Presentacion

1. CAS CLÍNIC
INFECCIOSES
Andreu Campos Peris (R1 d’Endocinologia i Nutrició)
Hospital Universitari Son Espases

2. Presentació del cas
Urgències ginecologia 21/09/22
■ Dona de 35 anys gestant de 10+5
setmanes derivada del CS per febra
termometrada de 40ºC de dos dies
d’evolució.
■ Calfreds i tiritona.
■ Cefalea, nàusees i vòmits 10 dies
d’evolució.
■ Dolor hipogàstric d’una setmana
d’evolució.
■ Escàs sagnat i possible leucorrea.
■ Antecedents personals:
– No al·lèrgies medicamentoses.
– Nega hàbits tòxics.
– No antecedents mèdics
d'interès.
– Part eutòcic en 2018
– IQx: hernia inguinal.
– Natural de Nigèria.
■ Últim viatge va tornar 15/08

3. Diagnòstic diferencial:
Febra dels viatgers

4. Febra dels viatgers
■ Realitzar una bona història clínica.
■ Detallar activitats realitzades.
■ Àrea geogràfica visitada.
■ Mesures profilàctiques preses.
■ Període d’incubació.
■ Símptomes, signes i laboratori.
■ Moltes voltes es tracta d’infeccions comuns (pneumònia o PNA).

5. Malalties tropicals comuns causants de
febra segons àrea geogràfica
Àrea geogràfica Malalties tropicals causants de febra
Carib Chikungunya, dengue, malària, Zika
Amèrica Central Chikungunya, dengue, malària (p.vivax), Zika
Amèrica del Sud Chikungunya, dengue, malària (p.vivax), Zika
Sud-centre d’Àsia Dengue, febra entèrica, malària (p. non-falciparum)
Sud-est d’Àsia Dengue, malària (p. non-falciparum)
Àfrica sub-sahariana Malària (p. falciparum), rickèttsies, esquistosomiasi, dengue

6. Infeccions comuns segons període d’incubació
Malaltia Període d’incubació (Rang)
Incubació < 14 dies
Chikungunya 2-4 dies (1-14 dies)
Dengue 4-8 dies (3-14 dies)
Encefalitis per arbovirus 3-14 dies (1-20 dies)
Malària (p. falciparum) 6-30 dies (98% en els 3 mesos post-viatge)
Malària (p. vivax) 8 dies-12 mesos
Incubació 14 dies – 6 setmanes
Abscés amebià hepàtic Setmanes-mesos
Hepatitis A 28-30 dies (15-50 dies)
Incubació > 6 setmanes
Hepatitis B 90 dies (60-150 dies)
Leishmaniosi visceral 2-10 mesos (10 dies- anys)
Tuberculosi Primària: setmanes, reactivació: anys

7. Clínica comú i infeccions associades
Troballes clíniques Infeccions a considerar després d’un viatge en àrees tropicals
Febra i rash Dengue, Chikungunya, Zika, rickèttsies, febra entèrica, VIH...
Febra i dolor abdominal Febra entèrica, abscés hepàtic amebià
Febra i leucopènia Dengue, malària, Chikungunya, Zika, rickèttsies, febre entèrica
Febra i hemorràgia Febres hemorràgiques (dengue...), meningococcèmia, leptospirosi
Febra i artràlgies/miàlgies Chikungunya, dengue Zika
Febra i eosinofília Esquistosomiasi, fascíola, altres paràsits...
Febra i infiltrats pulmonars Bactèries comuns, legionel·losi, febre Q, leptospirosi...
Febra i alteració consciencia Malària cerebral, meningoencefalitis, tripanosomiasi africana
Síndrome mononucleòsic VEB, CMV, VIH, toxoplasmosi
Febra>2 setmanes Malària, VEB, CMV, toxoplasmosi, VIH, tuberculosi, brucel·losi...
Febra >6 setmanes post-viatge Malària (p. vivax/ovale), hepatitis aguda (B, C o E), tuberculosi...

8. Quines proves complementàries
demanaríem?
■ Gestant 10+5 setmanes.
■ Febra 2 dies fins 40ºC.
■ Cefalea, nàusees i vòmits 10 dies.
■ Dolor hipogàstric 7 dies.
■ Viatge a Nigèria 15/08.
ECO TV
AS
SDO
ECO abdomen
PCR COVID
HC
UC

9. Urgències ginecologia
■ Constants: Tª 39,5ºC, FC 104 bpm, TA
112/64 mmHg
■ Exploració física: abdomen bla i
depresible, dolor a la palpació de FID.
■ ECO TV: sac gestacional amb embrió
de LCR 53 mm corresponent a
setmana 12, BCP+, MMFF+, no líquid
lliure.
■ AS: Leucos 7520, Hb 11, PCR 11,95
mg/dL.
■ Sediment d’orina: anodí.
■ Eco abdominal: descarta apendicitis
aguda.
■ Es recullen mostres vaginals i
endocervicals.
■ PCR covid negativa.
■ SF 0,9% i Paracetamol 1gr ev
Es descarta patologia
ginecològica i es derivada a
urgències generals

10. Urgències adults (21/10-22/10)
■ Constants: Tª 37,1ºC, FC 79 bpm, TA 98/61 mmHg, SatO2 98 % aa.
■ EF:
– REG. Conscient i orientada.
– AC: rítmica sense bufs.
– AP: mvc sense sorolls patològics.
– Abd: cicatriu d’hernioplastia inguinal dreta. Sorolls hidroaeris presents. Bla i
depresible. Dolorós a palpació profunda FID. No signes peritonisme.
– MMII: no signes TVP, no edemes, polsos presents i simètrics.
■ IC a CGD: sol·liciten nova AS i ECO abdominal que descarta apendicitis aguda. Alta
per la seua part.
■ AS: Leucos 5.260, Hb 9,84, PCR 17,43.
■ Exsudat vaginal: Chlamydia trachomatis +

11. Quines exploracions complementaries
sol.licitariau
Maneig terapeutic.