1.  Definición clínica:
Tumefacción situada en una región herniaria
que impulsa con los esfuerzos de hipertensión
abdominal, reductible parcial o totalmente con
un pedículo abdominal y un polo inferior.
 Definición patológica:
Tumoración que asienta en una zona congénita
o adquiridamente débil de la pared abdominal
que permite el pasaje y protrusión del
contenido abdominal a su través.

3.  Es la salida o procedencia del contenido
abdominal a través del conducto crural.
 Aparece por debajo y lateral a la espina
del pubis.
 Ocupa el 3º lugar en frecuencia (10%).
 Hernia del adulto predomina en el sexo
femenino (4:1).
 Contenido epiplón o intestino delgado.
 Alto riesgo de estrangulación.
 Reparación quirúrgica siempre.

5.  Poco voluminosa.
 Como diagnóstico diferencial se puede
plantear:
• adenopatías inguinales
• dilatación del cayado de la safena
interna.
 Por lo general su debut clínico es por una
complicación. Más frecuentemente la
estrangulación (46%).

6.  Tratamiento quirúrgico.
 Dos vías de abordaje:
crural.
inguinal.

8.  Parte antero-lateral externa del abdomen.
 Más frecuente en mujeres entre los 50-70
 Hernia por defecto adquirido.
 Mismos factores predisponentes que otras
hernias.
 Clínica: dolor en la zona.
debut con estrangulación en un
20% casos.

9.  Diagnostico clínico.
 Diagnostico imagenologico (TAC, RNM,
Eco).
• Tratamiento: quirúrgico.
Cirugía abierta.
Cirugía laparoscópica.

11.  Es la protrusión del
contenido abdominal a
través del anillo umbilical
 Desde el punto de vista
clínico: tumefacción que
asienta sobre una región
débil de la pared
abdominal y que impulsa
con la maniobra de
valsalva

12.  Anillo umbilical:
orificio de
comunicación
fetoplacentaria y
vascular.
Cicatriz punto débil
de la línea blanca del
adulto.

13.  Es frecuente en la infancia y predomina en la
mujer adulta.
 10% - 20% de todas las hernias abdominales.
 Por arriba y por fuera de la cicatriz umbilical.
 Contenido: intestino delgado, peritoneo,
epiplón y otras visceras.
 Elevada incidencia de estrangulación.
 Diagnóstico: a través del exámen físico.
 Tratamiento: quirúrgico.

14. 3 variedades:
 Hernia umbilical congénita: tamaño
variable, su contenido puede ser cualquier
víscera abdominal.
 Hernia umbilical del niño: frecuente en
primer año de vida, igual incidencia para
ambos sexos, generalmente de tamaño
pequeño.
 Hernia umbilical del adulto: mas frecuente
en sexo femenino, después de los 25 años.

16.  Entre la apófisis xifoides y cicatriz umbilical
 En aproximadamente el 5% de la población
general con una incidencia mayor en adultos
jóvenes y de mediana edad. Es tres veces más
frecuente en hombres que en mujeres y el 20%
puede tener hernias epigástricas múltiples.
 Contenido: grasa subperitoneal (lipoma
preherniario)
 Frecuentemente no se reducen
 Tratamiento quirúrgico

17. TUMORES DE
PARTES
BLANDAS

18.  Tejidos no epiteliales extra-esqueléticos,
mayoritariamente derivados del
mesodermo
 Incluyen: Músculos esqueléticos
Tejido adiposo
Tejido fibroso
Vasos sanguíneos y linfáticos
 También se tienen en cuenta tejidos de
origen neuroectodérmico del sistema
nervioso

20. Supra-aponeuróticas,
suprafasciales o
superficiales:
Subcutáneas
Sub-aponeuróticas:
Por debajo de aponeurosis
en miembros y tronco
(Tórax, Abdomen
(retroperitoneo) y pelvis)

21.  Enfermedades malformativas
 Traumas (hematomas)
 Parasitarias (hidatidosis)
 Enfermedades neoplásicas
TUMORES DE PARTES BLANDAS
BENIGNOS MALIGNOS

22. SARCOMAS
•Del griego Sarco, carne de pescado. Recuerda
a a la palpación
•Origen mesodérmico y neuroectodérmico
•Poco frecuente en adultos (0,8%) y en niños
(15%)
•Histopatológicamente muy diversos
•Comportamiento relacionado a grado de
diferenciación más que a subtipo
histopatológico

23.  Según
LOCALIZACIÓN:
•Partes blandas supra-aponeuróticos en
cualquier parte del cuerpo
•Partes blandas regiones sub-
aponeuróticas de miembros
•Partes blandas de tronco,
especialmente retroperitoneo

24.  Según
FORMA DE MANIFESTACIÓN:
•Mayormente como una tumoración que
aunque no tenga características de
malignidad debe ser tomado como un
SARCOMA.
•Otras:
•Rabdomiosarcoma que se rompe y origina
hematoma que se manifiesta como rotura
muscular
•Sarcoma visceral que se rompe y da un
cuadro agudo de abdomen
•Hallazgos en imagen

25.  Se diagnostican en estado avanzado debido a que:
 Se originan en regiones profundas y son
asintomáticos hasta llegar a un volumen
considerable.
 La consulta se realiza con un tiempo de
evolución prolongado
 Cuesta reconocerlo y diagnosticarlo
precozmente
El reconocimiento tardío disminuye
significativamente la probabilidad de
un tratamiento eficaz

26.  Fueron estudiados 200 pacientes que
abarcaban todos los grupos etarios, se
observó su incremento en edades tardías.
 Predominó el sexo masculino (113 casos -
56,6 %).
 Un 65 % de los casos se presentó con
lesiones en las extremidades, la mitad de
ellas localizadas en miembros inferiores; le
siguieron en orden de frecuencia el tronco
(18 %), cabeza y cuello (10 %), abdomen (6
%) y cavidad torácica (0,5 %).

27. •Tamaño superior a 5 cm
•Rápido crecimiento
•Localización profunda

28. BENIGNOS MALIGNOS
 LIPOMA  HISTOCITOMA
 HISTOCITOMA FIBROSO MALIGNO
FIBROSO  LIPOSARCOMA
BENIGNO  RABDOMIOSARCOMA
 HEMIANGIOMA  SARCOMAS
SINOVIALES
 FIBROSARCOMAS

29.  Cutáneos
 Subcutáneos:
-Tumores lipomatosos : LIPOMA
-T.Fibrosos: FIBROMA o HISTIOCITOMA BENIGNO
-T.Nerviosos: neurofibroma, neuroma, neurilemoma
-T.vasculares: HEMANGIOMAS
-T. Musculares: HEMARTOMA DE ML, piloleiomioma.

30.  Tumor de parte blanda más común en el
adulto y lo más frecuente en la infancia.
 DD con malformaciones y hamartomas
 Son localizados. Su variedad más frecuente
es el CAPILAR: predomina en cabeza y
cuello. Aparece en las primeras sem de vida
a nivel superficial y luego crece 6 a 8 meses
y luego regresa en el curso de 6 a 8 años.
 OTROS: cavernosos, venosos,
arteriovenosos y epitelioides

32.  Es el tumor subcutáneo más frecuente
 Neoformación de tej graso rodeada de una cápsula
conjuntiva que puede originarse en cualquier momento
de la vida y a cualquier edad.
 Localización más frec: hombro, espalda y extremidades.
 Son: BLANDOS, ELASTICOS Y MOVILES.
 Superficie regular, límites bien definidos
 TIPOS: angiolipoma, fibrolipoma, hibernoma, lipoma de
cél.fusiformes y lipoma pleomórfico.
 CAUSAN POCAS MOLESTIAS Y SON FACILES DE
DIAGNOSTICAR (dg clínico en la mayoría de los casos)

35.  Acúmulos grasos masivos y simétricos subcutáneos.
 NUCA Y TORAX ALTO.
 ASINTOMATICA. Síntomas en caso de compresión local.
 Las masas crecen lentamente, sin cápsula y sin respetar
estructuras ni planos.
 Afecta ppalmente a varones adultos con AP DE ALCOHOL Y
TABACO.
 Se asocia con: hiperuricemia, intolerancia hidrocarbonada e
hìperlipidemia.
 DG: es clínico. VISUAL!. Técnicas de imagen para observar
extensión local de la enf. Puedo confirmarlo con BIOPSIA.
 DD: quistes sebáceos.
 PC: por sospecha: técnicas de imagen : TC/eco
 Tto: si es leve: liposucción (ESTETICA INCLUSIVE), de lo
contrario LIPECTOMIA
 Casi improbable la transformación a liposarcoma.

36.  Enfermedadrara que se da en la mujer
obesa de edad media.
 Acúmulos grasos subc. simétricos en cara
interna de los brazos y cara int-ext de
muslos.
 Duelen
 Tto: lipectomía y tto del dolor.

37.  DEFINICION:
 Tumor maligno de origen mesodérmico derivado
del tejido adiposo y el más frecuente de los
sarcomas de partes blandas.
 LOCALIZACION:
 Lo más frecuente: MMII especialmente MUSLO
 Otras: retroperitoneo, brazos, pecho y cuello.
 EDAD: 50-70 años. Más frecuentemente en
hombres.
 ETIOLOGIA: genética
 Tipos: bien diferenciado, myxoide,
desdiferenciados, pleomorficos y mixtos.

38. CLINICA:
El cuadro clínico puede presentarse con:
 Reducción de mov de la extremidad afectada
 Dolor e inflamación en el área del tumor
 Dolor en el pecho
 Alteraciones en el TDB: diarrea,
constipación, episodios rojos
 Alteración de TU: dificultad para orinar
 Dificultad para deglutir, respirar o toser
 Pérdida de peso

41.  1/3
de los casos tendencia a aparecer en
espacios viscerales, retroperitoneo.
 Pueden presentarse con cuadro clínico de
OI u Obstrucción urinaria debido al
crecimiento del tumor

42.  Radiografía convencional (afectación ósea?)
 RM: aparecen como tumores bien
delimitados de contorno lobulado. Interior del
tumor tabicado por septos fibrosos gruesos.
Presencia de nódulos. Puede aparecer
necrosis/hemorragia
 TC: busco metástasis toracoabdominales.
Observo retroperitoneo
 BIOPSIA: Aspiración con aguja, bien
mediante biopsia abierta, de tipo incisional o
excisional.
 ESTUDIOS DE LAB

43.  Tumor de los tejidos blandos
frecuentemente localizado en: cabeza,
cuello, vejiga, vagina, brazos, piernas y
tronco.
 es el sarcoma de tejido blando más común
en la niñez.
 El rabdomiosarcoma más frecuente es el
embrionario y se presenta generalmente
en niños menores de 6 seis años de edad.

45.  Varían dependiendo del tamaño y la ubicación del
tumor. Pueden no manifestarse hasta que el tumor
está muy desarrollado, especialmente si éste se aloja
en la profundidad de un músculo o en el estómago.
 inespecíficos
 Los síntomas pueden incluir:
 Un tumor o masa visible o palpable (que puede ser
doloroso o no).
 Sangrado de la nariz, la vagina, el recto o la garganta
 Hormigueo, adormecimiento, dolor y movimiento (si el
tumor comprime los nervios del área).
 Una protuberancia en el ojo o párpados caídos (que
puede indicar la presencia de un tumor en el globo
ocular).

46. Etapa I
 El tumor se encuentra en el globo ocular, la cabeza, el cuello o el
tracto genitourinario (excepto la próstata y la vejiga). El tumor está
localizado, lo que significa que no se ha diseminado a otras áreas
del cuerpo.
Etapa II
 El tumor está localizado en un área solamente (ninguna de las
áreas de la etapa 1), es pequeño y mide menos de 5 cm. (aprox. 2
pulg.). Las células del tumor no se han diseminado a los ganglios
linfáticos circundantes.
Etapa III
 El tumor está localizado en cualquier área no incluida en la etapa 1,
mide más de 5 cm. (aprox. 2 pulg.) y puede o no haberse
diseminado a los ganglios linfáticos circundantes.
Etapa IV
 El tumor ya se ha diseminado a otras áreas del cuerpo en el
momento del diagnóstico.

47. FIBROSARCOMAS
•OMS: tumor maligno que se caracteriza por la
presencia de haces entrelazados de fibras de colágeno
formados por células tumorales y por la ausencia de
otros tipos de diferenciación histológica, tales como
la formación de cartílago y huesos.
•El 30% son secundarios a la tumoración maligna de
lesiones benignas preexistentes.
•Más común entre los 30 a 60 años
•Incidencia del 6,2% de los tumores primarios malignos
del hueso.
•No hay predisposición por sexo
•Los huesos más frecuentemente afectados son los
huesos tubulares largos (53%)

48. Manifestaciones clínicas:
•Síntomas que predominan son tumefacción y dolor de
pocas semanas a meses de evolución
•En el 23% de los casos se presentan como una fractura
patológica.
Estudios de imagen:
•Se puede ver una imagen osteolítica a menudo moteada, con
bordes mal delimitados.
•TAC: presenta una densidad similar al músculo
•RNM: útil para delimitar la extensión intraósea y extraósea del
tumor.

49. Histopatología:
•Su consistencia varia de firme y elástica a blanda,
según cantidad de colágeno del estroma tumoral.
•La forma suele ser ovoide y su eje mayor paralelo al
hueso del huésped.
•Bordes irregulares.
Evolución y pronóstico:
•Lentamente agresivo y produce metástasis en el 50%
de los casos, sobre todo en el hueso y pulmón.
•Esperanza de vida a los 10 años es del 28%
.

51. SARCOMA SINOVIAL
•Representa uno de los tumores malignos más
frecuentes de los tejidos blandos
•8% de todos los sarcomas
•Afecta a gente de 30 años aproximadamente
•Afecta mas a hombres que a mujeres.
•OMS: diferenciación incierta, carente de una
precisión de contrapartida de tejido normal.
•Traslocación cromosómica que fusiona el gen del
cromosoma 18 con el X.

52. Características clínicas:
•Masa en progresivo aumento
•En extremidades inferiores, alrededor de la rodilla y el
tobillo.
•Hay presencia de dolor si hay participación de
nervios.
Diagnóstico:
•Ecografía
•TAC
•RNM
•Biopsia
Pronóstico:
•Relacionado con la viabilidad de la resección
quirúrgica, tamaño del tumor e invasión local.

54. HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO
•Es en nuestro medio el segundo sarcoma de partes blandas más
frecuente del sistema musculoesquelético después del
liposarcoma. Procede de las células mesenquimales
pluripotenciales capaces de diferenciarse hacia histiocitos,
fibroblastos y miofibroblastos que encontramos en el tejido
conectivo
•Más frecuente en el hombre que la mujer
•Incidencia mayor a los 50-60 años
•En el 70% de los casos se localiza en los MMII
•Generalmente se encuentra muy indiferenciado
•5 subtipos:
estoriforme o pleomórfico (más frecuente)
mixoide
de células gigantes
inflamatorio (localización retroperitoneal)
angiomatoide (más superficial)

56. •Etiología:
exposición a las radiaciones
presencia de implantes metálicos o plásticos
•Los datos proporcionados por las técnicas de imagen son
muy inespecíficos.
•Las metástasis suelen localizarse en el pulmón (90%)
•La supervivencia global es de 36-58% a los 5 años.
•Tratamiento:
Necesario de un equipo multidisciplinario y propio de cada
paciente
•Cirugía: sigue constituyendo el tratamiento clave!

57.  Tamaño
 Localización
 Crecimiento
 Tiempo de evolución
 Dolor
 Síntomas locorregionales
 Síntomas a distancia

58.  Ambientales--- Traumatismos
--- Asbestos
--- Agentes químicos
--- Radiaciones
 Virus --- Herpes virus en VIH
--- V. Epstein-Barr
 Linfedema crónico
 Genéticos ---Síndrome de Gardner
 ----Neurofibromatosis o enf de Von
Recklinhausen
 ----Sindrome de Li-Fraumeni

59.  FP:
 Olga Martinez
 75 años
 Procedencia Durazno
 Vive en Toledo, Canelones
 Viuda.
 Vive con su pareja hace 35 años
 Dos hijos

60.  MC:
 Tumoración en el glúteo izquierdo.
 EA:
 Tumoración que se sitúa en el glúteo izquierdo, lateralizado
externamente, de más de 15 cm, de límites netos, de forma
ovalada, superficie lisa, consistencia pétrea, móvil, que se
relaciona con el plano muscular de la región glútea
 Actualmente relata dolor, de aparición progresiva, que
relaciona con la posición. Es un dolor constante, de baja
intensidad, localizado en la tumoración, que irradia hacia la
cadera, y sin fenómenos acompañantes como
adormecimiento, cosquilleo, pérdida de la movilidad, etc

61.  La aparición de la tumoración no se relación con traumatismo
 No fiebre ni eritema
 No CHOP
 No signos de un Sd paraneoplásicos
 Adelgazamiento de 3 Kg en los últimos dos meses. No
adinamia ni anorexia
AEA:
 Aparición en el mes de noviembre, por lo que consulta en
policlínica y le dan pase a cirujano
 Ingresa en el HP el 6 de marzo
 El paciente relata una tumoración de unos 3-4 cm
inicialmente, de características similares a la actual. Que no
le causaba dolor, a excepción de una ocasión, que su
aparición también relaciona con una posición específica, pero
que en esa ocasión adormecía la región anterior del muslo
izquierdo, y el cual calmó con la administración de AINE´S

62.  AP
 Artrosis de hombro derecho
 HTA
 Enalpril 10 mg/día, no cumple dieta hiposódica. Relata
un pico hipertensivo
 No DM
 No hipo/hipertiroidismo
 Alérgica al Yodo
 No fumadora
 OH

63.  Antecedentes gineco-obstétricos
 Menarca a los 12 años
 Menopausia a los 45 años
 No controlada (no PAP ni mamografía)
 Dos embarazos de partos naturales
 AF
 S/P
 EF
 Paciente vigil, bien orientada en tiempo y espacio
 Piel y mucosas normocoloreadas, bien hidratada
 PP: MAV presentes, bilaterales. Sin estertores
 CV: Ritmo regular de 80 lpm. Sin déficit de pulso. R1 y
R2 presentes, normofonéticos. No R3 ni R4. No soplos,
no chasquido, no roce pericárdico.

64.  Examen físico local:
 SILITAFORSUCONMOVIRESEN
 Situación: localización del tumor
 Límites: Netos(netos orientan a benigno)
 Tamaño: 15 cm aprox
 Forma: Ovalada
 Superficie: Lisa y regular
 Consistencia: pétrea
 Movilidad: Móvil
 Relaciones: Dependen de la localización de la
tumoración. En esta paciente presenta
relaciones con los músculos de la región glútea

65.  Exam regional:
 Examen de los territorios ganglionares
linfáticos tributarios de la región donde
asienta el tumor. Generalmente tiene un
resultado negativo
 Exam general
 Pleuropulmonar
 Osteoarticular
 Neurológico

66.  Diagnóstico diferencial
 Enfermedades reumáticas
 Lesiones post-traumáticas
 Quistes
 Procesos infecciosos

67.  Incluyela clasificación y la determinación
de la etapa del tumor, que son
fundamentales para definir el tratamiento a
seguir

68.  Permiten definir:
ubicación, extensión,
compromiso de las
estructuras anatómicas
vecinas, ganglios
tributarios
 Deben realizarse antes
de la biopsia
 Rx símple: depende de
la diferencia de
densidad radiográfica
(generalmente baja).

69.  ECO
 Exam de primera
línea
 Precisa la localización
y establece relaciones
anatómicas

70.  Angiografía contrastada
 Diagnóstico de malignidad
 Signos angiográficos sugestivos de malignidad:
desorganización de la vascularización del tumor
(frecuente en sarcomas de alto grado)
 Presencia de comunicaciones arterio-venosas
 TC dinámica
 Alto valor pronóstico
 Datos específicos de la localización, tamaño,
extensión y relaciones
 Contraste intravenoso
 Densidad: posible naturaleza
 Metástasis hepática y pulmonares
 Invasión ósea

71.  RNM
 Obtiene cortes
coronales,
sagitales y
oblicuos
 Excelente
definición de
contraste de las
imágenes
 Relación de la
tumoración con
nervios, vasos y
músculo
 No utiliza
contrastes
nefrotóxicos
 Son caros

72.  Exámenes
citopatológicos e
histopatológicos
 Confirma la  Punción-aspiración
naturaleza de la con aguja fina
tumoración  Punción con aguja
 Varías técnicas de gruesa
obtención  Biopsia incisional
 Biopsia excicional

73. 1. Diagnóstico de sarcoma
2. Sub-tipo histopatológico
3. Grado histopatológico:
 Diferenciación y celularidad
 Pleomorfismo celular
 Actividad mitótica
 Cantidad de estroma
 Vascularización
 Grado de necrosis

74.  Permitedeterminar la naturaleza de la lesión y el
grado de extensión de la misma.
Estadificación quirúrgica de los sarcomas
Estadio Grado Localización
Intracompartimental
(limitado al hueso o
IA Bajo
compartimento muscular
de origen)
IB Bajo Extracompartimental
IIA Alto Intracompartimental
IIB Alto Extracompartimental
III Cualquiera + Metástasis Cualquiera + Metástasis

75.  G: Grado tumoral
Gx – No puede ser establecido
1- Bien diferenciado
2- Moderadamente diferenciado
3- Pobremente diferenciado
4- Indiferenciado
 T:Tumor primario
Tx- No puede ser establecido
T0- No hay evidencia de un tumor primario
T1- Diámetro menor a 5 cm
T2- Diámetro mayor a 5 cm

76.  N:
Gánglios linfáticos regionales
Nx- No puede ser establecido
N0- Sin ganglios demostrables
N1- Con ganglios verificables
 M:
Metástasis a distancia
Mx- No puede ser establecido
M0- Sin metástasis demostrable
M1- Con metástasis distantes
demostradas

77.  CIRUGÍA
 Tumores benignos: resección marginal
 Tumores malignos: cirugía amplia o
cirugía radical (reseccion compartimental
o amputación de la extremidad)
 QMT
 Radioterapia