3. Presentación
• Mujer de 55 años.
• Natural de Panamá, ama de casa.
• Sin antecedentes médicos de interés.
• Único antecedente patológico: lesión intraepitelial de
bajo grado asociada a infección por HPV en cérvix.
• Tiene pareja estable, niega contactos sexuales de
riesgo.
4. Primera consulta. 27/9/18
Remitida por su médico de atención primaria a Reumatología.
Enfermedad actual:
Poliartritis de dos meses de evolución, sin episodios previos de dolor articular.
En tratamiento sintomático hasta el momento sin mejoría del dolor.
Afebril. No recuerda infección previa.
-Exploración física:
Dolor cervical, dolor e inflamación en MCF de 1er y 2do dedo de mano
derecha, dolor inguinal a la rotación de ambas caderas, dolor e inflamación
en tobillo derecho.
Sin lesiones cutáneas, sin aftas orales, sin lesiones oculares ni fotosensibilidad, sin
astenia.
-Laboratorio:
A/S: Hemograma normal. PCR 0,8 mg/dL. VSG 22.
Inmuno: ANA 1/160; FR negativo; HLAB27 negativo.
7. Laboratorio:
• Repetimos A/S con perfil hepático, lipídico, función renal, ferritina, Hemograma y
bioquímica completa.
• Estudio hormonal tiroideo.
• Estudio básico de orina y sedimento.
• Serología: Chlamydia trachomatis, Hepatitis B, Hepatitis C, VIH.
• Inmuno: Ampliamos estudio autoinmune con la petición de Ac antipéptidos
cíclicos citrulinados.
Radiología:
Radiografía simple: ambos pies, AP.
Radiografía simple: manos, AP.
Radiografía simple: tórax, PA y LAT.
Tratamiento:
Se decide tratamiento con prednisona 10 mg e hidroxicloroquina.
8. Segunda consulta. 22/11/19
- Mejoría de los síntomas. Menos dolor e
inflamación.
- Laboratorio:
Ac IgG a título alto para Chlamydia Trachomatis, indica infección reciente.
- Tratamiento:
Prednisona 5 mg, sulfasalazina 500 mg DeCe y naproxeno.
- Se remite a servicio de Medicina Interna-
Infecciosas para valoración.
14. Primera consulta en MIF el 5/12/18
• Con la sospecha diagnóstica de artritis reactiva se le
administra un sobre de azitromicina.
Su pareja acude con ella a consulta, se le trata también.
• La paciente niega haber tenido sintomatología
genitourinaria. No estudio a la pareja sexual.
• Exploración física:
Sin signos de artritis, buena movilidad articular, sin lesiones mucocutáneas.
• Refiere haber tenido un episodio autolimitado de
conjuntivitis en Julio.
15. Plan
• Aconsejamos realizar analítica con reactantes
de fase aguda.
• Realizar PCR chlamydia y estudio de ITS en
próxima visita ginecológica.
16. Chlamydia trachomatis
• Chlamydia spp.
Bacterias intracelulares obligadas.
Cuatro especies: psittaci, pecorum, pneumoniae, trachomatis.
Chlamydia trachomatis:
A su vez se divide en dos biotipos: Tracoma y Linfogranuloma venéreo.
Chlamydia trachomatis ha sido la más estudiada debido a su asociación con el
tracoma ocular y su importancia como patógeno de transmisión sexual.
Es la ITS más notificada en países desarrollados.
Incidencia en la UE: 187/100000 (67% entre los 15-24 años)
Tasa se incrementó un 68% entre 2004 y 2013.
17. Diagnósticos microbiológicos de ITS por Chlamydia trachomatis en España.
Fuente: Sistema de información Microbiológica. Red nacional de vigilancia epidemiológica.
Centro nacional de epidemiología.
18. Chlamydia Trachomatis. Clínica.
• Infecciones genitales.
-Uretritis no gonocócica y cervicitis.
-EIP.
-Epididimitis.
-Artritis reactiva.
• Infección en embarazadas y recién nacidos.
• Linfogranuloma venéreo.
19. Chlamydia trachomatis. Diagnóstico
Diagnóstico sindrómico:
Disuria junto con exudado uretral.
Diagnóstico de confirmación: PCR. Detección gen pmpH, gen ompA.
Muestras:
El tipo de muestra recomendado para la detección molecular de CT es
la muestra de orina en el varón (20 mL, al menos 1 h. después de la
última micción) y la muestra vaginal en la mujer, aunque también
pueden realizarse procedimientos más invasivos obteniendo muestra
de uretra o endocérvix.
No aprobado para muestra de úlceras genitales.
Diagnóstico de LGV reservado para centros de referencia.
20. Chlamydia trachomatis. Tratamiento
Azitromicina dosis única vía oral
Doxiciclina 100 mg/12h x7d.
Si infección complicada el tratamiento se puede prolongar hasta los 14 días.
Evitar contactos sexuales hasta 1 semana después de finalizado el tratamiento.
Linfogranuloma venéreo:
De elección: Doxiciclina 100 mg/12horas vía oral x21 días.
Alternativa: Eritromicina base 500 mg/6h x21 días vía oral ó Azitromicina
1g/semana x 3semanas vía oral.
Parejas: tratamiento empírico con doxiciclina a los contactos sexuales de los
últimos 2 meses.
21. Artritis reactiva
Síndrome de Reiter. Término en desuso.
“Inflamación articular aséptica que se manifiesta
después de un proceso infeccioso en otra
localización con un periodo de latencia de 1 mes”
Se caracteriza por la tríada de artritis, conjuntivitis
y uretritis y/o cervicitis.
22. Origen entérico Origen genitourinario
Europa EEUU y Reino Unido
No diferencia por sexos Predominio en varones
Microorganismos implicados:
Shigella flexneri, Salmonella,
Yersinia y Campylobacter.
Microorganismos implicados:
Chlamydia trachomatis,
ureaplasma urealyticum.
-Se trata de una enfermedad de adultos jóvenes, el 30-50% de los pacientes son
HLAB27 (+), estos tienen una mayor tendencia a la cronicidad y a la afectación de
sacroilíacas.
-En pacientes con sida el curso clínico es más grave, la asociación VIH-HLAB27 presenta
artritis reactiva con mayor frecuencia. En pacientes VIH, de todas las artritis en este
grupo de pacientes este tipo es el más frecuente.
23. Artritis reactiva.
Patogenia
Teoría de la inmunorreactividad cruzada. HLA-B27Ag
Cuadro clínico
Artritis asimétrica y aditiva, con signos inflamatorios muy acusados y
afectación más frecuente de extremidades inferiores.
25. Si el origen es genitourinario, además de lo anteriormente expuesto, podemos encontrar:
Queratodermia blenorrágica
Balanitis circinada
26. Artritis reactiva
Pruebas de laboratorio
Reactantes de fase aguda elevados, VSG muy elevada. Leucocitosis. Líquido
articular de tipo inflamatorio.
Radiología
Afectación de predominio en extremidades inferiores.
Evolución
No suele limitarse a un único ataque.
En el 61% de los casos de artritis reactiva se producen recurrencias o un curso
crónico.
HLAB27 (+) peor evolución.
Sugerida la teoría de que los casos producidos por Yersinia enterocolítica
menor tendencia a la cronicidad.
27. Artritis reactiva
Diagnóstico
a)Artritis periférica de más un mes de duración (asimétrica y de predominio
en extremidades inferiores) + conjuntivitis+ uretritis y/o cervicitis.
b)Cultivos negativos en el momento que el cuadro clínico queda establecido.
c)Diagnóstico etiológico: Serología.
Tratamiento
Únicamente sintomático, con la excepción de Chlamydia trachomatis.
En el proceso agudo: AINE a dosis plena y reposo absoluto en cama.
Si persiste sintomatología se puede emplear MTX, SSZ o AZT.
En los casos refractarios a estos tratamientos se puede intentar terapia
biológica con anti-TNF.
Importante conocer medidas a tomar previo a tratamiento con antiTNF.
28. Evolución
• Paciente con franca mejoría de su sintomatología. Asintomática desde
última visita.
• Exploración física anodina.
Sin lesiones mucocutáneas
Sin lesiones osteoarticulares
Sin afectación ocular
Sin otra sintomatología que sugiera autoinmunidad.
• Plan: Desescalar tratamiento hasta suspender el mismo.
• Última visita a servicio de Reumatología el 4/6/19, asintomática, sin
signos de artritis periférica. Sin tratamiento en el momento actual.
Visitas sucesivas de nuestra paciente a servicio de Medicina Interna-Infecciosas y Reumatología.
29. Bibliografía:
-Farreras-Rozman: Medicina Interna. Elsevier, 2016.
-Mandell: Enfermedades Infecciosas. Principios y Práctica.
-Manual AMIR de Reumatología. 10ª edición.
-Manual AMIR de Infecciosas y Microbiología. 10ª edición.
-Procedimiento en Microbiología clínica. Recomendaciones de la Sociedad
Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología clínica.
-Protocolos de actuación en Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitari son Espases
-Chlamydia trachomatis re-infection in Spain: a clinic-based cohort study.
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017;35 (3):165-173.
Muchas gracias por su atención
