pronóstico y evolución de hepatitis agudas y crónicas.
 INR y PT, para normalizar los resultados
internacionalmente en pacientes que toman ACO’s.
 Alargamiento:
 Cirrosis hepática, obstrucción biliar, CID, déficit de vitamina
K, policitemia, déficit de factores de (II, V, VII y X), diarreas
crónicas, hiperesplenismo, IC derecha, sd antifosfolípido, sd
de Budd-Chiari.
 Medicamentos:
AAS, levotiroxina, metronidazol, alopurinol, teofilina, tetracicl
inas, miconazol, colestiramina, piroxicam...

10. ELEVACIÓN SIMULTÁNEA DEL
TTPA Y TP
 Déficits hereditarios de los factores de la vía común:
FV, FX, protrombina, fibrinógeno y disfibrinogenemias.
 Déficits adquiridos con hepatopatías.
 Hematocrito elevado.
 Tratamiento trombolítico.
 CID.
 Déficit importante de la Vitamina K.
 RN a 6 meses de edad, de forma fisiológica.
 Detectan la mayor parte de los déficits hemorrágicos por defectos de
los Factores de coagulación.
 FXIII es el único no explorado por las pruebas de coagulación.
 Importante: recordar que los resultados normales de TP y TTPA no
excluyen las deficiencias leves de los factores de
coagulación, incluyendo FVIII y FIX.

11. EVALUACIÓN DE ALTERACIONES
DE LA COAGULACIÓN PTTA Y PT

12. ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE LOS
TRASTORNOS DE COAGULACIÓN

13. FIBRINÓGENO
 Factor I.
 Valores aumentados:
 Daño tisular
 Procesos inflamatorios o en el embarazo.
 Reactante de fase aguda.
 Valores disminuidos o déficit:
 CID.
 Alteraciones hepáticas.
 Tratamiento con estreptoquinasa, fenofibrato o
simvastatina.

14. Preguntas?

15. BIBLIOGRAFÍA
 Orientación diagnóstica ante una diátesis hemorrágica. E Rocha, C Panizo, R Lecumberri, M
Pérez Salazar, P Sánchez Antón, J Zarza. Servicio de Hematología y Hemoterapia. Clínica
Universitaria de Navarra. Pamplona.
 Protocolo de solicitud de pruebas de coagulación en el servicio de urgencias. Servicio de
Urgencias y Unidad de Coagulación. Hospital General Universitario de Alicante. 2012.
 Interpretación del hemograma y de las pruebas de coagulación. En AEPap. Torrent Español
M, Badell Serra I ed. Curso de Actualización Pediatría 2012. Madrid: Exlibris Ediciones; 2012. p.
203-16.
 Manual de parámetros de laboratorio en atención primaria. J Arrufat Espinosa, S Giménez
Serrano. Atlas Medical Publishing Ltda. España 2010.
 Interpretación de analíticas y exploraciones. 2ª edición. Diz Rodríguez, Leticia. Sáez
Pomars, Manuel. Laboratorios Mabo Farma.

16. GRACIAS!