Presa in carico del paziente con LMC e gestione della terapia a medio e lungo...
current pah pulmonary hypertension 2011
1. Ipertensione polmonare: update e
problematiche emergenti
Ipertensione arteriosa
polmonare
Guido Carlomagno
III Medicina Interna
Università Federico II - Napoli
Nusco, 7 luglio 2011
2. IPERTENSIONE ARTERIOSA POLMONARE
(GRUPPO 1)
Gruppo 1
Ipertensione
Arteriosa
Polmonare (PAH)
Gruppo 2
Ipertensione
Polmonare da
Cardiopatia
sinistra
Gruppo 3
Ipertensione
polmonare da
pneumopatia
Gruppo 4
Ipertensione
polmonare PostTromboembolica
Gruppo 5
Altre patologie
3. PAH - GLI ULTIMI VENTI ANNI
Oral Adcirca/
Tadalafil
6. OUTCOME DEI PAZIENTI CON LE
TERAPIE ATTUALI
PDE5-inh
ETRA
Humbert et al, Circulation 2010
Prostanoidi
Terapie
chirurgiche
Keogh et al, Intern Med J 2011
9. NO, NO, NO!!!
Disappointing trials in pah
SiPHT Study
Wilkins et al, Am J Respir Crit Care Med 2010
ASA-STAT study - Kawut et al, Circulation 2011
10. Linee promettenti…
• 42 pazienti prevalenti con
sintomi residui sotto terapia
• Imatinib vs placebo
• nessuna differenza
significativa in termini di
capacità d’esercizio
• Significativo
miglioramento delle
resistenze arteriolari
polmonari e della gittata
cardiaca (?)
Ghofrani et al, Am J Respir Crit Care Med 2010
12. • Nei prossimi anni è da attendere un cambiamento radicale nel disegno dei trials
nel campo dell’ipertensione polmonare.
• E’ infatti probabile, similmente a ciò che è accaduto per l’insufficienza cardiaca
da disfunzione ventricolare sinistra, che sempre più trials dal design
“tradizionale” diano risultati negativi quando le nuove terapie vengono
AGGIUNTE a quelle già a nostra disposizione, anche per i bassi volumi di pazienti
arruolabili nei protocolli.
• Endpoints surrogati
(emodinamica, imaging, biomarker
s)
• Trials “adaptive” (possibilità di
aggiornare il disegno del trial in
itinere)
• Enti regolatori
• Società scientifiche
14. Stratificazione prognostica: RMN
• Gold standard nella valutazione in vivo della morfologia e funzione ventricolare destra
• Esame ripetibile e a basso rischio biologico
• Permette di eseguire contestualmente AngioRM dei vasi polmonari
• Valutazione fibrosi (?)
• Valutazione infiammazione/edema intramiocardico (?)
• Valutazione flussi e impedenza vascolare(?)
16. RMN: significato prognostico
• Gli indici di dilatazione e di
distensibilità delle arterie
polmonari predicono la
mortalità CV nei pazienti con
PAH
Gan et al, Chest 2007
20. Stratificazione prognostica:
biomarkers
Pur dimostrando un’importante
predittività prognostica, poco si sa
del significato delle variazioni
seriali di questi parametri di
attivazione infiammatoria / fibrosi.
• 129 pazienti con PAH
Rhodes et al, Thorax 2010
26. Il cateterismo
NON FA MALE!!!!
Serie di 1491 procedure di cateterismo
destro (+/- angiografie e test di
vasoreattività)
Complicanze non lievi: 70/1491 (4%)
Morte: 1/1491 (0,05%)
Hinweis der Redaktion
definizione
Outcome dei pazienti con I PAH e con A PAH !!
Trials negativi nel campo dell’ipertensione polmonare negli ultimi anniLE STATINESimva 80 mg vs placebo