Este documento describe la farmacoterapia del asma. Explica que el asma es una enfermedad inflamatoria crónica causada por factores ambientales y del huésped. Describe los mecanismos fisiopatológicos y los tipos de medicamentos utilizados para el control y alivio del asma, incluyendo glucocorticoides, modificadores de leucotrienos, agonistas β2, cromonas y metilxantinas. El objetivo del tratamiento es controlar los síntomas y prevenir las exacerbaciones a través de la ter
2. ASMA
• El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías
respiratorias que se caracteriza por tres problemas:
– obstrucción,
– inflamación
– hiper-reactividad.
• La etiología no está bien conocida , pero los factores de riesgo
pueden agruparse en:
– Los que causan el desarrollo del asma (los factores del huesped)
– Los que disparan los síntomas del asma ( factores ambientales)
El asma requiere cuidado médico continuo.
3. Factores de aparición del asma
• FACTORES DEL HUESPED
– Género
– Predisposición genética (hiperactividad de las vías
respiratorias)
– Obesidad.
• FACTORES AMBIENTALES
– Exposición a alergenos
– Ciertos contaminantes (humo de tabaco, humo de
vehículos)
– Infección viral del tracto respiratorio superior
– Uso de ciertos medicamentos.
– Consumo de ciertos alimentos.
4. Fisiopatología
• Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que
involucra varias células inflamatorias y mediadores de inflamación:
• CELULAS INFLAMATORIAS
– Mastocitos
– Eosinófilos
– Linfocitos T
– Células dendríticas
– Macrófagos
– Neutrófilos
• MEDIADORES
– HISTAMINA
– LEUCOTRIENOS (LTD4,LTC4)
– PROSTAGLANDINAS A2
– IL-4,IL-5, IL13
– TNF-alfa
5. • Un ataque asmático agudo se caracteriza por:
La activación de los mastocitos debido a la
interacción de los alergenos con los anticuerpos
IgE sobre la superficie de la membrana, lo que
ocasiona aumento del número de receptores de
células T, conduciendo a la liberación de los
mediadores.
Hay cambios estructurales característicos de la vía
aérea (fibrosis subepitelial, proliferación de vasos
sanguíneos, hipersecresión mucosa, contracción
del músculo liso).
6. • Se manifiesta por:
– Obstrucciòn de las vías aéreas.
– Hiperinsuflación
– Limitación del flujo aéreo (debido a contracción
del musculo bronquial, inflamación crónica de la
vía aérea, lesión epitelial, remodelado de la vía
aérea)
7. El tratamiento del asma tiene cuatro
fases:
1. El uso de medidas objetivas de la función pulmonar para evaluar
la gravedad del asma y para monitorear el curso del tratamiento.
1. Tratamiento con medicamentos diseñado para revertir y prevenir
el componente inflamatorio de las vías respiratorias en el asma
además de tratar el broncoespasmo de las vías respiratorias.
2. Medidas de control ambiental para evitar o eliminar factores que
inducen o desencadenan las exacerbaciones del
asma, considerando también a la inmunoterapia como
alternativa en casos seleccionados.
3. Información veraz para el paciente sobre el Asma (educación
médica), que involucra al médico (como promotor), al paciente, y
su familia.
8. Metas para el tratamiento efectivo del
asma:
1.Lograr y mantener en niveles (casi) óptimos los índices
de función pulmonar;
2.Lograr y mantener niveles normales de
actividad, incluyendo el ejercicio.
3.Controlar síntomas crónicos y problemáticos (p. ej., tos
o falta de aire en la noche, temprano en la mañana o
después de hacer esfuerzo)
4.Prevenir las recaídas agudas (crisis) recurrentes de
asma
5.Evitar efectos adversos provocados por medicamentos
para el asma
10. CONTROLADORES
• GLUCOCORTICOIDES (de primera línea en el
tratamiento del asma persistente y en crisis
agudas)
– Inhalados :
beclometasona, budesonida, fluticasona)
– Orales: prednisona
– Intravenosos: metilprednisona, hidrocortisona,
11. • BECLOMETASONA
Actua sobre la mucosa bronquial inhibiendo la
fosfolipasa A2 , lo cual evita el proceso inflamatorio.
INDICACION: como controlador del asma.
DOSIS: una inhalación c/8-12 hs. Dosis máxima
840ug/día
Efectos adv: irritación nasal, sequedad de la
nariz,, candidiasis oral , faríngea, disfonía, tos.
Contraindicaciones: hipersensibilidad.
12. • FLUTICASONA
Glucocorticoide con potente efecto
antiinflamatorio antialérgico y antiproliferativo.
INDICACION: Controlador del asma
DOSIS: una inhalación cada 12 hs. (50ug.)
Reac. Adv: candidiasis bucal y faríngea, irritación
de la garganta, disfonía.
13. • PREDNISONA
Fármaco sintético con efecto glucocorticoide
Actúa inhibiendo la inflamación y las respuestas
inmunológicas.
INDICACION: Asma severo persistente y en el tratamiento
del asma de difícil control.
DOSIS: 0,2-0,5 mg/kg/día de 7-14 días
Reac. Adv.: A dosis altas y prolongadas llega a ocurrir
retraso en el crecimiento en
niños, osteoporosis, hipertensión , hiperglucemia
, inmunosupresión, gastritis.
14. • GLUCOCORTICOIDES INTRAVENOSOS
Indicados en crisis asmática
Hidrocortisona (50-100 mg/kg/día),
metilprednisolona (1mg/kg/6hs),
• MODIFICADORES DE LEUCOTRIENOS
Son antagonístas competitivos de los leucotrienos (inhiben la
formación , liberación y actividad de los mediadores de
inflamación).
MONTELUKAST , PRANLUKAST, ZAFIRLUKAST
Se utilizan con glucocorticoides inhalados para disminuir la
dosis de estos, en asma leve , persistente en pacientes no
controlados con corticoides o betaagonístas. (10mg/día)
15. • AGONISTAS β2 DE ACCION PROLONGADA
- FORMOTEROL
- SALMETEROL
Es el tratamiento de elección cuando las dosis medias de
glucocorticoides inhalados ha fallado.
Alivia los síntomas, disminuye el asma nocturna, mejora la función
pulmonar y baja el uso de agonístas β2 de acción rápida.
Son potentes agonístas β2 selectivos .
INDICACION: Profilaxis del asma. Como coadyuvantes de
glucocorticoides inhalados en el tratamiento del asma persistente
DOSIS.: Formoterol :6-12 ug /12-24hs. Salmeterol: 100-200ug/día
Reac. Adv: Nerviosismo, temblor,taquicardia, calambres musculares
, hipocalcemia.
16. • CROMONAS:
Estabilizadores de mastocitos.
No poseen efecto sobre el tono del músculo liso y
no pueden revertir el broncoespasmo.
CROMOGLICATO SODICO
NEDOCROMIL
Actúan inhibiendo la liberación de mediadores
alérgicos e inflamatorios de los mastocitos
incluyendo citocinas , leucotrienos e histaminas.