1. HOSPITAL REGIONAL ISSSTE PUEBLA
BANCO DE SANGRE
DRA. GUILLERMINA GONZÁLEZ CARRIÓN
MEDICINA TRANSFUSIONAL EN
SITUACIONES DE URGENCIA

2. Transfusión en situaciones
de Emergencia
 “Las transfusiones en
situaciones de urgencia no
deberían superar los riesgos
de una transfusión electiva”

3. Transfusión en situaciones
de Emergencia
 Riesgos de toda transfusión.
 Transmisión de infecciones.
 Transfusión de sangre sin pruebas de
compatibilidad.
 Sangrado agudo.
 Complicaciones de la transfusión
masiva.

4. Riesgo y Costo de la
Transfusión
Costo
Riesgo

5. Complicaciones relacionadas
con la transfusión sanguínea
 Complicaciones Infecciosas
 Complicaciones Inmunológicas
 Complicaciones químicas y
Metabólicas

6. Complicaciones
Infecciosas
 Infecciones Virales
 Infecciones Bacterianas
 Infecciones por Parásitos
 Enfermedades Emergentes

7. Infecciones Virales
Riesgo relativo en USA para 2002
 Hepatitis B: 1 en 58,000 a 1 en
260,000
 Hepatitis C: 1 en 1,900,000
 VIH: 1 en 2,100,000
JAMA 2003;289:959

8. Complicaciones Inmunológicas
 Reacción Febril no Hemolítica
 Reacciones Hemolíticas Agudas
 Reacciones Hemolíticas Tardías
 Reacciones Anafilácticas

9. Complicaciones Inmunológicas
 Inmunomodulación
 Urticarias
 Lesión Pulmonar Aguda
 Púrpura post-transfusión

10. Complicaciones Mecánicas y
Metabólicas
 Sobrecarga de Volumen
 Mezcla con Medicamentos
 Toxicidad por citrato
 Hipotermia
 Hipokalemia e Hiperkalemia
 Alcalosis Metabólica
 Sobrecarga de Hierro

11. ¿CUÁNDO TRANSFUNDIR?

12. Indicaciones de Transfusión
Transfusión electiva
 Regla 10 gr de hemoglobina y 30 de
hematocrito ( Regla 10-30)
 Liberación de oxígeno a los tejidos
 Valoración del estado clínico
 Valoración riesgo beneficio de la
transfusión. JAMA 1988;260:2700

13. Transfusión de Glóbulos
Rojos
Transfusión Electiva
 En condiciones ideales el aporte de O2 a
los tejidos se mantiene aún con un
hematocrito del 10%
 En la práctica se debe iniciar la transfusión
cuando el paciente desarrolla síntomas de
anemia.
JAMA 1998;279:217
Transfusion 2003;43:235

14. Transfusión de Glóbulos
Rojos
Transfusión electiva
 En pacientes con problemas
cardiovasculares transfundir con
hematocrito del 25%
 En pacientes jóvenes sin problemas
cardiovasculares transfundir al tener
hematocrito del 20% o menos
 “Regla del 7-20”
JAMA 1998;279:217
Transfusion 2003;43:235

15. Transfusión de Glóbulos
Rojos
Transfusión peri-operatoria
 No recomendada con hemoglobina de
10 gr o mayor.
 Hemoglobina entre 7 y 10 gr no
diferencia en morbilidad, mortalidad
 Transfundir cuando la hemoglobina sea
menor de 7.
Transfusion 1999:39:1070

16. Transfusión de Glóbulos
Rojos
Transfusión peri-operatoria
 Hemoglobina 7.1-8 gr = mortalidad 0%
 Hemoglobina 5.1-7gr = mortalidad 9%
 Hemoglobina 3.1-5 gr =mortalidad 30%
 Hemoglobina menor a 3 gr =mortalidad
64%
Transfusion 2002;42:812

17. Revisión Bibliográfica
 NEJM Feb 1999 11, 340 (6)
Herber –Canada
Estudio multicentrico
en 838 pte criticamente enfermos
Transfusion Restringida vs Transfusion libre
JAMA 1998 enero 21, 279(3)
Analisis retrospectivo de 9,000 ptes
sometidos a Cx cadera

18. Terapia de Reemplazo de Volúmen en Estado de
Shock
American College Surgeon
ASPECTOS A CONSIDERAR CLASE I CLASE II
PERDIDA DE SANGRE (ML) HASTA 750 750 A 1500
% EN VOLUMEN DE SANGRE TOTAL HASTA 15% 15 A 30%
FRECUENCIA DEL PULSO MENOR DE 100 MAYOR DE 100
TENSION ARTERIAL NORMAL NORMAL
TENSION DEL PULSO NORMAL O DISMINUIDA
AUMENTADA
FRECUENCIA RESPIRATORIA 14 A 20 DE 20 A 30
ELIMINACION URINARIA (ML/ HR) MAS DE 30 20 A 30
S. N. C. / ESTADO MENTAL LIGERAMENTE MODERADAMENTE
ANSIOSO ANSIOSO
REEMPLAZO DE LIQUIDOS 3:1 CRISTALOIDES CRISTALOIDES

19. Terapia de Reemplazo de Volúmen en Estado de
Shock
American College Surgeon
ASPECTOS A CONSIDERAR CLASE III CLASE IV
PERDIDA DE SANGRE (ML) DE 1500 A 2000 MAYOR DE 2000
% DE VOLUMEN SANGUINEO TOTAL DE 30 A 40% MAYOR DEL 40%
FRECUENCIA DEL PULSO MAYOR DE 120 MAYOR DE 140
TENSION ARTERIAL DISMINUIDA DISMINUIDA
TENSION DEL PULSO DISMINUIDA DISMINUIDA
FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 30 A 40 MAS DE 35
ELIMINACION URINARIA (ML/ HR) DE 5 A 15 AUSENTE
S. N. C. / ESTADO MENTAL ANSIOSO Y CONFUSO Y
CONFUSO LETARGICO
REEMPLAZO DE LIQUIDOS 3:1 CRISTALOIDES Y CRISTALOIDES Y
SANGRE SANGRE

20. TRANSFUSIÓN MASIVA

21. Transfusión Masiva
 Más del 50% del volumen sanguíneo en 12 a
24 horas
 Reemplazo de volumen
 Coagulopatías
 Cuenta plaquetaria
 Toxicidad por citrato
 Hiperkalemia

22. Transfusión Masiva
 Recomendaciones
 Expansores del plasma como
manejo inicial
 Transfusión de glóbulos rojos para
mantener hematocrito del 20% o
25% en pacientes con enfermedad
cardiaca

23. Transfusión Masiva
 Recomendaciones
 Monitorizar el sistema de coagulación
con TP y TTP. Transfundir cuando las
plaquetas lleguen a 50,000 o los tiempos
de coagulación estén prolongados
 Usar calentador de sangre cuando se
transfunden tres o más unidades.
 Monitorizar electrolitos y equilibrio ácido
básico.

24. SANGRADO AGUDO

25. Transfusión basada en la
pérdida de volúmen
 Pérdida de menos del 15% (menos de
750 ml):
 No es necesaria la transfusión a
menos que exista anemia previa ó
que el paciente sea incapaz de
compensar la anemia debido a una
severa enfermedad cardiaca ó
respiratoria.

26. Transfusión basada en la
pérdida de volúmen
 Pérdida de 15 a 30% (800 a 1500 ml):
Administrar cristaloides ó coloides; la
necesidad de transfundir glóbulos
rojos es poco probable a menos que el
paciente tenga anemia previa, tenga
sangrado continuo ó una reserva
cardiovascular reducida.

27. Transfusión basada en la
pérdida de volúmen
 Pérdida de 30 a 40% (1500 a 2000
ml): Rápida reposición de
volumen con cristaloides,
posiblemente la transfusión de
glóbulos rojos también sea
requerida

28. Transfusión basada en la
pérdida de volúmen
 Más de 40% de pérdida (más de
2000 ml): Se requiere la rápida
reposición de volumen incluyendo
concentrado de glóbulos rojos

29. Recomendaciones para
transfundir en el paciente con
sangrado agudo
 Evidencia de una hemorragia aguda sin
control a corto plazo: transfundir paquete de
glóbulos rojos; puede requerir la transfusión
de sangre sin pruebas cruzadas.
 Pérdida estimada del 25-30% sin sangrado
activo descontrolado: administrar coloides
ó cristaloides; iniciar transfusión si existen
signos de hipovolemia.

30. Recomendaciones para
transfundir en el paciente con
sangrado agudo
 Presencia de factores co-mórbidos:
considerar transfusión con menores
grados de sangrado.
 Pérdida estimada del 30-40% y presencia
de síntomas de pérdida severa de sangre:
transfundir glóbulos rojos en paquete;
podría requerir transfusión de sangre sin
pruebas cruzadas.

31. SELECCIÓN DE
COMPONENTES SANGUÍNEOS

32. ST VS CE
 La Sangre Total no equivale a la que se pierde
en el paciente y no contiene los fx de
coagulación ni plaquetas viables.
 La ST fresca de menos de 24 a 48 horas no
tiene justificación.
 No esta disponible por el tiempo necesario
para realizar pruebas
inmunohematológicas y marcadores de
infección.

33. Selección de Grupo Sanguíneo
 Standard.- Transfusión de grupo “O”
cuando no se conoce el grupo ABO del
paciente o cuando se han recibido
múltiples transfusiones.
 Rh negativo si no se conoce el Rh del
paciente.
 Al conocer el grupo sanguíneo, se cambia
a aporte especifico.
 Alto grado de errores clericales.

34. Grupo Rh
 Su uso en situaciones de emergencia y/o
trauma varía.
 En hombres jóvenes con trauma
penetrante o cerrado sin historia de
transfusión previa, se transfunde con
unidades Rh positivo.
 Mínima cantidad de donadores Rh
negativo en nuestra población (0.04%).

35. Elección de Unidades de CE
PACIENTE DONADOR
O O
A A/O
B B/O
AB AB, A, B, O

36. Requerimientos Hemáticos
Específicos
 Si se necesitan mas de 2 unidades
“O” sin pruebas cruzadas, es
mejor continuar con “O” antes
que cambiar al grupo especifico
para disminuir la hemolisis de las
células donadas.

37. Selección de otros
componentes para transfusión
PRODUCTO TIPO DE COMPONENTE
PFC COMPATIBLE CON ERITROCITOS
DEL RECEPTOR
CP TODOS LOS GRUPOS ABO SON
ACEPTABLES, PERO SE PREFIERE
ISOGRUPO.
CRIOPREC. TODOS LOS GRUPOS SON
ACEPTABLES

38. TRANSFUSIÓN DE SANGRE
SIN PRUEBAS DE
COMPATIBILIDAD

39. Pruebas de Compatibilidad
 Objetivo: Detectar
incompatibilidad serológica
 Tiempo: 45 minutos
 Indicación: Toda transfusión
que requiera glóbulos rojos

40. Pruebas de Compatibilidad
 La transfusión de sangre incompletamente
cruzada siempre es preferible a los riesgos
asociados con una rápida disminución en la
hemoglobina.
 Cuando la sangre es liberada sin pruebas
de compatibilidad el médico tratante debe
justificar que la situación es lo
suficientemente urgente.

41. Pruebas de Compatibilidad
 Bajo ninguna circunstancia
identificaciones
personales, licencias de manejar o
reportes verbales del grupo y Rh
deben ser usados como guía para
determinar el derivado a
transfundir.

42. Antes de prescribir…..
1. ¿Cuál es la mejoría que espero al
transfundir?
2. ¿Puedo disminuir el sangrado para
disminuir la necesidad de transfusión?
3. ¿Puedo utilizar otras medidas como uso
de soluciones intravenosas antes de
transfundir?
4. ¿Cuál es la indicación específica clínica o
de laboratorio para transfundir?
5. ¿Cuáles son los riesgos de transmitir
enfermedades infecciosas ó de tener
problemas inmunológicos con la sangre
disponible en éste momento?

43. Antes de prescribir…..
6. ¿Los beneficios superan a los riesgos de
la transfusión?
7. ¿Qué alternativas existen si no tengo
sangre disponible?
8. ¿Podría tener la ayuda de una persona
entrenada en el caso de que exista una
reacción inesperada?
9. ¿Ya he documentado en el expediente mi
decisión y mis razones para transfundir al
paciente?

44. Conclusión
 “Finalmente, la decisión de
transfundir debe estar basada en
la evaluación individual, siempre
considerando el riesgo-
beneficio, tomando en cuenta que
la responsabilidad final recae en el
médico que indica la transfusión...

45. ¡¡¡GRACIAS!!!!